出血型烟雾病特征及出血危险因素分析

目的:分析出血型烟雾病特征及出血危险因素,为临床预防以及治疗提供理论基础。方法:研究阶段为2010年1月～2017年12月,共纳入研究对象103例开展回顾性分析,均为出血型烟雾病患者,分析其临床特征、出血危险因素以及临床治疗效果。结果:经过治疗,跟踪随访3个月,A组MRS评分改善优于B组,差异显著,有统计学意义(P0.05);A组再出血率明显低于B组,差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论:针对出血型烟雾病采取手术治疗可降低再出血率。     

缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素分析

目的 探讨缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素. 方法 选择行DSA检查的334例缺血性脑血管病患者,根据颈内动脉颅外段血管走行分为血管折曲组(血管成角小于90°定义为血管折曲,110例)和血管无折曲组(血管成角大于90°或盘曲成环状定义为血管无折曲,224例),根据患者年龄分为青年组(18～45岁)、中年组(46～64岁)和老年组(≥65岁).对于可能影响患者颈内动脉颅外段血管折曲的影响因素,如性别、年龄、身高、颈动脉狭窄程度和脑血管病危险因素等进行统计学分析. 结果 单因素分析发现,患者年龄、高血压病史、吸烟史、酗酒史、身高、性别比例在血管折曲组和血管无折曲组中差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析显示,高血压病史(OR=2.546,95%CI:1.376～4.712,P=0.003)、年龄(以18～45岁为参照组,46～64岁组OR=2.610,95%CI:1.056～6.452,P=0.038;≥65岁组OR=2.929,95%CI:1.159～7.401,P=0.023)与患者颈内动脉颅外段血管折曲有明显相关性. 结论 高血压病史和年龄是缺血性脑血管病患者颈内动脉颅外段血管折曲的重要影响因素.

Abstract：

Objective To investigate the influencing factors of kinking of extracranial internal carotid artery (EICA) in patients with transient ischemic attack. Methods Three hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease performed digital subtraction angiography (DSA) were chosen; they were divided into 2 groups according to vascular morphology through DSA detection: kinking group (angulation smaller than 90°, n=110) and non-kinking group (angulation larger than 90°, n=224). According to the age, the patients were divided into youth group (18-45 years old),middle age group (46-64 years old) and elderly group (older than 65 years old). The influencing factors which may be related to the kinking of EICA, including gender, age, height and stenosis degree, and the risk factors for cerebrovascular diseases were statistically analyzed. Results Univariate analysis found that the kinking group and non-kinking group on the ratio of age, gender, height, and histories of hypertension, smoking and drinking were significantly different (P＜0.05). Multiple logistic regression analysis showed that the kinking of EICA was obviously correlated to the history of hypertension (OR=2.546, 95% CI: 1.376-4.712, P=0.003) and age (taking youth group as reference group, middle age group:OR=2.610, 95% CI: 1.056-6.452, P=0.038, elderly group: OR=2.929, 95% CI: 1.159-7.401, P=0.023).Conclusion The history of hypertension and age are identified as independent predictors for kinking of EICA in patients with ischemic cerebrovascular diseases.     

小檗碱对脂多糖诱导的COX-2表达的影响

目的:研究中药小檗碱对脂多糖(LPS)诱导的COX-2表达的影响。方法:取人外周静脉血分离及培养单个核细胞,分为3组:空白对照组、LPS组、LPS+小檗碱组。分别在培养后30 min,6 h,12 h,24 h提取细胞,行RT-PCR法测定COX-2 mRNA水平,Western blot法测定p38MAPK,p-p38MAPK,ERK,p-ERK及COX-2蛋白水平。同时加入选择性p38MAPK抑制剂(SB203580),以及特异性ERK抑制剂(PD098059)分别测定COX-2 mRNA及蛋白水平。结果:与空白对照组相比,LPS组COX-2 mRNA及蛋白表达明显增强(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+小檗碱组COX-2 mRNA及蛋白表达明显抑制(P<0.05),且随着浓度增加,抑制作用更明显,在给药后12 h,小檗碱对COX-2抑制作用最强。与LPS组相比,LPS+小檗碱组P38MAPK活性水平差异无统计学意义(P>0.05)。但是与LPS组相比,LPS+小檗碱组ERK活性水平差异有统计学意义(P<0.05)。加入p38MAPK抑制剂以及ERK抑制剂之后,COX-2 mRNA及蛋白水平降低明显...     

