营养途径对食管癌围术期患者营养状况的影响

目的探讨肠内营养与肠外营养对食管癌围术期患者的营养状况和并发症的影响。方法回顾性分析淮安市第二人民医院2017年1月至2018年6月食管癌手术治疗患者73例，根据营养干预途径不同分为全肠外营养组（TPN）23例和全肠内营养组（TEN）50例。TPN组给予静脉营养治疗，TEN组给予经鼻饲管（经鼻至空肠起始位置）肠内营养治疗。比较两组患者营养指标和免疫指标、术后肠道功能和安全性指标。结果两组患者就诊前后体重丢失、入院时血清白蛋白、淋巴细胞数组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TPN组血清白蛋白和淋巴细胞数不同时间点整体比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。TEN组淋巴细胞数不同时间点整体比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术后组间比较，TEN组体重丢失幅度小于TPN组；TEN组术后72h、术后120h血清白蛋白均短于TPN组，TEN组术后120h淋巴细胞数高于TPN组；TEN组肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均低于TPN组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应和不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对食管癌围术期患者而言，肠内营养的疗效总体优于肠外营养，且安全性无明显差异。     

李士懋教授治疗慢性咳嗽验案1例

慢性咳嗽,病情顽固,治疗棘手。本文介绍1例久治枉效的慢性咳嗽患者,李士懋教授运用小柴胡汤加减治疗,初诊无效,加用养血之阿胶、当归后症状大减,续服恢复正常,随访亦无复发。     

卵子激活剂对无精子症患者冻融睾丸精子ICSI后妊娠结局的影响

目的研究卵子激活剂CultActive在临床中能否提高无精子症患者冻融睾丸精子行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)后的妊娠结局。方法选择2015年1月~2019年12月我院收治的188例行冻融睾丸精子ICSI助孕治疗的无精子症患者作为研究对象,按照患者ICSI后是否进行应用卵子激活剂CultActive随机分为冻融睾丸精子组(n=107)和卵子激活组(n=81),对照组为新鲜睾丸精子组(n=129),分别比较了三组患者在年龄、不孕年限、促性腺激素用量、促性腺激素使用天数等临床资料的差异以及获卵数、受精率、2PN率、分裂率、优胚率、可利用胚胎率、临床妊娠率等胚胎发育情况的差异。结果三组患者在年龄、不孕年限、促性腺激素用量、促性腺激素使用天数、获卵数上均无统计学差异(P>0.05)。B组在2PN率、优胚率、可利用胚胎率上均高于A、C组,但无统计学差异(P>0.05)。三组患者在分裂率上也无统计学差异(P>0.05)。B组在受精率上明显高于C组(P<0.05),且显著高于A组(p<0.01)。B组在临床妊娠率上显著高于A、C组(p<0.01)。结论卵子激活剂CultActive可以提高冻融睾丸精子ICSI效率,值得在临床中推广。     

麻痹性水平斜视的手术治疗

目的：采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术两种手术方法治疗麻痹性水平斜视,观察两种手术方法的治疗效果及临床意义。
　　方法：回顾性分析我院自2005-01/2014-08收治完全性或近完全性水平直肌麻痹斜视患者15例17眼,分别采用Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术治疗A组7例7眼,超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗B组8例10眼,术后随访平均21±8.71 mo观察手术疗效。
　　结果：术后观察患者15例17眼均获得满意效果,14例16眼患者术后随访获得较为理想的远期效果。1例1眼患者术后6 mo随访斜视度30?。远/近斜视度数明显降低( t=28.71,P<0.001;t=36.21,P<0.001),双眼固视视野范围扩大(t=17.96,P<0.001)、麻痹肌运动程度提高等视觉功能均有不同程度改善(t=9.20,P<0.001)。
　　结论：采取Jensen直肌联结术联合麻痹肌的拮抗肌后徙术和超大量麻痹肌缩短联合超大量麻痹肌的对抗肌后徙术治疗完全性或近完全性麻痹性水平斜视,手术方法安全可靠,患者能获得眼位正位、麻痹肌运动改善、双眼固视视野扩大的长期稳定效果。     

