第105例——咯血四天

病历摘要 患者,男,61岁,因"咯血4 d"于2007年1月27日入院.患者2007年1月23日"上呼吸道感染"后出现咯鲜血,量约10 ml,未诊治.     

维持性血液透析患者营养管理前后的比较

本文对２８例维持性血液透析（ＭＨＤ）患者进行营养管理，采用前瞻性自身前后对照的方法，测定患者营养管理前后的干体重、血清白蛋白、血红蛋白。结果表明，营养管理ＭＨＤ患者的干体重、血清白蛋白、血红蛋白均有不同程度的增加，使用促红素组营养改善更为明显。因此我们认为，必须加强透析病人的营养管理，细心的治疗和护理才能提高病人的生活质量。     

临床医学(全科医学领域)硕士专业学位研究生培养现状调查

目的：了解我国首批临床医学（全科医学领域）硕士专业学位研究生（以下简称“全科硕士”）招生和培养情况,为更好地探索全科硕士培养模式提供参考。 方法：通过分层抽样选取9所全科硕士培养院校,采用自拟问卷于2014年2月至7月对各院校主管研究生工作的管理人员就全科硕士的招生、课程设置、临床能力训练、指导、评估等环节进行问卷调查,应用SPSS20.0统计软件进行描述性分析。 结果：88.9%院校要求全科硕士具有全日制临床医学专业本科前置学历,全科硕士课程平均总学分为23.7学分,临床能力训练时间平均为32.4个月,全科硕士培养均采用导师指导小组形式,考核与评价主要由多种形式的过程考核和终结性评价组成。结论：应从严格招生生源、完善课程体系、强化临床能力训练、健全实践基地、加强师资队伍建设、注重评价等多方面入手,探索符合全科医学规律又适合我国国情的全科硕士培养模式。     

miR-224-5p 通过靶向SMAD5对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞增殖和凋亡的调控作用

【摘要】目的 探讨miR 224 5p对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞增殖和凋亡的作用及机制。方法 RT qPCR检测弥漫大B细胞淋巴瘤组织和细胞中miR 224 5p与SMAD5 mRNA的表达。利用Lipofectamine 2000将miR NC、miR 1224 5p mimic、miR 224 5p inhibitor 、pc SMAD5质粒分别或联合转染进入U2932细胞分别记为miR NC组、miR 1224 5p mimic组、miR 224 5p inhibitor组,未转染正常培养的U2932细胞记为Control组。MTT法检测细胞生长,克隆形成实验检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白印迹法检测cleaved caspase 3、Bax、Bcl 2、SMAD5蛋白相对表达量,双荧光素酶报告检测靶向关系。结果 miR 224 5p在弥漫大B细胞淋巴瘤组织和细胞中均明显下调。与Control组相比,miR 224 5p mimic组U2932细胞吸光值和克隆细胞数目明显减少、细胞凋亡率及cleaved Caspase 3、Bax表达明显升高、Bcl 2表达明显降低（P＜001）,miR 224 5p inhibitor组U2932细胞吸光值和克隆细胞数目明显增加、细胞凋亡率及cleaved Caspase 3、Bax表达明显降低、Bcl 2表达明显升高（P＜001）。miR 224 5p靶向下调SMAD5。共转染pc SMAD5后逆转miR 224 5p对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞增殖和凋亡的作用。结论 miR 224 5p过表达靶向SMAD5抑制弥漫大B细胞淋巴瘤U2932细胞增殖并诱导其凋亡。     

与脂肪，瘦质量相关的人体测量指标与糖尿病前期病变的相关性

目的评估脂肪质量(FM),瘦质量(LM),体型指数(ABSI),脂肪-瘦质量比值(FyM)是否与葡萄糖代谢紊乱(GMD)的糖尿病前期病变有关。方法纳入符合条件的健康人群和新诊断GMD的患者240例,平均年龄(58.57±13.5)岁;其中男149例,女91例。通过75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)分为以下组:(1)正常糖耐量(NGT);(2)空腹血糖受损(IFG)+糖耐量异常(IGT);(3) IGT;(4) IFG。使用人体成分分析仪测量所有受试者的体质量、腰围(WC)、FM和LM,测算体质指数(BMI)、ABSI、FyM。结果 NGT组受试者BMI、腰围WC、总体脂和FyM、ABSI更低,空腹血糠(FBG)和餐后2小时血糖(2hPG)水平也更低。不同糖尿病前期病变的个体在BMI、WC和体脂方面差异无统计学意义。IFG患者的体脂和FyM低于IFG+IGT组,ABSI和FyM与糖尿病前期病变各类型之间相关性均高于其他人体测量指标。结论与其他人体测量指标相比,FyM和ABSI与糖尿病前期病变的所有类型:IGT、IFG、IGT+IFG的患病均有较强的相关性,ABSI和FyM均为患IGT、IFG和IFG+IGT的影响因素,对糖尿病前期病变具有更好的预测性。     