穴位针刺联合冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难效果观察

目的探讨针刺穴位联合冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难的效果。方法将80例脑卒中后吞咽困难患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用神经内科常规治疗及护理。观察组在此基础上,增加针刺穴位联合冷刺激疗法,治疗2个疗程后观察患者吞咽功能变化。结果观察组临床疗效显著优于对照组（P〈0．01）。结论针刺穴位联合冷刺激治疗可有效改善患者吞咽困难,且经济实用。     

立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血疗效研究

目的评价立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血(10～35 mL)的临床疗效。方法将盐城市第一人民医院2006年1月至2011年6月住院的中等量丘脑出血(TH)患者137例,分为内科组68例,给予常规内科治疗;手术组69例,在常规内科治疗的基础上,采用立体定向抽吸辅以尿激酶液化清除血肿。结果手术组30 d病死率显著低于内科组(10.1%对33.8%)。手术组30 d格拉斯哥预后(GOS)评分平均秩次高于内科组(P=0.025)。在存活病例中,手术组30 d的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)显著低于内科组[(13.5±4.0)对(16.8±4.3)]。手术组在入院后第3天、第7天的血肿体积减少率分别为40.1%和63.8%,均显著高于内科组-0.21%与39.80%(P均<0.01)。10～20 mL出血患者中,手术组30 d的NIHSS评分(8.5±3.9)显著低于内科组(11.5±4.2)(P=0.023);但在30 d病死率、GOS评分方面,两组差异无统计学意义。在21～35 mL出血患者中,手术组30 d的病死率[20/44(45.5%)]显著低于内科组[6/48(12.5%)](P<0.001);手术组30 d的GOS评分的平均秩次显著高于内科组(P<0.0001);在存活病例中,手术组30 d NIHSS评分显著低于内科组(15.9±3.8对21.4±4.3)。在长期疗效方面,手术组90 d的GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001);手术组的转归良好(GOS>3)率为52.2%(36/69),显著高于内科组27.9%(19/68)(P=0.001);90 d的累积病死率为13.0%(9/69),显著低于内科组的36.8%(25/68)(P=0.001)。10～20 mL出血患者中,两组90 d GOS平均秩次、90 d良好转归率、90 d病死率差异均无统计学意义。在21～35 mL出血量亚组患者中,手术组90 d GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001);手术组的转归良好率为41.7%(20/48),显著高于内科组(13.6%,6/44)(P=0.003);90 d累积病死率为16.7%(8/48),显著低于内科组(50.0%,22/44)(P=0.001)。两组在30 d内再出血、颅内感染、肺部感染的发生率方面,差异无统计学意义。结论本研究初步显示立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量TH安全有效,其结论有待大规模随机对照研究进一步验证。     

阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄影响的随机对照研究

目的 探讨阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄发生的影响. 方法 设计一项前瞻性随机对照试验:选取自2010年8月至201 1年8月南京军区总医院神经内科收治的适合行脑血管支架置入术的患者110例,按随机数字表法分为阿加曲班组及对照组.阿加曲班组从术前2d到术后3d连续接受20 mg阿加曲班静脉滴注治疗,对照组不进行阿加曲班治疗,2组其余药物治疗相同.阿加曲班组患者给药前及用药2h后采血监测凝血功能.对患者在术后1月、3月、6月、9月门诊随访,6～9月住院复查DSA;以支架内再狭窄为主要终点事件,以目标血管重建、脑卒中复发、心血管事件、死亡及出血事件为次要终点事件. 结果 安全性结果:阿加曲班组患者围手术期间无出血事件、过敏反应及肝功能障碍的发生.有效性结果:(1)阿加曲班组发生支架内再狭窄率(9.3％)明显低于对照组(24％),差异有统计学意义(P=0.042).(2)阿加曲班组目标血管重建率(5.5％)低于对照组(14.5％),但差异无统计学意义(P=0.202).(3)围手术期间和术后随访9月2组次要终点事件发生率(脑卒中复发、心血管事件、死亡事件)比较差异均无统计学意义(围手术期:x2=3.336,P=0.108;x2=1.090,P=0.481);术后9月:x2=1.193,P=0.527; x2=0.003,P=1.000;x2=1.090,P=0.481). 结论 阿加曲班可安全有效地预防脑血管支架置入术后支架内再狭窄的发生,不增加出血等不良事件.     

