巩膜环扎术后巩膜融解及玻璃体积血一例

患者，男，57 岁，因“左眼视物模糊1 周”于2016 年6 月至温州医科大学附属眼视光医院就诊。患者左眼在20 余年前因“视网膜脱离”曾行视网膜脱离修复术（具体不详）。2013年8月，在温州医科大学附属眼视光医院对左眼拟行“后巩膜加固术”以控制病理性近视进展，但因术中发现巩膜环扎带周围广泛粘连及纤维化而终止手术。2013年10月因左眼“并发性白内障”行“白内障超声乳化吸除合并人工晶状体植入术”。 2015年7月因左眼“视网膜裂孔”行“视网膜激光光凝术”。患者自述无眼红、眼痛、眼胀等伴随症状。眼部检查：最佳矫正视力（Snellen）：右眼0.5，左眼（患眼）0.05；眼压：右眼19 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg；眼轴：右眼35.38 mm，左眼33.66 mm。裂隙灯显微镜示：右眼角膜透明、前房清，人工晶状体透明、在位，病理性近视眼底；左眼结膜充血，角膜透明，前房清，人工晶状体透明、在位。左眼经复方托吡卡胺滴眼液散瞳后见玻璃体腔积血，眼底窥视不清。B超未提示视网膜脱离。诊断：左眼玻璃体积血。予患者云南白药口服、静养对症处理。1个月后复查时，左眼玻璃体积血无明显改善，故行玻璃体切割术。     

吲哚美辛诱导视网膜色素上皮细胞凋亡的实验研究

背景：一些与视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)细胞凋亡相关的疾病均与炎症刺激有关。目的：探讨用吲哚美辛诱导体外培养的人胚胎视网膜色素上皮细胞的凋亡。设计：随机对照、单盲法的前瞻性研究。地点和对象：实验在中南大学湘雅二院实验中心进行，胎儿标本来源于中南大学湘雅二院妇产科。干预：加入终浓度分别为100，200，400，600umol／L的吲哚美辛作用24h；600umol／L作用6，12，24后用透射电镜定性观察凋亡细胞，并用吖啶橙荧光染色进行定量和定性分析。主要观察指标：凋亡RPE细胞形态和数量的变化。结果：经200，400，600umol／L吲哚美辛作用24h后RPE细胞凋亡数为(2．7000&;#177;1．3375)，(5．1000&;#177;1．3703)，(6．8000&;#177;1．6865)，与对照组(0．2000&;#177;0．4216)相比，差异有显著性意义(t值分别为4．624，9．062，12．206，P&;lt;0．01)，随着吲哚美辛浓度的增加，RPE细胞凋亡数逐渐增多；600p,mol／L吲哚美辛作用12，24h后RPE细胞凋亡数为(4．4000&;#177;0．8433)，(6．4000&;#177;1．2649)，与对照组(0．2000&;#177;0．4216)相比，差异有显著性意义(t值分别为8．617，13．274，P&;lt;0．01)。结论：吲哚美辛能诱导体外培养的人胚胎RPE细胞的凋亡，并且RPE细胞的凋亡呈现出随浓度增加和时间延长凋亡细胞数明显增多。     

