两种手术入路行右心房黏液瘤切除手术的临床对照研究

目的 对比采用右胸前外侧微创切口和胸骨正中切口行右心房黏液瘤切除手术的手术效果。方法 选取2005年5月至2019年12月在复旦大学附属中山医院行手术治疗的右心房黏液瘤患者共61例，其中男性25例，女性36例，年龄19~82岁，平均（53.6±13.4）岁，根据手术切口分组，45例采用胸骨正中切口（胸骨组），16例采用右胸前外侧微创切口（微创组）。采用独立样本t检验、秩和检验、Fisher精确检验比较两组手术结果。结果 两组术前资料匹配，无院内死亡患者。两组平均心肺转流时间相似，但与胸骨组相比，微创组平均手术时间、主动脉阻断时间均较短，平均机械通气时间和术后住院时间较短，引流量较少，输血率较低，差异有统计学意义。术后随访3~153个月，随访率95.6%，1例患者随访期间非心源性死亡，余患者恢复良好，随访超声心动图未见肿瘤复发。结论 两种手术入路行右心房黏液瘤切除均安全有效，术后中远期复发率低，采用右胸前外侧微创切口进行手术可缩短手术时间，减少手术创伤。     

单克隆抗体治疗免疫疾病的研究进展

单克隆抗体是继疫苗和重组蛋白后最重要的一类生物制剂,已成功应用于治疗自身免疫性疾病和肿瘤等疾病中。单抗药物经历了从鼠源单抗、嵌合单抗到人源单抗和全人源单抗的发展过程。随着人源化单抗应用比例的提高,药物不良反应的发生率不断降低,治疗效果和安全性逐步提高,因此全人源单抗是单抗发展的趋势。本文阐述了四种有代表性的全人源单抗在免疫系统疾病治疗中的作用机制和临床评价。     

以甲状腺功能亢进合并皮疹为首发表现的组织细胞性坏死性淋巴结炎

格雷夫斯(Graves)病属于自身免疫病,可累及全身多个器官,出现相应的功能异常甚至器质性损伤。该例患者以甲状腺功能亢进症状(乏力、心悸、易饥饿、消瘦等)伴皮疹为首发表现,后续出现发热、全身浅表淋巴结痛性肿大、抗核抗体阳性、肝功能损伤等多系统损伤表现,最终经淋巴结病理活组织检查证实为组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)。经多学科协作会诊,考虑该患者为Graves病合并结缔组织病继而引起HNL可能性大,病情复杂,易被延误诊治,现报告其多学科诊治经过以供临床参考。     

冠状动脉旁路移植术患者手术前后抑郁症对患者生存质量的影响

目的 调查行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者手术前、后抑郁症的发生和变化以及生存质量(QOL)情况,并研究抑郁症对CABG患者生存质量的影响.方法 138例CABG患者在手术前一周内,术后1、3、6个月进行Beck抑郁问卷的自我评测并计分;并在手术前一周内,术后1、6个月采用SF-36量表测评患者的生存质量.根据患者是否存在抑郁症将患者分为抑郁组和非抑郁组,对比分析两组间术前、术后的生存质量状况.结果 术前抑郁症患者59例(42.7%),其中中度22例(15.9%),季度7例(5.1%);术后旱逐渐下降趋势;SF-36量表的生理健康内容和心理健康内容在术后均有不同程度改善;比较术后牛存质量评分发现抑郁组社会功能、情感职能、精神健康和躯体疼痛分项评分显著低于非抑郁组,其他分项和总评分差异无统计学意义,但平均值均低于非抑郁组.结论 行CABG的患者共病抑郁者在术后生存质量改善上明显低于无共病抑郁的患者,尤其是社会功能、情感职能、精神健康和躯体疼痛方面,需要引起重视.     

连续性血液净化治疗心血管术后急性肾功能衰竭的时机探讨

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心血管术后急性肾功能衰竭(ARF)的疗效.方法 将入选病人按CBP实施前的病情严重程度分为全身炎症反应综合征(SIRS)组13例,多器官功能障碍(MODS)组12例;进行APACHEⅢ评分及常规检测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平,同时采用放射免疫分析法检测病人血浆中炎症介质白细胞介素(IL)6、肿瘤坏死因子8、(TNF-α)水平.结果 CBP实施24 h后APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,IL-6、8、TNF-α,均较CBP实施前显著降低[(分别为(61±15)vs(81±20),(19±5)mml/L vs(26±5)mmoVL,(312±87)/μmol/L vs(458±107)μmol/L,(544±154)ng/L vs(842±132)ng/L,(18±7)ng/L vs(25±8)ng/L,(43±15)ng/L vs(59±17)ng/L].SIRS、MODS组病人的存活率分别为84.62%、41.67%(P<0.05);CBP实施前和实施24 h后MODS组ARF病人的APACHEⅢ评分、血BUN、血Scr,血清IL6、IL-8均显著高于SIRS组.结论 APACHEⅢ评分为60～90分时可能是心血管术后发生ARF实施CBP治疗的较理想时机.     