JNK信号通路在游离胆固醇诱导巨噬细胞凋亡中的作用

目的 研究JNK信号通路在游离胆固醇诱导巨噬细胞凋亡中的作用.方法 收集兔腹腔巨噬细胞进行体外培养,使用100μg/ml乙酰低密度脂蛋白及10μg/ml胆固醇乙酰转移酶抑制剂-58035促进FC聚集,以JNK特异性抑制剂SP600125进行干预,Annexin-V和PI双染后用流式细胞仪检测细胞凋亡,用Western-bolt检测JNK蛋白表达.结果 普通培养基孵育的巨噬细胞无磷酸化JNK表达,只有少量细胞凋亡,普通培养基加上胆固醇乙酰转移酶抑制剂和乙酰低密度脂蛋白孵育的巨噬细胞磷酸化JNK表达明显,8h后凋亡细胞占总细胞的(19.8±0.6)%;使用JNK特异性抑制剂SP600125可以有效抑制JNK活性,减少细胞凋亡.结论 游离胆固醇聚集是诱导巨噬细胞凋亡的重要原因,JNK信号途径参与这一过程,JNK特异性抑制剂SP600125通过抑制JNK活性对游离胆固醇诱导的巨噬细胞凋亡具有保护作用.     

小檗碱抑制人外周血单核细胞COX-2 mRNA及蛋白的表达：c-JUN 末端激酶信号转导途径*☆

背景：当细胞受到各种细胞因子及环境刺激时,c-JUN 末端激酶信号转导通路可以通过激活不同的受体,对细胞的发育、分化、凋亡、癌变、炎症和免疫反应起调节作用。 目的：观察中药小檗碱是否通过c-JUN 末端激酶信号转导途径抑制人外周血单核细胞COX-2 mRNA及蛋白表达。 方法：取人外周静脉血分离培养单核细胞,分为5组培养：空白对照组、脂多糖组、脂多糖+小檗碱25 µmol/L组、脂多糖+小檗碱50 µmol/L组、脂多糖+小檗碱100 µmol/L组。分别在培养后30 min, 6 h, 12 h, 24 h提取细胞,采用RT-PCR测定COX-2 mRNA水平,采用Western blot测定c-JUN 末端激酶及COX-2蛋白水平。同时加入选择性c-JUN 末端激酶抑制剂,测定COX-2 mRNA及蛋白水平。 结果与结论：与空白对照组相比,脂多糖组COX-2 mRNA及蛋白表达明显增强(P < 0.01)。加入不同浓度小檗碱后COX-2 mRNA及蛋白表达明显被抑制(P < 0.05),且随着浓度增加,抑制作用更明显,给药后12 h,抑制作用最强。但c-JUN 末端激酶活性水平无明显变化(P > 0.05),脂多糖+小檗碱100 µmol/L组c-JUN 末端激酶活性水平变化明显(P < 0.05)。加入c-JUN 末端激酶抑制剂后,COX-2 mRNA及蛋白水平降低明显(P < 0.05)。证实小檗碱能抑制人外周血单核细胞COX-2 mRNA及蛋白水平,并呈浓度依赖性,高浓度小檗碱对c-JUN 末端激酶活性蛋白表达有明显抑制作用,其可能通过c-JUN 末端激酶信号转导途径抑制人外周血单核细胞COX-2 mRNA及蛋白表达。     

针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察

目的探讨针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的效果。方法将72例脑卒中后吞咽困难患者随机分为2组,A组除接受常规治疗外,还接受针灸及吞咽康复训练,B组仅接受常规治疗及吞咽康复训练。2组治疗2个疗程后进行"摄食-吞咽障碍等级"评分,比较2组疗效。结果 2组患者治疗后评分均有明显改善,A组评分改善情况优于B组。结论针刺结合康复训练可明显改善脑卒中后吞咽困难。     

银杏达莫联合血塞通治疗脑梗死的临床研究

目的：研究银杏达莫联合血塞通注射液对急性脑梗死的治疗效果。方法：分成3组,分别为银杏达莫组、血塞通组、银杏达莫联合血塞通治疗组,每组40例。3组给予不同治疗后分别对治疗前及治疗后14、21 d对神经功能缺损及疗效进行评定。结果：银杏达莫组及血塞通组相比,在治疗后第14及21天,银杏达莫联合血塞通组神经功能缺损明显减轻（P〈0.05）,且疗效更明显（P〈0.05）。结论：与银杏达莫组及血塞通组相比,银杏达莫与血塞通联合治疗可更加改善神经功能缺损（P〈0.05）,并能提高疗效,出血副作用无增加。