温州医科大学附属眼视光医院玻璃体切割术 适应证及术式10年变化趋势

目的：探讨温州医科大学附属眼视光医院2010年至2019年间玻璃体切割术适应证及术式的变化趋势。 方法：回顾性系列病例研究。纳入2010年1月1日至2019年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院行玻璃体切割手术的病例22 491例,其中男12 287例,女10 204例,年龄1～95岁。根据玻璃 体切割手术适应证（视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、眼外伤、无视网膜脱离的玻璃体视网膜疾病、晶状体病变及其他眼病）、手术类型（前段玻璃体切割术、单纯玻璃体切割术及玻璃体切割联合晶状体手术）及玻璃体腔填充物（气体、硅油及其他液体）进行分类,对上述适应证、手术方式变化趋势及患者的人口学资料进行统计学描述。 结果：温州医科大学附属眼视光医院玻璃体切割术年手术量由2010年的1 398例逐渐增加至2019年的3 791例。患者年龄由2010年的（50.1±16.4）岁 上升至2019年的（57.2±14.5）岁,以男性为多,但女性比例逐年增加（由2010年的39.7%增至2019年 的46.6%）。2010年至2019年间,前4位玻璃体切割术适应证依次为视网膜脱离（29.4%）,黄斑疾病 （22.0%）,糖尿病视网膜病变（19.7%）及眼外伤（15.5%）。因黄斑疾病接受手术的患者数量及构成比逐年增多,由2010年的195例（14.0%）增加至2019年的1 054例（27.8%）,已成为玻璃体切割术的首位适应证。手术类型方面,玻璃体切割联合晶状体手术为13 896例（61.8%）,所占的比例明显上升（2010年55.2%,2019年69.0%）。玻璃体腔填充物方面,气体及硅油是玻璃体切割术后的主要填充物（2010年占83.4%,2019年占74.9%）。近5年硅油填充比例较前5年下降（2010─2014年期间占 40.2%～43.8%,2015─2019年期间占34.1%～39.6%）。 结论：2010─2019年温州医科大学附属眼视光医院玻璃体切割手术的主要适应证为视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变。其中黄斑疾病占比逐年增加。玻璃体切割联合晶状体手术已成为主流术式。10年来玻璃体切割术后硅油填充的使用比例在逐渐下降。     

急性视网膜坏死综合治疗的时机选择及疗效分析

目的 探讨急性视网膜坏死(acute retinal necrosis,ARN)综合治疗时机选择及疗效.方法 ARN患者15例(18只眼),病程1周至6月,初诊视力:光感、手动和数指各2只眼,0.02～0.1者4只眼,0.12～0.4者6只眼,0.5、0.6各1只眼.所有患者确诊后均全身使用抗病毒药物阿昔洛韦或更昔洛韦,并根据病情不同采用玻璃体腔注药、激光光凝及玻璃体切割术等治疗方法 ,随访3～26月,平均(14.3±6.5)月.结果 14只眼在单纯全身抗病毒治疗后5只眼视力提高,8只眼经玻璃体腔注药后视力提高4只眼,行玻璃体切割术9只眼,术后均视网膜在位,7只眼视力提高,2只眼无提高.结论 ARN患者早期诊断是治疗的关键,早期全身抗病毒治疗是基础,玻璃体腔注药联合预防性眼内激光光凝及适时的玻璃体切割术是治疗ARN的有效手段.     

光定位不准的视网膜脱离患者手术疗效分析

目的分析一组光定位不准的视网膜脱离施行玻璃体手术的疗效，评价术前光定位检查对判断视网膜脱离手术预后的价值。方法回顾分析光定位不准的复杂视网膜脱离43例（46只眼）手术随访资料。结果43例（46只眼）中，术前视力光感10只眼，手动24只眼，指数且〈0．02（1m指数）者12只眼。视网膜脱离范围仅限于黄斑部8只眼，1—2个象限12只眼，3—4个象限26只眼。光定位不准的方位数目与视网膜脱离范围相关。术后随访时间6个月以上，视网膜复位40只眼（86．9％）。46只眼中，10．9％最终视力≥0．3；41．3％视力〈0．3但≥0．05；43．5％仅有手动或指数视力；4．3％视力光感。术后视力改善30只眼（65．2％），不变15只眼（32．6％），下降1只眼（2．2％）。术后视力与术前光定位不准方位数目有关。结论光定位不准的复杂视网膜脱离经玻璃体手术仍然可以恢复一定的视力。术前光定位检查对视网膜脱离视力预后有一定参考价值。     

