唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折：提高骨密度、预防椎体再骨折、远期疗效评价的Meta分析

文题释义：椎体后凸成形：采用椎体内置入气囊的方法通过扩张使椎体复位，在椎体内部形成空隙，减小骨水泥注入所需的推力，使骨水泥在椎体内不易流动，可有效解除或缓解疼痛、恢复病椎高度，但临床发现仍存在骨水泥渗漏等风险。 唑来膦酸：椎体后凸成形已被广泛应用于骨质疏松性压缩骨折的治疗，临床疗效显著，然而如何有效改善骨质疏松状况成为临床面临的重要问题。唑来膦酸是双膦酸盐类药物，可有效抑制骨吸收，降低再发骨折风险，改善骨折患者的功能评分。 背景：临床应用唑来膦酸治疗骨质疏松症缺乏系统的科学评价和循证学依据，因此目前对于唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效尚无明确定论。 目的：系统评价唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。 方法：应用计算机检索公开发表在CNKI、万方、维普等中文数据库及CBM、PubMed、Cochrane等英文数据库中，有关唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验，试验组治疗方式为唑来膦酸联合椎体后凸成形，对照组治疗方式为椎体后凸成形，时间截止至2019年9月。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取，按Cochrane协作网标准对纳入随机对照试验逐个进行质量评价，采用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的研究进行统计分析。 结果与结论：①最终纳入5篇文献，均为随机对照研究，试验组患者175例，对照组患者184例；②统计分析结果显示：试验组治疗后12个月的骨密度高于对照组[MD=0.12，95%CI(0.08，0.17)，P < 0.000 01]，治疗后6，12个月的目测类比评分低于对照组[MD=0.46，95%CI(0.18，0.75)，P=0.002；MD=0.85，95%CI(0.20，1.50)，P=0.01]，治疗后1年的Oswestry功能障碍指数评分低于对照组[MD=6.59，95%CI(4.77，8.41)，P < 0.000 01]，骨水泥渗漏率、椎体骨折再发率低于对照组[OR=0.22，95%CI(0.08，0.59)，P=0.003；OR=0.18，95%CI(0.07，0.50)，P=0.000 8]；两组椎体高度恢复、椎体后凸Cobb角比较差异无显著性意义[MD=0.65，95%CI(-0.27，1.56)，P=0.16；MD=-0.60，95%CI(-2.45，1.25)，P=0.53]；③结果表明与单独应用椎体后凸成形相比，唑来膦酸联合椎体后凸成形在提高骨密度值、减少椎体骨折再发率、改善患者远期临床症状、预防骨水泥骨水泥渗漏等并发症方面具有显著优势，但后期仍需大量高质量的多中心随机对照研究提供更充足的证据。 ORCID: 0000-0001-8871-3539(李凯明) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南

文题释义：整骨疗法：文章中提及的整骨疗法是指美式整骨手法,指南中明确为由整骨医师或其他在整骨手法治疗方面受过培训和精通的医师(如欧洲接受过整骨培训项目的医师)提供的手法治疗。该方法强调徒手操作技巧,通过调整脊柱的结构紊乱,改善肌肉骨骼系统功能,能对其他神经肌肉骨骼组织与器官的功能障碍、组织病理条件或是复杂的症状产生积极影响。 非特异性下腰痛：美国骨科协会指南适用的范围为非特异性下腰痛患者,所有非特异性肌肉及骨骼源性下腰痛患者均符合指南建议。而有内脏疾病引起腰痛的患者应被排除在指南之外。其他应排除发生以下确定的下腰痛来源的情况：脊椎骨折;椎关节脱位;肌肉撕裂;脊柱或脊椎关节韧带断裂;椎间盘、脊柱关节突关节、肌肉或筋膜的炎症;皮肤撕裂伤;骶髂关节炎;强直性脊柱炎;肿块在或从背部下部引起疼痛的患者。但是指南特别指出,排除在指南之外并不意味着整骨手法在这些情况下是禁忌的。 背景：下腰痛是骨科常见疾病之一,非特异性下腰痛在临床中占到了非常大的比重。为更好的治疗该疾病,2016年美国骨科协会制定了整骨疗法治疗非特异性下腰痛患者的临床指南。 目的：通过解读指南让骨科医生以及其他医生、其他卫生专业人员和第三方付费者了解关于适当使用整骨手法治疗非特异性下腰痛患者的潜在建议的证据,帮助临床骨科医生在遇到非特异性下腰痛患者选择治疗方法时提供参考。同时科研工作者可借鉴、学习指南中科学严谨的设计思路与评价方法。 方法：指南是建立在先前指南和最新高质量荟萃分析的基础上进行的修订,确定了采用整骨手法治疗非特异性下腰痛为确实有效的治疗手段,明确其推荐等级。文章通过详细解读指南中的相关定义、循证医学的评价方法、具体内容和结果,并结合中国临床实际进行分析与讨论。 结果与结论：指南共纳入17项研究,系统评价了整骨手法在治疗急慢性非特异性下腰痛以及妊娠期及产后妇女非特异性下腰痛的治疗效果,结果证实患者在疼痛及功能状态等方面都有极大的改善,美国骨科协会的最终建议是建议骨科医生使用整骨手法治疗下腰痛患者。该治疗方法安全性及科学性较高,适合在国内进行推广。 ORCID: 0000-0001-6897-1581(谢瑞) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

