卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展

气管切开是临床抢救重症卒中患者的一种重要手段，但长期气管切开套管留置易造成多 种并发症，及早康复介入可促进患者早期拔管。本文从呼吸功能康复、吞咽康复、说话瓣膜的使用、 气道及套管的循证护理管理和一般支持治疗方面对促进卒中气管切开患者拔管的康复治疗进展进 行了归纳总结，为提高临床卒中患者拔管率提供参考。气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练和体位 管理可改善患者呼吸功能；直接与间接吞咽功能训练、唾液的管理和咽腔电刺激可改善患者吞咽功 能；说话瓣膜的合理使用可促进患者早日拔管；对气道进行气道湿化、气囊管理和吸痰护理，对套管 进行合理的固定与清洁消毒等，可减少并发症，防止感染；稳定患者病情，给予良好的营养支持和心 理康复等一般支持治疗，可提高拔管成功率。虽然目前对卒中气管切开患者拔管的康复治疗并无统一 标准，但是多学科合作的综合性康复治疗可提高患者拔管率，促进患者早日康复。     

不同稠度和容积吞咽任务对卒中后吞咽障碍患者吞咽生理成分表现及渗漏误吸的影响

目的 探讨不同稠度和容积吞咽任务对卒中后吞咽障碍患者吞咽生理成分表现及渗漏误吸的影响。 方法 选取在我院康复科治疗的59例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,参照中国改良容积粘度测试程序,按2、1、0、3号（分别对应中稠度、低稠度、硫酸钦原液及高稠度）顺序分别对每种稠度食物进行3、5、10 ml的吞咽造影检查。使用标准化吞钡造影功能障碍评价量表（MBSImP）和Rosenbek渗漏/误吸量表进行量化分析。记录患者在执行不同稠度及容积吞咽任务时其各个吞咽生理成分评分和渗漏误吸分级。 结果 入选患者舌控制、咽期吞咽启动及喉关闭均在吞咽0号食物时表现较差,口腔残留在执行大容积吞咽任务时表现较差,咽蠕动在执行较小容积吞咽任务时表现较差。入选患者在执行低稠度、大容积吞咽任务时发生渗漏误吸的风险较高;其渗漏误吸分级与咽期总分间具有明显正相关性（r=0.365,P<0.01）,并以喉关闭与渗漏误吸分级间的相关性尤为显著（r=0.772,P<0.01）。 结论 脑卒中吞咽障碍患者口咽期各吞咽生理成分的表现与进食食物稠度及容积密切相关,患者在执行较低稠度、较大容积吞咽任务时发生渗漏误吸的风险较高。     

闭目踏步试验对良性阵发性位置性眩晕患者受累半规管侧别的判定价值

目的 评价闭目踏步试验对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者受累半规管侧别的判定价值。方法 选取于我院眩晕门诊就诊的BPPV患者200例,收集其一般资料,所有患者均进行闭目踏步试验和变位试验,比较闭目踏步试验的偏斜方向和受累半规管侧别方向是否相符。结果200例BPPV患者中闭目踏步试验结果发生偏斜者140例（70.0%）,无偏斜者60例（30.0%）。在140例偏斜的BPPV患者中,闭目踏步试验的方向与受累半规管侧别相符者82例（58.6%）,不相符者58例（41.4%）。200例BPPV患者中,后半规管受累者131例(65.5%),水平半规管管耳石受累者44例(22.0%),水平半规管壶腹嵴耳石受累者24例(12.0%),前半规管受累者1例(0.5%),其中后半规管、水平半规管管耳石和水平半规管壶腹嵴耳石受累侧别与闭目踏步试验偏斜方向的相符比例间比较差异无统计学意义（P=0.630）。年龄≤50岁与＞50岁的患者其闭目踏步试验偏斜方向与受累侧别相符、不符和无偏斜构成比比较差异无统计学意义（P=0.998）;发病时间≤1天与＞1天的患者其相符、不符和无偏斜构成比比较差异有统计学意义（P=0.024）。结论 对于发病早期（发病时间≤1天）的BPPV患者,闭目踏步试验的偏斜方向与受累半规管侧别具有很好的相符率,有一定的定侧价值。     

拔毒祛疣方外敷治疗尖锐湿疣的经验体会

尖锐性湿疣是人类乳头瘤病毒感染而引起的性传播性疾病，发病率呈逐年上升趋势，此病传播快，难治愈，易复发，部分可癌变。其严重性已引起世界各国政府的高度重视。但是到目前为止，还没有一种方法能根除人类乳头病毒，有效的防止尖锐性湿疣的复发。我们在临床上应用“拔毒祛疣方”治疗尖锐性湿疣取得了满意的疗效。     