1例右腕部离断再植术后的护理

1996年10月3日，我科收治1例因被刀砍伤致在腕部离断、左手背伸健损伤的患者，经清创再植获得成功。一年后随访，再植手成活良好，手功能活动满意。现将护理体会介绍如下。1病例介绍患者女，28岁。于1996年10月3日，因被刀砍致右腕部离断残端骨外露而入院。伤口齐、出血多，可见尺烧动脉搏动，左手背有2cm伤口，二、三指伸腿损伤，未经任何处理。送我科后急进手术室在臂丛麻醉下行右断腕再植，左手背伸肌肤吻合术。术中常现消毒清创，去除近胖骨处脱骨，将残手与残端克氏外固定，分别吻合伸屈肌位，去除屈指浅肌健，吻合手背两条浅静脉和一…     

Cryoleaf和Cryoloop冷冻载体冻融胚胎移植结局

目的:比较Cryoleaf和Cryoloop两种玻璃化冷冻载体对冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法:采用回顾性研究方法,将本中心不同冷冻阶段(day3分裂期胚胎,day5/6囊胚期)的胚胎,根据冷冻载体不同分为Cryoleaf组和Croloop组,比较FET的妊娠结局。结果:分裂期胚胎,Cryoleaf组的胚胎存活率、着床率和临床妊娠率均低于Cryoloop组(P0.05);囊胚期Cryoleaf组的胚胎着床率低于Cryoloop组(P0.05),胚胎存活率和临床妊娠率与Cryoloop组比较无差异(P0.05)。结论:FET周期中,采用cryoloop作为冷冻载体较Cryoleaf能获得更好的妊娠结局。     

血清CEA、CA125联合CA199对晚期肝内胆管细胞癌患者预后的预测作用

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)联合糖类抗原199(CA199)对晚期肝内胆管细胞癌(ICC)预后的预测作用。方法回顾性分析2015年1月～2018年1月医院收治的120例ICC患者的临床资料,根据随访1年内病情是否进展和死亡将患者分别纳入预后良好组和不良组;对比预后良好组和不良组患者血清CEA、CA125、CA199水平,并对比2组其他可能导致预后不良影响因素的差异,采用Logistic回归分析法明确相关危险因素;绘制受试者工作曲线(ROC),分析血清CEA、CA125、CA199检测及联合检测对晚期ICC患者预后不良的预测意义。结果随访1年内,共91例患者发生预后不良,其中72例死亡、19例进展生存,预后不良发生率为75.83%。预后不良组血清CEA、CA125、CA199水平高于预后良好组,且差异均有统计学意义(P0.05);2组性别、年龄、肿瘤直径、合并肝炎、合并肝硬化、Child-Pugh分级、治疗方式、不同血AFP水平患者构成比比较,差异均无统计学意义(P0.05),预后不良组多发肿瘤、低度分化、TBIL171 μmol/mL患者构成比均高于预后良好组,且差异均有统计学意义(P0.05);经Logistic回归分析发现,CEA9.67 ng/mL、CA12593.23 U/mL、CA199120.11 U/mL、多发肿瘤、低度分化、TBIL171 μmol/mL均是导致晚期ICC患者预后不良的独立危险因素(P0.05);血清CEA、CA125、CA199预测晚期ICC患者预后不良最佳截断点分别为9.67 ng/mL、93.23 U/mL、120.11 U/mL;血清CEA、CA125、CA199联合检测预测预后不良的灵敏度、特异度和准确度均高于单独检测,且联合检测预测预后不良的AUC为0.832,高于单独检测。结论 CEA、CA125、CA199与晚期ICC患者预后不良关系密切,且与单独检测血清CEA、CA125、CA199相比,联合检测3种血清学指标对晚期ICC患者预后预测价值更高。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理

目的探讨经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理。方法选择肾上腺肿瘤患者48例,行经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术。术前做好心理护理,了解心肺功能,配合药物治疗,并做好胃肠道和皮肤准备。术后严密观察并给予氧疗,并做好并发症的护理。鼓励患者进行早期功能锻炼,并正确指导饮食。结果全部手术获得成功。术后1d可进食并下床活动,平均住院5d。本组无手术死亡,术中无肝胆、脾肾、肠管等脏器损伤,术后无出血、感染等并发症。结论经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠。术前积极准备、术后严密观察和及时处理是护理成功的关键。