运动及运动强度对荷瘤小鼠移植肿瘤生长的影响

目的:通过不同运动强度的游泳运动,探讨运动及运动强度对小鼠接种肝癌H22和黑色素瘤B16-F10移植瘤生长的影响及机制。方法:将小鼠随机分为正常对照组、荷瘤对照组、持续有氧组、持续力竭组、荷瘤后有氧组、荷瘤后力竭组6组:其中正常对照组不荷瘤,不采取其他实验措施;所有荷瘤组小鼠均在实验开始1周后接种肿瘤细胞:ICR小鼠接种小鼠肝癌细胞H22,C57BL/6小鼠接种小鼠黑色素瘤细胞B16-F10;荷瘤对照组小鼠接瘤建模前后不采取其他实验措施;持续有氧组小鼠每天进行有氧游泳训练,时间从30min逐渐延长至60min,荷瘤后有氧组小鼠从接瘤以后开始进行上述有氧训练;持续力竭组小鼠进行每天负重游泳至力竭的训练,荷瘤后力竭组小鼠从接瘤以后开始进行上述力竭训练。所有组小鼠21d后安乐死,测定其体重、瘤重、胸腺重、脾脏重,计算胸腺指数、脾指数,并检测小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力。结果:荷瘤后有氧组ICR小鼠瘤重明显降低(P0.05),C57BL/6小鼠瘤重没有明显变化,荷瘤后有氧组ICR和C57BL/6小鼠脾指数升高(P0.001,P0.01),荷瘤后有氧组ICR小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力均明显提高(P0.01,P0.001),而且ICR小鼠荷瘤后有氧组胸腺指数显著升高(P0.05),荷瘤后有氧组C57BL/6小鼠胸腺指数没有明显变化;持续力竭组C57BL/6小鼠瘤重显著增加(P0.05),ICR小鼠瘤重没有明显变化,持续力竭组C57BL/6小鼠脾淋巴细胞增殖能力和脾NK细胞杀伤能力均明显下降(P0.05,P0.001),而持续力竭组ICR小鼠脾淋巴细胞增殖能力虽有下降趋势,但与脾NK细胞杀伤能力一样,与荷瘤对照组相比无显著性差异,胸腺指数却显著升高(P0.01)。结论:在实验时间范围内,运动及运动强度对小鼠肿瘤的生长有明显影响,瘤重的变化与运动强度对小鼠脾脏和胸腺功能的影响相关。     

拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎生物力学分析及影响因素研究

目的:量化拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎的生物力学参数,探讨患者个体特征对手法操作的影响。方法:选取2019年7月至2020年2月就诊的肱骨外上髁炎患者40例,男18例,女22例,年龄20~50(34.37±8.41)岁,病程1~11(6.05±2.71)个月,采用生物力学传感器测量同一手法术者对患者患侧肘关节实施拔戳揉捻手法的生物力学参数,量化生物力学参数并研究参数间可能存在的相关性,同时采集患者个体特征学参数,分析不同患者个体特征对生物力学参数的影响。结果:拔戳揉捻手法各阶段生物力学参数量化结果,旋后揉捻力(31.17±2.99) N,屈曲拔按力(44.99±2.38) N,旋前揉捻力(31.03±2.75) N,拔直戳按力(48.75±2.09) N,参数相关性分析显示旋后揉捻力与旋前揉捻力参数间存在显著正相关,屈曲拔按力与拔直戳按力参数间存在显著正相关。对患者个体特征参数与手法生物力学参数进行多元线性回归分析显示,患者的体重与旋后揉捻力间呈显著相关,患者肘部压痛值与屈曲拔按力存在显著相关,患者病程与拔直戳按力呈显著相关。结论:拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎在体操作力大小具有一定的标准,手法各阶段术者操作的作用力趋势具有系统性,患者的体重、患肘压痛情况与病程是影响拔戳揉捻手法操作的重要因素。     

