跨学科病种临床路径的建立与临床质量管理的探讨

临床路径(clinical pathways,CP)是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式,发展已至今已有近20年历史,美国近60%的医院在使用CP,其病种涵盖外科、内科、急性病、慢性病,并从院内向社区等各方面扩展[1-3].近年,我国卫生部全力推进临床路径的制订和应用.现代医学的发展使临床学科面临更多挑战,需要更多临床专业的联手协作,医学专业化分工后的再协作,使临床资源的使用更为合理和高效,但这也大大增加了临床过程和临床环节管理的难度.     

上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查

目的在调查分析上海交通大学医学院在培住院医师现状的基础上,结合医学院住院医师规范化培训试点工作开展的实践经验,进一步探索具有上海交通大学医学院特色的培训模式,提高培训的效率和质量。方法自行设计调查问卷两份,分别对10所医院的住院医师（问卷一,n=500）及部分科室带教教师（问卷二,n=400）进行问卷调查,问卷内容主要为一般情况和培训现状,对调查结果进行统计分析。结果问卷一回收498份（99.6%）,问卷二回收385份（96.3%）住院医师规范化培训工作得到各医院较高程度的重视,取得了一定的效果,但是在培训质量监控、考核等方面还是存在较多问题。结论应加强住院医师的临床技能培养,提升培训者的内涵质量,提高其社会认知度,探索全新的认识管理制度和住院医师岗位培训管理模式。     

口服复方新诺明致过敏性角膜炎三例报道

复方磺胺甲唑（复方新诺明）临床上常见的过敏反应为皮疹、药热，而出现眼部过敏较为少见。现通3例报道如下。例1女，56岁。因感冒服用复方新诺明1山服药后第Zd出现两眼不适、畏光、流泪、视力下降，同时口唇红肿，出现数个中央有水泡的红斑。体格检查无异常。眼部检查：视力右     

视网膜静脉阻塞141例临床分析

目的研究各型视网膜静脉阻塞的危险因素和并发症,探讨其影响视力的相关因素.方法对141例(141只眼)视网膜静脉阻塞病例治疗3个月后的临床资料进行回顾性分析.结果76.60%的病例为55岁以上的老年人;各型视网膜静脉阻塞中93.93%发生于颞侧分支;初诊视力好,阻塞范围小,则预后视力恢复较好.导致视网膜静脉阻塞的危险因素中,动脉硬化为首位,其次为高血压;并发症中,黄斑囊样水肿占首位;视网膜激光光凝术对总干阻塞者视力改善效果不明显,但对分支阻塞者效果较好.结论视网膜静脉阻塞由多种因素致病.黄斑囊样水肿是本病视力下降的主要因素;预后视力与初诊视力及阻塞范围相关;早期激光治疗对预防视网膜静脉阻塞的并发症以及保存和改善视力有确定疗效.     

基质内角膜环植入术的实验研究

目的　观察基质内角膜环（ＩＣＲ） 植入术在动物实验中的安全性。方法　选择３０ 只新西兰纯种兔６０ 眼随机植入不同厚度（０１９ ～０４１ ｍ ｍ ） 的基质内角膜环,分别于术前及术后１ｄ ,１ ｗ ｋ ,１ 、３ 、６ ｍｏ 作裂隙灯检查,术前及术后１ ｗｋ ,１ ｍ ｏ 作眼压检查。结果　所有各眼的角膜切口均愈合良好,ＩＣＲ 在角膜基质中表现出良好的组织相容性,未见明显的ＩＣＲ 表面角膜上皮糜烂及ＩＣＲ 被挤出现象发生。术后所有各眼中央角膜均保持透明。术前、术后眼压比较无显著性差异。周边部的角膜浑浊及切口处的新生血管生长是常见的二个并发症。结论　ＩＣＲ 植入术是一种简单、安全的角膜屈光手术     

上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查

目的 在调查分析上海交通大学医学院在培住院医师现状的基础上,结合医学院住院医师规范化培训试点工作开展的实践经验,进一步探索具有上海交通大学医学院特色的培训模式,提高培训的效率和质量.方法 自行设计调查问卷两份,分别对10所医院的住院医师(问卷一, n=500)及部分科室带教教师(问卷二,n=400)进行问卷调查,问卷内容主要为一般情况和培训现状,对调查结果进行统计分析.结果 问卷一回收498份(99.6%),问卷二回收385份(96.3%)住院医师规范化培训工作得到各医院较高程度的重视,取得了一定的效果,但是在培训质量监控、考核等方面还是存在较多问题.结论 应加强住院医师的临床技能培养,提升培训者的内涵质量,提高其社会认知度,探索全新的认识管理制度和住院医师岗位培训管理模式.     