miR-181a-5p对T淋巴细胞白血病Jurkat细胞增殖和凋亡的影响

目的探究miR-181a-5p对T淋巴细胞白血病(T lymphocytic leukemia, TLL)Jurkat细胞增殖及凋亡的影响。方法采用miR-181a-5p mimic、pc-B淋巴细胞瘤2(B-cell lymphoma 2, BCL-2)不同组合方式转染Jurkat细胞,并将细胞分为Jurkat组、mimic-scramble组、miR-181a mimic组、pc-BCL-2组和mimic+pc-BCL-2组。RT-PCR检测miR-181a-5p的表达及pc-BCL-2 mRNA水平,Western Blot检测BCL-2蛋白表达,CCK8和流式细胞学检测细胞增殖和凋亡情况。结果与mimic-scramble组比较,miR-181a mimic组miR-181a-5p表达水平显著升高,BCL-2 mRNA水平下降,差异有统计学意义(P0.01)。与Jurkat组比较,miR-181a mimic组BCL-2蛋白表达量及细胞增殖倍数降低,细胞凋亡率明显升高,pc-BCL-2组BCL-2蛋白表达量及细胞增殖倍数升高,细胞凋亡率降低,差异有统计学意义(P0.01);与miR-181a mimic组比较,mimic+pc-BCL-2组BCL-2蛋白表达量及细胞增殖倍数升高,细胞凋亡率显著下降,差异有统计学意义(P0.01)。结论 miR-181a-5p通过靶向抑制BCL-2表达以抑制TLL细胞系Jurkat细胞增殖、诱导细胞凋亡。     

成人病因不明性发热的临床现状

发热是临床上非常常见的症状，甚至是患就诊时的唯一症状。仅以发热为唯一症状的患，大多可以自行退烧，或在发病2～3周内出现局限性临床或实验室改变。超过3周，即可认为病因不明性发热(fever of unknown or igin，FUO)。据报道引起F130的病因超过200种，对FUO的探索仍然是内科医师面临的最富挑战性的问题。而引起FUO的病变大多是可以治疗的，故诊断具有重要的现实意义。     

急性肾功能衰竭201例临床分析及护理

本文对201例急性肾功能衰竭患者的病因、透析疗法及死亡原因进行了分析。病因以急性中毒居首位(48.76％),其次为严重感染(23.88％),严重创伤(7.46％)。本组病死率33.83％,透析组死亡率18.99％;非透析组死亡率43.44％,透析组和非透析组有极显著差异(P<0.01)。并将全组分为青壮年组和老年组,对其病因、透析疗法、死亡原因等进行了比较分析,探讨其护理要点。     

早期胃癌病人血清CypB改变及其辅助诊断价值

目的探讨血清亲环素B（CypB）在早期胃癌病人中的改变及辅助诊断价值,以期为早期胃癌的临床诊疗提供参考。方法纳入49例早期胃癌病人为观察组。另纳入同期健康体检者45名作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测2组外周血血清CypB、癌胚抗原（CEA）及糖类抗原-199（CA-199）水平,并分析各指标在早期胃癌病人中的诊断价值,以及早期胃癌病人外周血CypB水平与CEA及CA-199的相关性。结果观察组病人外周血血清CypB、CEA及CA-199水平均明显高于对照组（P < 0.01）;观察组病人外周血血清CypB水平与CEA及CA-199均呈明显正相关关系（P < 0.05）;ROC曲线分析显示,以4.030 ng/mL为截点值,CypB诊断早期胃癌的敏感性为76.36%,特异性为75.51%,曲线下面积为0.766,诊断效能优于CEA及CA-199。结论早期胃癌病人外周血血清CypB水平升高,对辅助诊断具有一定价值。     

三明治教学法在普通外科临床见习教学中的应用

目的探讨三明治教学方法在普通外科临床见习教学中的应用效果及价值。方法选取在蚌埠医学院第二附属医院普通外科见习的蚌埠医学院2013级五年制临床医学专业50名学生为研究对象。将其随机分成观察组和对照组,每组25人。对照组采用传统教学方法,观察组采用三明治教学法。教学结束后,采用理论考试、临床病例分析考核和满意度问卷调查方法,分别对2组教学效果进行评价。结果观察组学生理论考核成绩与对照组学生比较差异均无统计学意义（P>0.05）,临床病例分析考核成绩明显高于对照组学生（P < 0.01）,对教学方法满意度亦高于对照组学生（P < 0.05）。结论三明治教学方法能够有效地提高医学生见习学习兴趣,提高其自学能力和临床思维能力,值得在外科临床教学中推广。