UTE-T2*定量评估肩袖术后早期愈合情况的可靠性

【摘要】目的：探讨超短回波时间（UTE）-T2*技术评估关节镜下肩袖修复（ARCR）术后肩袖早期愈合情况的可行性。方法：搜集65例接受单侧ARCR术并于术后早期行UTE-T2*扫描的患者资料。2名放射科医师和1名肩关节外科医师独立对术后肩袖影像进行观察评估,评估内容包括Sugaya分型和T2*值的测量。将冈上肌腱等分为外侧亚区（腱-骨愈合区）、中间亚区和内侧亚区,测量相应的T2*值。Sugaya分型的观察者间和观察者内一致性采用Kappa检验;不同亚区T2*值的观察者间和观察者内一致性利用Bland-Altman法;外侧亚区T2*值与Sugaya分型的关联性采用Pearson相关分析。结果：Sugaya分型的观察者间和观察者内均呈中等一致性（观察者间Kappa＝0.40~0.50,观察者内Kappa＝0.53~0.62）;而不同亚区T2*值的观察者间和观察者内均达到高度一致性（观察者间r＝0.82~0.89,观察者内r＝0.83~0.96）。外侧亚区T2*值与Sugaya分型具有高度相关性（r＝0.88,P＜0.05）。不同Sugaya分型的肩袖外侧亚区T2*值的方差分析及LSD两两多重比较显示：除Ⅰ型和Ⅱ型间T2*值无统计学差异（P＞0.1）,其余各型两两比较T2*值均具有统计学差异（P均＜0.05）。结论：与Sugaya分型的半定量评估相比,UTE-T2*技术对术后肩袖愈合的定量评估具有更高的可重复性和临床可行性。     

踝关节剥脱性骨软骨炎微骨折术后修复组织的MRI定量评估

【摘要】目的：探讨定量MRI评估踝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）微骨折术后早期和中期软骨修复情况的临床价值。方法：2010－2012年在我院运动医学科进行微骨折治疗的踝关节OCD患者20例,在术后3~12个月（早期）及12~24个月（中期）分别进行两次踝关节MRI扫描及临床疗效评分。MRI扫描序列主要为3D双回波稳态序列（3D-DESS）、T2-mapping和T2STIR序列,分别用于测量修复组织的厚度指数、T2指数及修复区下骨髓水肿（BME）体积。采用美国足踝外科评分系统（AOFAS）评估临床疗效。采用配对样本t检验比较早期和中期修复组织的定量MRI参数（厚度指数、T2指数、BME体积）及AOFAS评分的差异,采用Pearson相关分析评估定量MRI参数与AOFAS评分的相关性。结果：微骨折术后中期修复组织的厚度指数高于早期（分别为0.813±0.104和0.687±0.123,P<0.05）,T2指数低于早期（1.109±0.171和1.392±0.174,P<0.05）,BME体积小于早期（0.646±0.70和0.992±0.924,P<0.05）;AOFAS评分高于早期（85.050±7.660和76.750±9.419,P<0.05）。厚度指数、T2指数及BME体积与AOFAS评分均存在相关性（r=0.412、－0.531和－0.357,P值均小于0.05）。结论：踝关节OCD微骨折术后损伤区逐渐填充,修复组织逐渐成熟,BME范围逐渐缩小,患者临床症状改善,定量MRI与临床疗效存在相关性。MRI3D-DESS、T2-mapping、T2STIR能从修复厚度、组织生化构成和BME等方面全面有效评估踝关节OCD微骨折术后的修复情况。     

中枢神经系统表面铁沉积症1例报道及文献复习

目的:探讨中枢神经系统表面铁沉积症(SSCNS)的临床和影像学特点,明确中国SSCNS的诊疗现状。方法:报道1例确诊SSCNS,结合复习国内外相关文献对SSCNS的病因、临床表现、诊断、治疗等作回顾性分析。结果:SSCNS是含铁血黄素在中枢神经系统及部分脑神经表面沉积,表现为逐渐进展的神经功能异常的一种综合征。国内共报道SSCNS病例16例,男女性别比为13:3。感音性听力障碍(13/16例)、小脑受累症状(11/16例)和锥体束受累(11/16例)为最常见的临床表现。治疗以对症为主,尝试用铁螫合剂治疗2例。结论:中国SSCNS报道病例少,诊疗水平与国外存在较大差距,对SSCNS的认识普及和长期随访研究亟待加强。     