葛根二藤汤加减联合中成药治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的:观察葛根二藤汤加减联合中成药治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法:选取80例椎动脉型颈椎病患者,随机分为两组。治疗组40例,给予葛根二藤汤加减联合大活络胶囊和颈痛颗粒治疗;对照组40例,给予盐酸氟桂利嗪治疗,两组均给予卧床休息及适当颈部锻炼,对两组患者用药前后的临床疗效进行对比分析。结果:治疗组总有效率为95.0%,对照组为72.5%,两组差异有统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分均有下降(P0.05);且治疗后,治疗组VAS评分较对照组下降更为明显(P0.05);治疗后两组症状体征评分较治疗前均有下降(P0.05),治疗后治疗组症状体征评分明显低于对照组(P0.05)。结论:葛根二藤汤加减联合大活络胶囊和颈痛颗粒治疗椎动脉型颈椎病可取得较好疗效,可广泛应用于临床。     

腰椎管狭窄患者的手术和非手术治疗：丹麦国家临床指南解读

腰椎管狭窄是骨科常见疾病之一,也是中老年人的常见病。文章主要通过分析2019年丹麦发布的针对腰椎管狭窄症的国家临床指南,对疾病的诊断、治疗,以及根据涵盖手术和非手术治疗方案的10种干预措施进行解读。在此基础上结合中国临床实际进行阐述,以期待指南中的结论、科研设计为中国临床医师提供参考,为今后对腰椎管狭窄症患者进行统一的高质量治疗。     

囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折：评价改善伤椎术后cobb角及减少骨水泥渗漏的Meta分析

文题释义： 囊袋技术：是通过向椎体内置入囊袋,借助压力注射系统向高分子网层状结构的囊袋内灌注骨水泥,扩张囊袋,使椎体高度恢复。继续灌注的骨水泥透过网格渗出,渗入到骨折裂隙,形成微观绞锁,达到加固病椎、减少骨水泥渗漏的目的。 经皮穿刺椎体后凸成形术：该技术采用椎体内置入气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空隙,减小骨水泥注入所需的推力,使骨水泥在椎体内不易流动。可有效解除或缓解疼痛,恢复病椎的高度,但临床发现仍存在骨水泥渗漏等风险。 背景：目前对于囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效是否存在差异尚有争论。 目的：通过系统评价比较囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效性及安全性。 方法：计算机检索在2019年2月之前公开发表在中国知网(CNKI)、万方、维普、CBM、EMBASE、MEDLINE及Cochrane图书馆数据库中的所有关于囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的随机对照研究和国内外临床试验。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取,按Cochrane协作网标准对纳入随机对照试验逐个进行质量评价,对符合纳入标准的研究用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果与结论：①最终纳入6篇随机对照试验,共517例患者,其中囊袋技术组257例,经皮穿刺椎体后凸成形术组260例;②Meta分析结果显示：两种术式在改善胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者目测类比评分(MD=0.00,95%CI：-0.09-0.10,P=0.94)、椎体高度恢复(SMD=0.11,95%CI：-0.26-0.48,P=0.57)、治疗后ODI功能障碍评分(MD=1.47,95%CI：-0.45-3.39,P=0.13)等方面差异均无显著性意义,但在术后cobb角(MD=-1.08,95%CI：-1.47至-0.70,P < 0.000 01)、骨水泥渗漏率(RR=0.24,95%CI：0.13-0.45,P < 0.000 01)方面均有显著性意义;③上述结果证实,与经皮穿刺椎体后凸成形术相比,囊袋技术在改善伤椎术后cobb角及减少骨水泥渗漏等并发症发生率方面具有显著优势,在目测类比评分、椎体高度恢复、ODI功能障碍评分等临床疗效相似,因此后期仍需大量高质量的多中心随机对照研究提供更充足的证据。 ORCID: 0000-0001-8871-3539(李凯明) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

三搬法联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症30例

目的:观察传统清宫正骨手法中常用手法三搬法联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:选取2017年11月—2018年6月中国中医科学院望京医院骨科门诊就诊的LDH患者60例,按照数字平均随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用清宫正骨手法推拿和刺络放血治疗,对照组单用清宫正骨手法治疗,3d治疗1次,治疗3次为一疗程,共治疗2个疗程。观察两组临床疗效,比较两组治疗前后VAS评分和JOA评分的变化情况。结果:两组治疗后,总有效率观察组为96.7%,对照组为80.0%,两组疗效差异有统计学意义(P0.05);VAS评分观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);JOA生活症状评分及JOA临床体征评分观察组均高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:三搬法联合刺络放血治疗LDH的临床疗效优于单纯清宫正骨手法。     

补肾活血中药对成骨细胞增殖、分化作用的研究进展

随着科学技术的不断进步,中医中药对成骨细胞的研究越来越受到重视,已经成为干细胞研究领域的热点和难点,大多数研究从中医角度出发,选用补肾活血中药作为研究对象。国内外众多研究发现中药在骨细胞重建、再生方面具有明显优势,长期观察证实疗效确切且副作用较小。本文主要通过细胞、动物、临床个体水平三个方面重点综述补肾活血中药对成骨细胞及骨髓间充值干细胞成骨分化作用的研究,并分析了目前研究过程中存在的问题,并对其未来发展提出了期待和展望。