中西医结合治疗糖尿病性动眼、面神经麻痹6例

1992~2001年我们用中西医结合方法治疗糖尿病性动眼神经麻痹6例，疗效满意。报告如下：1临床资料本组6例，其中5例为门诊患者，1例住院治疗。按照1985年WHO糖尿病诊断标准[1]，均为Ⅱ型糖尿病并动眼神经、面神经麻痹[2]，排除中枢性面瘫及继发性面神经麻痹。6例患者中男性4例，女性2例；年龄40~68岁，平均年龄54岁；糖尿病病程6~15年，合并动眼神经、面神经麻痹病程2~44d，平均23d；右侧2例，左侧4例。主要临床表现：均在无明显诱因下突然发病，一侧的面部神经肌肉瘫痪，同侧重度上眼睑下垂[3]，上眼睑不能上举，必须借助额肌的代偿性收缩…     

Schwartz综合征2例

1　病例报告　　例 1　男 ,17岁 ,于 1993年 11月 5日因右眼视物不清、变形 1个月入院。全身检查无异常。视力 :右眼 0 2 ,不能矫正 ;左眼 1 0。右眼前节正常。玻璃体具有色素颗粒状混浊 (+) ,眼底视盘边缘色泽正常 ,视网膜 5∶0 0～ 9∶0 0处有浅脱离 ,12∶0 0～ 2∶0 0方位睫状上皮脱离 ,眼压 5 5 / 13=0 5 3ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,前房角镜检查为宽角。左眼前节及眼底正常。左眼压 5 5 / 6 =1 938ｋＰａ。诊断 :右眼视网膜脱离、双眼近视。入院后用糖皮质激素、中药治疗 12天 ,视网膜渐平复 ,眼压逐渐升高至 4 0 4～ 7 86ｋ…     

A型肉毒杆菌毒素治疗先天性眼球震颤临床研究

目的用Ａ型肉毒杆菌毒素（ＢＴＸＡ）治疗先天性眼球震颤，探求有效治疗方法。方法６２例病人治疗前后行肌电图，眼震图．头位扭转角及视力等对比检查。在肌电图监护下，将Ａ型肉毒杆菌毒素注入被选定的眼外肌内，２３例手术病人为对照组。结果ＢＴＸＡ治疗前后疗效对比、肌电图，眼震图，头位扭转角及视力差别极显著（Ｐ＜０．００１）。与手术对照组对比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。基本治愈率８３．８７％，总有效率９１．９３％。结论Ａ型肉毒杆菌毒素可作为治疗先天性眼球震颤的一种简便、经济、安全、有效的非手术疗法。     

小儿骨髓增生异常综合征28例临床分析

骨髓增生异常综合征 (myelodysplasticsyndrome ,MDS)是一组异质性克隆性造血干或祖细胞疾病 ,一般认为本病多见于 4 0岁以上的成人 ,儿童较少见。现将我院 1989年 2月～ 2 0 0 2年 2月收治 2 8例MDS患儿的临床资料及特点分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 8例患儿中男 18例 ,女 10例 ,男∶女 =1.8∶1;年龄 4个月～ 12岁 ,<1岁 6例 ,～ 3岁10例 ,～ 6岁 8例 ,>6岁 4例 ;农村病例 2 4例 ,城市病例 4例。就诊时病程 6天～ 8个月不等。初诊时全部病例都有不同程度的贫血 ,发热 16例(5 7 1% ) ,皮肤黏膜出血 15例 (5 3.5 % ) ,淋巴…     

让郁闷消弭于睡梦中

大学毕业后，我进入广州的一家媒体从事记者工作。由于生性争胜好强，凡事都不甘落于人后。加上刚刚参加工作，急于在领导和同事们面前表现自己，急于得到大家的认可，以致于同行之间的竞争，同事之间的竞争，甚至连读者的期特，领导的厚望都在无形之中转化成不堪承受的精神压力。