T2-mapping评估前交叉韧带重建术后膝关节软骨变性的定量研究

【摘要】目的：应用MRI T2-mapping定量评估前交叉韧带重建术（ACLR）后1年内膝关节软骨变性情况及半月板完整性对软骨的影响。方法：搜集100例ACLR术后1年内患者,其中术后3个月患者30例（B组）,术后6个月患者32例（C组）,术后12个月患者38例（D组）。选取23例健康志愿者作为正常对照（A组）。对所有患者及健康志愿者行膝关节MRI T2-mapping扫描及临床评分。将膝关节软骨分为股骨内侧（FM）、胫骨内侧（TM）、股骨外侧（FL）、胫骨外侧（TL）、髌骨（P）、股骨滑车（TrF）等6个区域,并进一步将股骨软骨分为负重区及非负重区。勾画各区域为感兴趣区,并测量相应区域软骨的T2值。运用国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节评估表对患者膝关节症状及体征进行评估。采用单因素方差分析比较A、B、C、D四组膝关节各软骨区域的T2值差异及B、C、D三组的IKDC评分差异;采用独立样本t检验比较ACLR术后患者中,半月板完整者与半月板部分切除者的胫股关节软骨总T2值差异。结果：B、C、D组FM负重区、FL负重区、TM区域的软骨T2值均高于A组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。D组FM负重区的软骨T2值高于B组［D组为（40.18±5.75）ms,B组为（36.24±4.50）ms,P=0.004］,C组FL负重区的软骨T2值高于B组［C组为（43.91±5.90）ms,B组为（40.78±5.47）ms,P=0.025］,C、D两组TM区域的软骨T2值均高于B组［C组为（27.87±4.02）ms,D组为（28.32±3.84）ms,B组为（25.84±3.35）ms,P值分别为0.043、0.030］。ACLR术后1年内,行半月板成形术患者的胫股关节软骨总T2值与半月板完整者的软骨T2值差异无统计学意义（P＞0.05）。ACLR术后1年内,患者的IKDC评分逐渐升高,术后3、6、12个月患者分别为（44.23±8.62）、（51.16±9.59）、（61.42±5.43）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ACLR术后患者的临床症状及体征逐渐改善,但膝关节软骨呈退变趋势。ACLR术后1年内半月板成形术对膝关节软骨退变无显著影响。T2-mapping序列是早期检测ACLR术后膝关节软骨退变的有效检查手段。     

术前前踝骨性撞击对踝外侧副韧带重建术疗效的影响

目的探究术前合并前方骨性撞击征对踝关节外侧副韧带重建手术疗效的影响。方法前瞻性队列研究。入选2014年1月至2017年10月在复旦大学附属华山医院运动医学科行踝关节外侧副韧带重建术的踝关节慢性不稳定患者, 依据术中观察有无踝关节前方骨性撞击分为无骨性撞击征组(NI组)和合并骨性撞击征组(BI组), 记录所有患者术前美国足踝外科协会后足-踝评分(AOFAS)、Karlsson踝关节功能评分(KAFS)、运动水平Tegner评分、疼痛视觉模拟评分(VAS), 并在术后至少2年时再次进行临床随访和影像学评估。结果共随访59例患者, 其中NI组29例, 男23例, 女6例, 年龄(28.4±7.1)岁;BI组30例, 男28例, 女2例, 年龄(31.9±8.6)岁。NI组AOFAS、KAFS、Tegner评分分别从术前的(65.8±10.6)分、(65.9±10.1)分和3.0(3.0, 4.0)分提升至术后的(97.5±4.3)分、(97.8±4.7)分和6.0(5.0, 6.0)分, VAS从术前的3.0(3.0, 4.0)分降至术后的0(0, 0)分, 差异均有统计学意义(均P<...     

