UTE-T2*定量评估肩袖术后早期愈合情况的可靠性

【摘要】目的：探讨超短回波时间（UTE）-T2*技术评估关节镜下肩袖修复（ARCR）术后肩袖早期愈合情况的可行性。方法：搜集65例接受单侧ARCR术并于术后早期行UTE-T2*扫描的患者资料。2名放射科医师和1名肩关节外科医师独立对术后肩袖影像进行观察评估,评估内容包括Sugaya分型和T2*值的测量。将冈上肌腱等分为外侧亚区（腱-骨愈合区）、中间亚区和内侧亚区,测量相应的T2*值。Sugaya分型的观察者间和观察者内一致性采用Kappa检验;不同亚区T2*值的观察者间和观察者内一致性利用Bland-Altman法;外侧亚区T2*值与Sugaya分型的关联性采用Pearson相关分析。结果：Sugaya分型的观察者间和观察者内均呈中等一致性（观察者间Kappa＝0.40~0.50,观察者内Kappa＝0.53~0.62）;而不同亚区T2*值的观察者间和观察者内均达到高度一致性（观察者间r＝0.82~0.89,观察者内r＝0.83~0.96）。外侧亚区T2*值与Sugaya分型具有高度相关性（r＝0.88,P＜0.05）。不同Sugaya分型的肩袖外侧亚区T2*值的方差分析及LSD两两多重比较显示：除Ⅰ型和Ⅱ型间T2*值无统计学差异（P＞0.1）,其余各型两两比较T2*值均具有统计学差异（P均＜0.05）。结论：与Sugaya分型的半定量评估相比,UTE-T2*技术对术后肩袖愈合的定量评估具有更高的可重复性和临床可行性。     

体外冲击波疗法对膝骨关节炎患者下肢功能及关节软骨的影响

目的 观察体外冲击波疗法（ESWT）对膝骨关节炎（KOA）患者的下肢功能、安全性及关节软骨的影响。 方法 将符合纳入标准的63例KOA患者根据治疗方法的不同按随机数字表法分为ESWT组（32例）和对照组（31例）。2组均给予常规膝关节肌力训练,每日3组训练,每组10次,连续训练4周;ESWT组辅以体外冲击波疗法,压力2.5 bar,频率8.0 Hz,频次2000,每周1次,共4次;对照组患者除冲击波压力设置为0.2 bar,其余治疗步骤及治疗参数与ESWT组保持一致,共治疗4周。分别于治疗前、第5周及第12周,测评和比较2组患者的视觉模拟评分法（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数、奎森指数评分及膝关节软骨磁共振检查T2值,并记录患者可能出现的不良反应。 结果 ESWT组在第12周的VAS分值［（2.3±1.1）分］,WOMAC指数［（11.3±6.8）分］和奎森指数［（3.9±2.7）分］分别较组内治疗前［（5.3±0.8）、（31.6±7.2）和（10.6±2.4）分］有明显改善（P<0.05）,亦显著优于对照组在第12周时的各个评分［（4.3±1.1）、（24.5±10.1）和（8.7±3.5）分］,组间差异有统计学意义（P<0.05）。ESWT组在第12周的T2值［（49.2±5.6）ms］与组内治疗前［（49.1±5.5）ms］比较,差异有统计学意义（P<0.05）,但与对照组第12周的T2值［（49.1±5.8）ms］比较,差异无统计学意义（P<0.05）。研究过程中2组均未出现严重不良反应,2组出现不良反应的频次没有明显差异（P>0.05）且均在第12周时前消失。 结论 ESWT可明显改善KOA患者的下肢功能,且其对膝关节软骨的影响在安全的范围内。     

术前前踝骨性撞击对踝外侧副韧带重建术疗效的影响

目的探究术前合并前方骨性撞击征对踝关节外侧副韧带重建手术疗效的影响。方法前瞻性队列研究。入选2014年1月至2017年10月在复旦大学附属华山医院运动医学科行踝关节外侧副韧带重建术的踝关节慢性不稳定患者, 依据术中观察有无踝关节前方骨性撞击分为无骨性撞击征组(NI组)和合并骨性撞击征组(BI组), 记录所有患者术前美国足踝外科协会后足-踝评分(AOFAS)、Karlsson踝关节功能评分(KAFS)、运动水平Tegner评分、疼痛视觉模拟评分(VAS), 并在术后至少2年时再次进行临床随访和影像学评估。结果共随访59例患者, 其中NI组29例, 男23例, 女6例, 年龄(28.4±7.1)岁;BI组30例, 男28例, 女2例, 年龄(31.9±8.6)岁。NI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的(65.8±10.6)分、(65.9±10.1)分和3.0(3.0, 4.0)分提升至术后的(97.5±4.3)分、(97.8±4.7)分和6.0(5.0, 6.0)分, VAS从术前的3.0(3.0, 4.0)分降至术后的0(0, 0)分, 差异均有统计学意义(均P<...     