2型糖尿病患者角膜厚度变化分析

目的：检测2型糖尿病患者角膜厚度，以评价其角膜内皮细胞功能。方法：应用Orbscan生物测量系统对2型糖尿病患者(60眼)进行测量，分别计算中央、距中心1.5mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm处平均角膜厚度，以正常健康人作为对照。结果：2型糖尿病患者与对照组比较，各部位角膜厚度均有增加，平均角膜厚度增加3.02％～4.71％，有显著差异(P＜0.05)。结论：2型糖尿病患者的角膜厚度增加．提示内皮细胞功能低下。     

儿童电光性眼炎24例分析

电光性眼炎儿童患者较为罕见,我科近5年来共诊治12周岁以下儿童电光性眼炎24例,现分析如下。 临床资料 一般资料　本组24例中,男14例(58.33％),女10例(41.67％)。年龄6月-12岁,平均9.1岁。均为双眼发病。 临床表现　24例均为因突发双眼疼痛,畏光,流泪而来院急诊。临床检查可见双眼眼睑痉挛、皮肤红肿,球结膜充血。裂隙灯检查见角膜上皮呈弥漫性点状脱落,角膜荧光素染色可见弥漫性点状着色。其中1例为儿科住院女婴。因晚间哭闹,双眼红肿而请我眼科医师急会诊,当时检查见双眼结膜充血,角膜荧光素染色可见弥漫性点状着色。     

激光诱导兔脉络膜视网膜静脉吻合中VEGF水平的变化

目的研究激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)形成过程中血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化,探讨VEGF与CRVA形成的关系.方法以激光诱导兔CRVA的常规方法对兔眼行激光处理,在激光术后3 d和1、2、4、6周ELISA法检测实验兔眼房水、玻璃体、激光击射部位和非击射处视网膜脉络膜组织的VEGF含量.以正常兔眼及单纯一过性静脉阻塞非CRVA激光处理组(RVO组)作为对照.结果正常兔眼含有较低水平VEGF.RVO组和CRVA组均于激光术后1周出现VEGF峰值,两组峰值比较无明显差异(P＞0.05);术后2～4周CRVA组仍保持较高水平VEGF,与同期RVO组相比差异显著(P＜0.05).结论CRVA组VEGF峰值维持至激光术后4周,与CRVA形成时间相吻合,推测VEGF水平的升高与CRVA的形成过程有一定的内在联系.     

全科医学住院医师规范化培训理论课程的改革与思考

目的:对上海交通大学医学院全科医学住院医师规范化培训理论课程班学员进行课程改革的满意度调查,结合课程班开设情况,为进一步探索医学院校统一开展毕业后全科医学理论课程授课模式、完善培训工作提供实践依据.方法:整群抽取参加2015年课程班学员265名为研究对象,采用自行设计的调查问卷和访谈方式调查学员对理论课程学习(7项指标)和社区实践教学(3项指标)的满意度.评估采用5分李克特量表.结果:学员对理论教学满意度的中位数为4.00(3.57,4.57)分,社区实践教学满意度中位数为4.67(4.00,5.00)分,两者差异有统计学意义(Z=-8.65,P=0.00).学员对社区实践教学的3项满意度指标评分较高,而对理论课程中的考核方式指标的满意度评分较低.结论:应建立大学、临床培训基地、社区教学基地协同教学管理机制;将理论课程教学安排与住院医师规范培训过程相结合;提倡理论授课与社区实践教学相结合;进一步完善理论课程建设和优化培训考核模式.