球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术比较

目的：比较球囊扩张与SKY扩张经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：2004年6月～2008年6月应用Kyphon球囊和SKY扩张器行PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折61例80个椎体．其中球囊组41例52个椎体,SKY组20例28个椎体。术前、术后和随访时行疼痛视觉模拟评分（VAS）,并拍摄X线片测量伤椎高度、Cobb角等指标。结善：注射量：平均每椎2．5—6．5ml,球囊组4．5ml,SKY组4．0ml。两组患者术后VAS评分较术前都有明显下降（P〈0．01）,疼痛缓解在术后2—72h内,平均12h。术后两组伤椎前缘、中部、后缘高度恢复为1．7—2．9mm,恢复率为29．4％-8．8％;伤椎高度、后凸角及Cobb角两组均较术前恢复（P〈0．01）,但恢复度两组无显著性差异（P〉0．05）。随访时伤椎高度无明显丢失。骨水泥未见松动。结论：球囊扩张与SKY扩张PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均能迅速缓解疼痛,并部分恢复椎体高度、矫正后凸畸形,球囊组灌注剂充填量稍多,但两组复位情况无显著性差异。     

腰椎定位器在腰椎间盘镜手术中的应用

腰椎间盘镜手术(microendoscopic discectomy,MED)因具有切口小,创伤小,减压充分,手术疗效同开放手术等优势,而逐渐被人们所接受.MED手术视野局限.难以按照开放手术时显露的解剖标志定位.目前,一般可采用以下定位方式:(1)术中透视定位.但占用手术时间,操作繁琐~([1-3]);(2)棘突插针定位,但会增加患者痛苦,且棘突与椎间隙化置有偏差~([4]).(3)腰椎定位器定位.本文报道采用腰椎定位器在腰椎间盘镜手术中的应用.     

腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出症

背景：腰椎小关节及其对称性与腰椎间盘突出之间是否存在关系,文献报道争议很大。 目的：测量分析腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出的关系。 方法：收集因腰腿痛行CT检查的169例患者,L4/5 腰椎间盘突出35例,L5/S1腰椎间盘突出67例,无间盘突出对照组67例。在CT终端机上选取L3~S1椎间隙的远侧椎体上终板层面,测量3个节段的腰椎小关节角。 结果与结论：① L4/5和L5/S1腰椎间盘突出组L3/4、L4/5、L5/S1每个节段腰椎小关节角左侧均大于右侧(P < 0.05);各组小关节前内侧角和后外侧角两侧相比差异均无显著性意义(P > 0.05)。②各节段腰椎小关节角、前内侧角、后外侧角3组之间比较没有显著性差异(P > 0.05)。③各组腰椎小关节角、后外侧角自L3/4至L5/S1节段均逐渐增大(P < 0.05);而前内侧角L4/5节段最大,L3/4节段最小(P < 0.05)。提示腰椎间盘突出与腰椎小关节角左右侧不相等有关;腰椎小关节角和后外侧角自L3/4至L5/S1逐渐更偏向冠状位,而内侧角在L4/5节段更偏冠状位,可能与腰椎管狭窄的发病有关。     

腰椎椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的免疫病理学研究

目的 探讨腰椎椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的免疫病理学改变及其异同点.方法 收集71例手术切除的椎间盘髓核标本,分为:腰椎椎间盘突出(A组)30例,腰椎间盘脱出或游离(B组)22例,两组均行椎间盘髓核摘除术;腰椎椎间盘源性疼痛(C组)10例,均经椎间盘造影证实并行前路手术切除;腰椎爆裂骨折(D组)9例,行前路手术切除伤椎远侧相对正常的椎间盘髓核.组织形态学观察各组椎间盘髓核细胞的病理变化;应用免疫组化技术检测髓核CD68阳性巨噬细胞和CD45RO阳性T细胞,并行统计学分析.结果 组织形态学观察:D组髓核细胞形态大小一致,分布均匀,未见明显细胞基质退变及炎性细胞浸润;其他各组均见髓核细胞空泡样变、形态大小不一、分布不均;A组和B组髓核组织边缘可见大量炎性细胞浸润、局灶性小血管增生,以B组更明显;C组细胞基质退变严重,髓核组织边缘可见散在炎性细胞浸润,未见明显血管增生.免疫组化检测:CD68阳性率,B组(63.6%)＞C组(40.0%)＞A组(26.7%)＞D组(0%),各组间差异有统计学意义(P＜0.05).CD45RO阳性T细胞均出现在CD68阳性巨噬细胞同一部位的连续切片上,阳性率B组(59.1%)＞A组(13.3%),C组和D组为阴性,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎椎间盘突出症髓核边缘有明显的炎症和自身免疫反应;椎间盘源性疼痛髓核边缘有散在炎性细胞和较多巨噬细胞,但小血管增生和T淋巴细胞浸润不明显,提示有炎性反应,但自身免疫反应不如椎间盘突出症明显.