3D UTE-T2*评价跟腱腱病及其与临床评分的相关性

目的 采用3D超短回波时间（UTE）-T2^*序列比较病变跟腱与健康跟腱T2^*值的差异,并分析其与临床评分的相关性。方法 纳入15例跟腱病变患者（病变组）和10名健康志愿者（对照组）,行UTE序列及常规序列MR扫描。按纵向长度将跟腱平均分为3段,计算这3段以及跟腱总体的T2^*值。采用临床美国足踝外科协会（AOFAS）评分和跟腱完全断裂（ATRS）评分对跟腱病变患者进行临床评估。两组T2^*值的比较采用独立样本t检验,患者跟腱T2^*值与临床评分的相关性采用Pearson相关分析。结果 病变组患者4个ROI的T2^*值明显高于对照组;病变组T2^*值与AOFAS及ATRS评分呈负相关（r=-0.92、-0.90,P<0.01）。结论 跟腱病变患者跟腱T2^*值升高,UTE-T2^*可从组织生化结构方面定量评估跟腱情况,且与临床一致,有助于跟腱病的早期准确诊断。     

T2-mapping评估前交叉韧带重建术后膝关节软骨变性的定量研究

【摘要】目的：应用MRI T2-mapping定量评估前交叉韧带重建术（ACLR）后1年内膝关节软骨变性情况及半月板完整性对软骨的影响。方法：搜集100例ACLR术后1年内患者,其中术后3个月患者30例（B组）,术后6个月患者32例（C组）,术后12个月患者38例（D组）。选取23例健康志愿者作为正常对照（A组）。对所有患者及健康志愿者行膝关节MRI T2-mapping扫描及临床评分。将膝关节软骨分为股骨内侧（FM）、胫骨内侧（TM）、股骨外侧（FL）、胫骨外侧（TL）、髌骨（P）、股骨滑车（TrF）等6个区域,并进一步将股骨软骨分为负重区及非负重区。勾画各区域为感兴趣区,并测量相应区域软骨的T2值。运用国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节评估表对患者膝关节症状及体征进行评估。采用单因素方差分析比较A、B、C、D四组膝关节各软骨区域的T2值差异及B、C、D三组的IKDC评分差异;采用独立样本t检验比较ACLR术后患者中,半月板完整者与半月板部分切除者的胫股关节软骨总T2值差异。结果：B、C、D组FM负重区、FL负重区、TM区域的软骨T2值均高于A组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。D组FM负重区的软骨T2值高于B组［D组为（40.18±5.75）ms,B组为（36.24±4.50）ms,P=0.004］,C组FL负重区的软骨T2值高于B组［C组为（43.91±5.90）ms,B组为（40.78±5.47）ms,P=0.025］,C、D两组TM区域的软骨T2值均高于B组［C组为（27.87±4.02）ms,D组为（28.32±3.84）ms,B组为（25.84±3.35）ms,P值分别为0.043、0.030］。ACLR术后1年内,行半月板成形术患者的胫股关节软骨总T2值与半月板完整者的软骨T2值差异无统计学意义（P＞0.05）。ACLR术后1年内,患者的IKDC评分逐渐升高,术后3、6、12个月患者分别为（44.23±8.62）、（51.16±9.59）、（61.42±5.43）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ACLR术后患者的临床症状及体征逐渐改善,但膝关节软骨呈退变趋势。ACLR术后1年内半月板成形术对膝关节软骨退变无显著影响。T2-mapping序列是早期检测ACLR术后膝关节软骨退变的有效检查手段。     

伴有踝关节外侧副韧带损伤的慢性外侧踝关节不稳患者距骨软骨的T2-mapping评估

【摘要】目的：应用T2-mapping定量评估伴有踝关节外侧副韧带(LAL)损伤的慢性外侧踝关节不稳(LAI)患者的距骨软骨退变情况。方法：搜集19例来本院就诊的伴有LAL损伤的慢性LAI患者和21例健康受试者。对这些研究对象进行T2-mapping扫描和美国足踝外科评分系统评分。将距骨滑车软骨分为内侧前部（MA）、内侧中部（MC）、内侧后部（MP）、外侧前部（LA）、外侧中部（LC）、外侧后部（LP）6个部分。测量并计算每个软骨区域的平均T2值,总距骨软骨（TTC）的T2值由6块软骨的平均T2值得到,计算慢性LAI组每个软骨区域T2值相对于对照组相应软骨区域T2值的增加率。应用独立样本t检验比较慢性LAI组与对照组各软骨区域T2值的差异,应用Pearson相关分析研究慢性LAI组T2值与美国足踝外科评分系统（AOFAS）评分的相关性。结果：慢性LAI组的距骨MA、MC、MP和TTC软骨区域的T2值高于对照组（分别为P＜0.001,P=0.026,P=0.002,P＜0.001）,其中MA软骨区域T2值的增加率最为显著（18.65%）。慢性LAI患者的AOFAS评分为69.32±7.22,MA软骨区域的T2值与AOFAS评分呈负相关（r=-0.525,P＜0.05）,其余软骨区域T2值与AOFAS评分无明显相关性（P>0.05）。结论：伴有LAL损伤的慢性LAI患者的距骨软骨发生了退变,主要累及距骨内侧软骨面,MA软骨区域最为明显,MA是影响患者临床症状和预后的主要软骨区域。