不同丙烯酸材料的人工晶状体应用于联合手术的对比性研究

目的:探讨两种不同丙烯酸材料的人工晶状体应用于白内障超声乳化摘除联合玻璃体切割及人工晶状体植入术(以下简称"联合手术")治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床疗效。方法:回顾性分析联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障患者54例55眼,C-flex组26例26眼,SA60AT组28例29眼,术后定期随访,观察视力、IOL囊袋稳定性及后发性白内障等手术并发症。结果:术后随访9～15平均(11.8±2.0)mo。最佳矫正视力:C-flex组提高20眼(77%),SA60AT组提高24眼(83%),两组间差异无统计学意义(Z=-2.97,P>0.05);人工晶状体偏心量两组间差异无统计学意义(Z=-0.01,P>0.05);预防前囊膜混浊(ACO)C-flex组优于SA60AT组(Z=-2.03,P<0.05);预防后囊膜混浊(PCO)SA60AT组优于C-flex组(Z=-2.08,P<0.05);手术主要并发症两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种人工晶状体应用于联合手术治疗玻璃体视网膜病变合并白内障安全、有效。预防ACO,C-flex略优于SA60AT,而预防PCO,SA60AT略优于C-flex,但其作用仍待于长期观察。     

内界膜翻转填塞术治疗超大黄斑裂孔一例

一例11岁男性患儿，激光笔照射后导致黄斑超大裂孔，孔底径达2733 μm，经玻璃体切除联合内界膜翻转填塞修补后达到解剖愈合。（眼科，2021, 30： 209-210）     

玻璃体切除术联合和非联合白内障手术治疗合并白内障的增殖期糖尿病性视网膜病变

目的：比较在广角观察系统辅助下治疗合并有白内障的增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）行玻璃体切除术时联合与非联合白内障手术的治疗效果。方法：纳入2014 年1月至2018 年2月期间行广角观察系统辅助下玻璃体切除术的PDR患者,根据其是否联合白内障手术,将其分为联合手术组与非联合手术组,比较2 组患者的视力改变、总手术时间以及并发症情况。结果：共收集符合研究标准的PDR患者76 例（98眼）,其中57眼行联合手术,41眼行非联合手术。当术前视力优于指数时,联合手术组较非联合手术组术后logMAR视力提高更多（0.6 vs. 0.3,Z =-1.991,P =0.047）。在初次手术中未填充硅油的患者（51眼）中,联合手术组的总手术时间较非联合手术组更短（Z =-2.368,P =0.018）。PDR患者行玻璃体切除并硅油填充术的常见术后并发症为高眼压、眼底再次出血。结论：对于术前视力优于指数的PDR患者,建议在玻璃体切除手术时联合白内障手术,以减少手术时间、获得更好的视力。     

电子病历在眼科临床教学中的应用

电子病历在临床上被越来越广泛地应用,尽管提高了临床工作效率,但在对学生临床诊断思维和独立分析能力的培养上却存在着一定的影响.通过分析某医学院校的临床教学实践,剖析电子病历在眼科临床教学中应用的影响,提出了实习教学医院如何积极有效应对的相关建议.     

吲哚美辛诱导视网膜色素上皮细胞凋亡的实验研究

背量一些与视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)细胞凋亡相关的疾病均与炎症刺激有关.目的探讨用吲哚美辛诱导体外培养的人胚胎视网膜色素上皮细胞的凋亡.设计随机对照、单盲法的前瞻性研究.地点和对象实验在中南大学湘雅二院实验中心进行,胎儿标本来源于中南大学湘雅二院妇产科.干预加入终浓度分别为100,200,400,600 μmol/L的吲哚美辛作用24 h;600 μmol/L作用6,12,24后用透射电镜定性观察凋亡细胞,并用吖啶橙荧光染色进行定量和定性分析.主要观察指标凋亡RPE细胞形态和数量的变化.结果经200,400,600μmol/L吲哚美辛作用24 h后RPE细胞凋亡数为(2.7000±1.3375),(5.100 0±1.370 3),(6.800 0±1.686 5),与对照组(0.200 0±0.421 6)相比,差异有显著性意义(t值分别为4.624,9.062,12.206,P＜0.01),随着吲哚美辛浓度的增加,RPE细胞凋亡数逐渐增多;600 μmol/L吲哚美辛作用12,24 h后RPE细胞凋亡数为(4.400 0±0.8433),(6.400 0±1.2649),与对照组(0.200 0±0.4216)相比,差异有显著性意义(t值分别为8.617,13.274,P＜0.01).结论吲哚美辛能诱导体外培养的人胚胎RPE细胞的凋亡,并且RPE细胞的凋亡呈现出随浓度增加和时间延长凋亡细胞数明显增多.