Abstract：

Objective To evaluate and compare the immunopathological changes of lumbar disc herniation and discogenic pain. Methods Seventy-one lumbar disc nucleuses were collected intra-operation,and they were divided into four groups. Group A: 30 cases of disc herniation, Group B: 22 cases of sequestered disc herniation, and the patients in Group A and B received discectomy; Group C: 10 cases of discogenic pain were confirmed by discography, and the painful disc was excised through anterior retroperitoneal approach; Group D: 9 cases of lumbar bust fracture who received anterior subtotal corpectomy and discectomy, and the nearly normal caudal disc was collected as control. The disc nucleuses were processed in the following methods: 1) HE stain and pathological observation; 2) Immunocytochemical test using monoclonal antibodies to CD68 and CD45RO molecule for macrophage and T lymphocytes, respectively. The positive cells were counted and analyzed with statistic method. Results 1) Pathological observation with HE stain: compare to control group, the degeneration of nucleus cell was evident in the other groups. There were obvious infiltration of inflammatory cells and focal neovascularization in group A and especially in Group B.In Group C, only diffuse inflammatory cells was found without neovascularization, but the degeneration of matrix was more severe. 2) Positive rate of CD68 cells: Group B (63.6%)＞Group C (40.0%)＞Group A (26.7%)＞Group D (0%). There were significant differences among groups (P＜0.05). 3) Positive rate of CD45RO cells:Group B (59.1%)＞Group A (13.3%), Group C and D were negative, and the positive cell were found in slice of the same site of positive CD68 cells. The differences between each group were significant (P＜0.05). Conclusion The nucleus of herniated disc has evident inflammatory and autoimmunity reaction. The nucleus of discogenic pain is infiltrated with diffuse inflammatory cells and some macrophages, without T lymphocyte and neovasularization, so the autoimmunity course is not evident.     

腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出症

背景:腰椎小关节及其对称性与腰椎间盘突出之间是否存在关系,文献报道争议很大。目的:测量分析腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出的关系。方法:收集因腰腿痛行CT检查的169例患者,L4/5腰椎间盘突出35例,L5/S1腰椎间盘突出67例,无间盘突出对照组67例。在CT终端机上选取L3～S1椎间隙的远侧椎体上终板层面,测量3个节段的腰椎小关节角。结果与结论:①L4/5和L5/S1腰椎间盘突出组L3/4、L4/5、L5/S1每个节段腰椎小关节角左侧均大于右侧(P<0.05);各组小关节前内侧角和后外侧角两侧相比差异均无显著性意义(P>0.05)。②各节段腰椎小关节角、前内侧角、后外侧角3组之间比较没有显著性差异(P>0.05)。③各组腰椎小关节角、后外侧角自L3/4至L5/S1节段均逐渐增大(P<0.05);而前内侧角L4/5节段最大,L3/4节段最小(P<0.05)。提示腰椎间盘突出与腰椎小关节角左右侧不相等有关;腰椎小关节角和后外侧角自L3/4至L5/S1逐渐更偏向冠状位,而内侧角在L4/5节段更偏冠状位,可能与腰椎管狭窄的发病有关。     

载万古霉素硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果

目的 探讨载万古霉素的硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果分析.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月济宁医学院附属医院收治的13例慢性骨髓炎患者的临床资料,其中男性9例,女性4例;年龄18～69岁,平均36.2岁.采用彻底清除感染性病灶,腔内植入载有抗生素万古霉素的硫酸钙人工骨,根据术中评估,感染部位清创后骨...     

腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出症

背景：腰椎小关节及其对称性与腰椎间盘突出之间是否存在关系,文献报道争议很大。目的：测量分析腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出的关系。方法：收集因腰腿痛行CT检查的169例患者,L4/5腰椎间盘突出35例,L5/S1腰椎间盘突出67例,无间盘突出对照组67例。在CT终端机上选取L3～S1椎间隙的远侧椎体上终板层面,测量3个节段的腰椎小关节角。结果与结论：①L4/5和L5/S1腰椎间盘突出组L3/4、L4/5、L5/S1每个节段腰椎小关节角左侧均大于右侧（P〈0.05）;各组小关节前内侧角和后外侧角两侧相比差异均无显著性意义（P〉0.05）。②各节段腰椎小关节角、前内侧角、后外侧角3组之间比较没有显著性差异（P〉0.05）。③各组腰椎小关节角、后外侧角自L3/4至L5/S1节段均逐渐增大（P〈0.05）;而前内侧角L4/5节段最大,L3/4节段最小（P〈0.05）。提示腰椎间盘突出与腰椎小关节角左右侧不相等有关;腰椎小关节角和后外侧角自L3/4至L5/S1逐渐更偏向冠状位,而内侧角在L4/5节段更偏冠状位,可能与腰椎管狭窄的发病有关。     

经皮椎体成形术和后凸成形术的相关问题探讨

目的 探讨经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的疗效,并发症及适应证.方法 2000年2月至2008年2月行PVP和PKP治疗椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折178例,其中PVP 115例,PKP 63例.结果 (1)16例血管瘤(PVP 14例,PKP 2例)灌注剂均无明显渗漏,优良率87.5%.(2)68例恶性肿瘤均行PVP,灌注剂渗漏率27.9%,除2例椎管内少量渗漏引起一过性神经根性症状外,其他渗漏均未引起临床症状,优良率70.6%.43例平均随访10个月,9例病情恶化敛疼痛复发,其他患者疗效稳定.(3)94例骨质疏松性骨折中33例行PVP,61例行PKP,灌注剂渗漏率PVP为18.2%,PKP为9.8%,均未引起临床症状;PVP复位效果不明显,PKP均能在椎体内扩张造成空腔,椎体前缘高度平均恢复34.2%,Cobb角平均矫正3.3°;PVP和PKP疗效差异无统计学意义,优良率92.6%;64例平均随访3年,2例PKP相邻椎体骨折再次PKP后好转,其余患者疗效无明显变化.结论 椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折是PVP和PKP的主要适应证;对骨质疏松性骨折行PKP呵压缩周围松质骨骨折造成空腔,减少灌注剂渗漏.部分恢复椎体高度和角度.     

腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出症

背景：腰椎小关节及其对称性与腰椎间盘突出之间是否存在关系,文献报道争议很大。 目的：测量分析腰椎小关节方向性与腰椎间盘突出的关系。 方法：收集因腰腿痛行CT检查的169例患者,L4/5 腰椎间盘突出35例,L5/S1腰椎间盘突出67例,无间盘突出对照组67例。在CT终端机上选取L3~S1椎间隙的远侧椎体上终板层面,测量3个节段的腰椎小关节角。 结果与结论：①L4/5和L5/S1腰椎间盘突出组L3/4、L4/5、L5/S1每个节段腰椎小关节角左侧均大于右侧(P < 0.05);各组小关节前内侧角和后外侧角两侧相比差异均无显著性意义(P > 0.05)。②各节段腰椎小关节角、前内侧角、后外侧角3组之间比较没有显著性差异(P > 0.05)。③各组腰椎小关节角、后外侧角自L3/4至L5/S1节段均逐渐增大(P < 0.05);而前内侧角L4/5节段最大,L3/4节段最小(P < 0.05)。提示腰椎间盘突出与腰椎小关节角左右侧不相等有关;腰椎小关节角和后外侧角自L3/4至L5/S1逐渐更偏向冠状位,而内侧角在L4/5节段更偏冠状位,可能与腰椎管狭窄的发病有关。