出血性椎动脉颅内段夹层动脉瘤的急诊血管内治疗

目的探讨出血性椎动脉颅内段夹层动脉瘤(intracranial vertebral artery dissecting aneurysm,IVADA)急诊血管内治疗方法的选择和临床疗效。方法回顾32例破裂导致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的IVADA患者临床资料,均通过脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查证实IVADA的诊断,于就诊后24小时内根据载瘤椎动脉(vertebral artery,VA)是否为优势侧、IVADA与小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)开口的位置关系选择不同的急诊血管内治疗方法。术后观察并记录再出血、脑梗死等并发症发生情况,术后6个月复查脑血管造影,并评估改良的Rankin评分(modified Rankinscale,mRS),mRS 0~2分为预后良好,mRS>2为预后不良。结果 32例IVADA患者均成功实施血管内治疗,术中和术后均未发生再出血,27例(84.4%)预后良好,5例(15.6%)预后不良,其中2例(6.3%)死亡。18例接受动脉瘤栓塞并近端VA闭塞术治疗,14例预后良好(77.8%),2例死亡,2例术后并发小脑、延髓梗死,mRS5分;12例接受支架辅助栓塞术,11例预后良好(91.7%),仅1例术后并发小脑、延髓梗死,mRS 3分;2例接受经健侧VA逆行PICA支架植入联合动脉瘤栓塞及近端VA闭塞术,均预后良好。27例完成影像学随访,均未见IVADA复发。结论急诊实施血管内治疗是防止出血性IVADA再出血的一项安全有效的治疗方法。     

微创治疗高血压性脑出血157例分析

目的探讨微创穿刺外引流、向血肿腔内加用尿激酶治疗高血压性脑出血的手术时机、疗效及防止再出血的方法。方法应用微创穿刺血肿引流,加用尿激酶冲洗,术后2h开放引流。结果抢救成活率85.7%,无脑疝者成活率100%,单侧脑疝先行穿刺、后紧急手术者成活率为80.6%,单纯穿刺者成活率为53.4%,双侧脑疝者成活率5.6%。再出血的发生率为8.3%。结论微创血肿引流,并予尿激酶血肿腔内注射,可达到迅速清除血肿、止血、防止再出血的目的,是治疗高血压性脑出血的有效方法,双侧脑疝者不宜使用微创穿刺。     

阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄影响的随机对照研究

目的 探讨阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄发生的影响. 方法 设计一项前瞻性随机对照试验:选取自2010年8月至201 1年8月南京军区总医院神经内科收治的适合行脑血管支架置入术的患者110例,按随机数字表法分为阿加曲班组及对照组.阿加曲班组从术前2d到术后3d连续接受20 mg阿加曲班静脉滴注治疗,对照组不进行阿加曲班治疗,2组其余药物治疗相同.阿加曲班组患者给药前及用药2h后采血监测凝血功能.对患者在术后1月、3月、6月、9月门诊随访,6～9月住院复查DSA;以支架内再狭窄为主要终点事件,以目标血管重建、脑卒中复发、心血管事件、死亡及出血事件为次要终点事件. 结果 安全性结果:阿加曲班组患者围手术期间无出血事件、过敏反应及肝功能障碍的发生.有效性结果:(1)阿加曲班组发生支架内再狭窄率(9.3％)明显低于对照组(24％),差异有统计学意义(P=0.042).(2)阿加曲班组目标血管重建率(5.5％)低于对照组(14.5％),但差异无统计学意义(P=0.202).(3)围手术期间和术后随访9月2组次要终点事件发生率(脑卒中复发、心血管事件、死亡事件)比较差异均无统计学意义(围手术期:x2=3.336,P=0.108;x2=1.090,P=0.481);术后9月:x2=1.193,P=0.527; x2=0.003,P=1.000;x2=1.090,P=0.481). 结论 阿加曲班可安全有效地预防脑血管支架置入术后支架内再狭窄的发生,不增加出血等不良事件.     

立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血疗效研究

目的评价立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量丘脑出血(10～35 mL)的临床疗效。方法将盐城市第一人民医院2006年1月至2011年6月住院的中等量丘脑出血(TH)患者137例,分为内科组68例,给予常规内科治疗;手术组69例,在常规内科治疗的基础上,采用立体定向抽吸辅以尿激酶液化清除血肿。结果手术组30 d病死率显著低于内科组(10.1%对33.8%)。手术组30 d格拉斯哥预后(GOS)评分平均秩次高于内科组(P=0.025)。在存活病例中,手术组30 d的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)显著低于内科组[(13.5±4.0)对(16.8±4.3)]。手术组在入院后第3天、第7天的血肿体积减少率分别为40.1%和63.8%,均显著高于内科组-0.21%与39.80%(P均<0.01)。10～20 mL出血患者中,手术组30 d的NIHSS评分(8.5±3.9)显著低于内科组(11.5±4.2)(P=0.023);但在30 d病死率、GOS评分方面,两组差异无统计学意义。在21～35 mL出血患者中,手术组30 d的病死率[20/44(45.5%)]显著低于内科组[6/48(12.5%)](P<0.001);手术组30 d的GOS评分的平均秩次显著高于内科组(P<0.0001);在存活病例中,手术组30 d NIHSS评分显著低于内科组(15.9±3.8对21.4±4.3)。在长期疗效方面,手术组90 d的GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001);手术组的转归良好(GOS>3)率为52.2%(36/69),显著高于内科组27.9%(19/68)(P=0.001);90 d的累积病死率为13.0%(9/69),显著低于内科组的36.8%(25/68)(P=0.001)。10～20 mL出血患者中,两组90 d GOS平均秩次、90 d良好转归率、90 d病死率差异均无统计学意义。在21～35 mL出血量亚组患者中,手术组90 d GOS平均秩次显著高于内科组(P=0.001);手术组的转归良好率为41.7%(20/48),显著高于内科组(13.6%,6/44)(P=0.003);90 d累积病死率为16.7%(8/48),显著低于内科组(50.0%,22/44)(P=0.001)。两组在30 d内再出血、颅内感染、肺部感染的发生率方面,差异无统计学意义。结论本研究初步显示立体定向抽吸辅以尿激酶液化治疗中等量TH安全有效,其结论有待大规模随机对照研究进一步验证。     