2019－2020年塞拉利昂弗里敦市旱季冈比亚按蚊复合体的分子鉴定和传疟作用

  目的  通过疟疾主要传播媒介冈比亚按蚊复合体在弗里敦市的分布和疟原虫感染率的调查,为制定有效的防疟措施提供流行病学依据。  方法  2019年12月至2020年3月在塞拉利昂首都弗里敦市10个监测点利用诱蚊灯法进行蚊媒监测研究。 将冈比亚按蚊的胸部和腹部分开,分别提取基因组DNA,通过多重PCR鉴定蚊种,利用巢式PCR检测按蚊感染疟原虫的情况,应用Excel 2019和SPSS 21.0软件对结果进行统计分析。  结果  2019年12月至2020年3月,共捕获按蚊349只,平均诱捕按蚊密度为0.83只/（灯·晚）。 西部农村诱捕按蚊324只,占捕蚊总数的92.84%,平均诱捕按蚊密度为2.00只/（灯·晚）。 对192只冈比亚按蚊复合体进行的分子鉴定结果显示,冈比亚按蚊（狭义）S-型84只,占43.75%;冈比亚按蚊（狭义）M-型108只,占56.25%。冈比亚按蚊（狭义）中仅检测到恶性疟原虫,未检出间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。 恶性疟子孢子和卵囊阳性率分别为3.13%和6.77%。 2019年12月到2020年3月期间的月恶性疟子孢子和卵囊感染率差异无统计学意义。 108只冈比亚按蚊（狭义）M-型中子孢子和卵囊阳性率分别为3.70%和7.41%;84只冈比亚按蚊（狭义）S-型中子孢子和卵囊阳性率分别为2.38%和5.95%。 冈比亚按蚊（狭义）M-型中子孢子和卵囊阳性率高于S-型,差异无统计学意义。  结论  弗里敦市的优势按蚊蚊种为冈比亚按蚊（狭义）（M-型和S-型）,监测到的其他按蚊有催命按蚊和 An. coustani。 西部农村按蚊密度远高于西部城区,具有较高的疟疾感染风险。 在旱季不同月份,野外诱捕冈比亚按蚊（狭义）的卵囊阳性率均为子孢子阳性率的2倍,而其旱季每月的传疟作用较稳定。 本研究将为塞拉利昂疟疾防控策略的制定提供理论依据。     

语义范畴特异性损伤患者的康复：1例报告

<正>语义范畴特异性损伤(category-specific semantic deficits),是指脑损伤患者对某个语义范畴的概念知识相对于其他范畴表现出特异性的认知能力下降^[1]。例如,有些患者表现出对生物类范畴(如动物、蔬菜、水果等)的语义知识提取障碍,如难以命名生物类物体,而有的患者表现出对非生物类范畴(如交通工具、家具等)的特异性受损。本文报道1例语义范畴特异性损伤患者,阐述康复评估和治疗过程,为今后此类患者的康复诊疗提供参考。     

脑卒中吞咽障碍患者食管清除功能异常与口咽期吞咽生理及渗漏误吸的相关性分析

目的 对脑卒中吞咽障碍患者食管清除功能异常的发生率及严重程度进行回顾性分析，探讨脑卒中后食管清除功能异常患者的临床特点，并分析食管清除功能异常与口咽期吞咽生理及渗漏误吸间的相关性。 方法 选取2019年10月至2023年4月期间在我院康复科住院、并完成吞咽造影检查（含正位像食管清除观察）的174例脑卒中患者作为研究对象，从其医疗记录中收集临床资料数据，并针对患者吞咽5 ml高稠度食物的正位像及侧位像造影结果进行分析。采用改良钡剂吞咽障碍造影评估量表（MBSImP）的食管清除（EC）项目对患者的食管清除功能进行评级，并对其口腔期及咽期的各吞咽生理成分进行评分。采用Rosenbek渗漏误吸量表对患者进食的安全性进行评级。 结果 在174例入选患者中，共发现70例（40.23%）患者有食管清除功能异常，且大部分（共43例）患者表现为食管中到远端滞留。与食管清除正常组患者比较，食管清除异常组患者的平均年龄更高、咽期总体障碍程度更严重（P＜0.001）。通过相关性分析发现，入选患者食管清除功能与口腔期范畴的各吞咽生理成分及渗漏误吸评级均无显著相关性（P>0.05），而与咽期范畴的喉上抬（r=0.229，P=0.002）、舌骨前移运动(r=0.244，P=0.001)、咽蠕动（r=0.521，P＜0.001）、咽收缩（r=0.309，P＜0.001）、食管上括约肌开放（r=0.337，P＜0.001）、舌根收缩（r=0.261，P=0.001）及咽部残留（r=0.260，P=0.001）均具有显著正相关性。 结论 脑卒中吞咽障碍患者可同时合并食管清除功能障碍。食管清除功能异常与年龄及咽期吞咽障碍严重程度相关。咽期吞咽生理异常可能伴随更高的食管清除异常发生率，咽蠕动减弱常提示伴随更严重的食管清除异常。将正位像食管清除观察纳入常规吞咽造影检查中，有助于筛查食管功能异常以早期识别临床问题，提高吞咽评估的全面性及系统性。