MR T2-star定量评估前交叉韧带重建术后早中期膝关节软骨情况

【摘要】目的：采用MR T2-star成像技术定量评估自体和异体前交叉韧带重建（ACLR）术后早期及中期膝关节软骨退变情况。方法：搜集2013-2015年在本院运动医学科行单侧自体或异体ACLR术的39例患者的病例资料,其中26例自体韧带移植为A组,13例异体韧带移植为B组。对所有患者术后3~12月（早期）及12~24月（中期）分别进行膝关节MRI扫描及临床疗效评分。MRI扫描序列主要为PD-FS、T2-star。将膝关节软骨分为6个区,分别为：股骨内侧（MF）、股骨外侧（LF）、胫骨内侧（MT）、胫骨外侧（LT）、髌骨（Pa）及滑车（Tr）,定量测量各区软骨的T2-star弛豫时间。临床疗效采用常用的Lysholm评分进行评估。用配对样本t检验分别比较自体、异体ACLR术后早期和中期膝关节软骨的T2-star值及Lysholm评分的差异;用独立样本t检验分别比较术后早期、中期时自体和异体ACLR膝关节软骨的T2-star值及Lysholm评分的差异。结果：在A组和B组中,MF、LF、MT、LT软骨T2*值中期高于早期(A组MF:2.213±2.290 LF:1.259±1.971 MT:1.403±1.719 LT:0.953±1.678,P<0.05;B组MF:2.973±1.908 LF:2.046±2.048 MT:2.162±2.062 LT:2.535±1.595,P<0.05),差异有统计学意义;Pa、Tr软骨T2*值在中期和早期差异无统计学意义(P>0.05);Lysholm评分中期高于早期(A组11.692±3.609,P<0.05;B组12.538±4.034,P<0.05),差异有统计意义。ACLR术后早期及中期的 MF、LF、MT、LT、Pa、Tr软骨T2*值在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间Lysholm评分差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论：ACLR术后早中期患者临床症状改善,但膝关节软骨呈逐渐变性改变;自体、异体移植术对软骨变性的影响没有差异。MRI T2-star能从组织生化构成方面定量监测ACLR术后软骨退变情况并指导临床决策。     

3D UTE-T2*评价跟腱腱病及其与临床评分的相关性

目的 采用3D超短回波时间（UTE）-T2^*序列比较病变跟腱与健康跟腱T2^*值的差异,并分析其与临床评分的相关性。方法 纳入15例跟腱病变患者（病变组）和10名健康志愿者（对照组）,行UTE序列及常规序列MR扫描。按纵向长度将跟腱平均分为3段,计算这3段以及跟腱总体的T2^*值。采用临床美国足踝外科协会（AOFAS）评分和跟腱完全断裂（ATRS）评分对跟腱病变患者进行临床评估。两组T2^*值的比较采用独立样本t检验,患者跟腱T2^*值与临床评分的相关性采用Pearson相关分析。结果 病变组患者4个ROI的T2^*值明显高于对照组;病变组T2^*值与AOFAS及ATRS评分呈负相关（r=-0.92、-0.90,P<0.01）。结论 跟腱病变患者跟腱T2^*值升高,UTE-T2^*可从组织生化结构方面定量评估跟腱情况,且与临床一致,有助于跟腱病的早期准确诊断。     

功能支具对前交叉韧带重建术后膝关节软骨退变和临床预后的影响：基于定量磁共振影像评价的研究

目的:探究前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)后使用功能支具(function brace,FB)是否改善术后2年软骨退变,并系统评估其对关节症状、等速肌力、下肢功能等临床预后的影响。方法:华山医院运动医学科2014年1月—2015年1月ACLR病例按纳入标准和排除标准进行筛选。主观评价包括:Tegner活动评分、Marx活动评级量表、Lysholm膝关节评分量表、膝关节损伤与骨关节炎评分。客观评价包括:关节查体、等速肌力测试、磁共振扫描(MR)。膝关节MR扫描采用T2-mapping序列,定量分析在6个区域进行,分别为内侧胫骨、外侧胫骨、内侧股骨、外侧股骨、髌骨、股骨滑车。各区域再分为浅层、深层及全层作定量分析,测量T2值。结果:研究纳入34例患者,26例(26/34,76.5%)完成随访,其中24例(24/34,70.6%)获客观评价。根据术后是否使用FB分为FB组和非FB组。FB组12例,平均佩戴12.6周,平均年龄24.3±5.3岁,男/女为10/2,平均随访25.4个月;非FB组14例,平均年龄26.6±5.0岁,男/女为11/3,平均随访24.1个月。FB组和非FB组的内侧股骨全层(fMF)T2值分别为38.4±6.4和46.7±3.2,P=0.003;内侧股骨浅层(sMF)T2值为45.7±9.2和56.5±4.2,P=0.005;内侧股骨深层(dMF)为31.2±6.7和37.1±3.5,P=0.010。其余各区域关节软骨T2值、等速肌力指标、关节查体,以及各项患者主观评分在两组间均未见显著差异。结论:应用FB能够改善ACLR后膝关节MF软骨的早期退变,但并未对患者术后2年的关节症状、下肢力量、关节功能以及患者主观评分产生显著影响。     

踝关节软骨损伤、退变的MRI成像新技术

踝关节软骨损伤、退变是临床常见病、多发病,影响人群广泛。踝关节相比于其他下肢关节,很少发生原发性骨关节炎,而易发生关节损伤后的继发性骨关节炎,较常见于年轻人,病变进展比其他下肢关节快[1]。关节软骨维系关节运动,发挥减少摩擦、缓冲、传力的作用,软骨病损易引起关节疼痛、水肿、活