针灸治疗三叉神经痛的文献计量学分析

目的从文献计量学的角度分析针灸治疗三叉神经痛的现状,为开展高质量的临床研究提供文献支持。方法通过CNKI、VIP、WF检索针灸治疗三叉神经痛文献,选择符合纳入标准的文献,运用文献计量学方法对其定量分析。结果纳入文献388篇,文献在2001年后发表的显著增加;文献发表在124种期刊上,以临床研究类文献为主,提示针灸治疗三叉神经痛安全、有效;临床研究文献中综合治疗方法最常用,未设立对照组的文献占53.09%;34.53%用了明确诊断判定标准,诊断标准方法多达28种;27.04%采用了量化疗效评定标准,但缺乏统一标准。结论上述文献研究质量水平偏低,试验设计不够科学、规范,缺少作用机理探讨的研究,故有必要开展高质量的临床随机对照试验,为针灸治疗三叉神经痛提供高水平的循证医学证据。     

液体衰减反转恢复成像-高信号血管征评估成年型烟雾病颅内侧支血流模式的价值

目的 探讨MRI-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列-高信号血管征(hyperintense vessel signs,HVS)评估烟雾病患者颅内侧支血流模式的价值.方法 从南京卒中注册系统中提取2008年8月至2011年1月经脑血管造影诊断,且实施了MRI-FLAIR序列检查的41例非脑出血性成年型烟雾病患者临床资料.根据HVS在大脑中动脉供血区域分布部位的不同,将其分布模式分为0～3级:0 级是指缺乏HVS；l级是指HVS主要分布在颞叶脑沟和外侧裂区域；2级是指HVS主要分布在顶、额叶脑沟和外侧裂区域；3级是指HVS分布于1级和2级联合的区域.另外,依据脑血管造影结果,将继发于血管狭窄和闭塞的颅内侧支血流模式分为1～3型:第1型为通过病变血管或其周围的新生血管形成的顺向性残余血流；第2型为通过软膜血管形成的逆向性血流；第3型为第1和第2型联合组成的混合性血流.分析烟雾病患者颅内侧支血流模式与HVS分布之间的关系.结果 在41例非出血性成年型烟雾病患者中,3例为单侧病变,38例为双侧血管病变,故存在烟雾血管的半球数为79侧；因3例患者双侧大脑半球表现HVS缺如,故存在HVS的半球数为73侧,HVS阳性率达92.4％(73/79).重要的是,1级HVS对应的均是缓慢的顺向性血流(7/7)；2级HVS主要对应的是缓慢的逆向性软脑膜血流(95.0％,19/20)；3级主要对应的是缓慢的混合性血流(84.8％,39/46).且随着HVS分布从颞叶脑沟转移至额、顶叶脑沟,侧支血流的方向由顺向转变为逆向,此转变趋势有统计学意义.结论 不同分布部位的HVS反映了不同模式的侧支血流,HVS能无创评估成年型烟雾病患者颅内侧支血流方向.     

动脉内脑局部低温联合再灌注治疗急性缺血性卒中大鼠

目的:研究动脉内脑局部低温联合再灌注对急性缺血性卒中(AIS)大鼠脑组织的保护作用及其机制.方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组、缺血(I,大脑中动脉永久闭塞)组、缺血再灌注(I/R,大脑中动脉闭塞后再灌注)组及低温(H,动脉内脑局部低温联合再灌注)组,每组24只.H组再灌注后经颈内动脉灌注约6.7 mL ...     

老年外伤性迟发性颅凹血肿15例临床分析

老年外伤性迟发性后颅凹血肿并不少见。我院 1992～ 1997年间共收治此类患者 15例 ,占同期颅脑损伤住院患者的1 5 % ,同期后颅凹血肿的 10 %。本文拟对其伤因、致伤机制、及时诊断和处理原则进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 5例 ,女10例 ,年龄 60～ 80岁 ,平均 71岁。致伤方式 :均为减速性损伤 ,跌伤 12例 ,车祸伤 3例。着力部位 :枕部 10例 ,顶枕部 5例。伤后原发性昏迷 8例 ,持续浅昏迷 2例 ,神志清楚 5例。入院后突然出现意识障碍者 3例 ,幕上血肿清除术后意识障碍加深者 3例 ,意识状态无好转 7例。均有不同程度恶心…     

青年缺血性卒中病因学分型特点分析

目的探讨青年缺血性卒中的病因学分型特点。方法回顾性分析2010年9月至2013年9月本院收治的青年缺血性卒中患者（18~45岁）247例,总结颅脑影像学特点,并根据影像学及其他病因学检查,进行缺血性卒中的改良TOAST病因分型。结果影像学单发病灶、前循环供血区病灶为著。改良TOAST分型中,大动脉粥样硬化型占25.9%,心源性栓塞型占16.6%,小动脉闭塞型占21.6%,其他病因型占11.3%,不明病因型占24.7%。结论青年缺血性卒中主要病因分型是大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、不明病因型。18~35岁以其他病因型、不明病因型为著;36~45岁以大动脉粥样硬化、小动脉闭塞型为著。