7种肿瘤患者血浆同型半胱氨酸水平的初步探讨

目的同型半胱氨酸(H cy)作为一种含硫氨基酸是蛋氨酸代谢的中间产物。一些研究报道,同型半胱氨酸在几种肿瘤中表达水平升高。该文旨在研究同型半胱氨酸在更多种类肿瘤中的表达水平。方法收集7种肿瘤(结直肠癌、原发性肝细胞癌、乳腺癌、膀胱癌、肾癌、胃癌和食管癌患)患者和健康人的血浆,共402份,测定其中总同型半胱氨酸及叶酸、维生素B12的浓度,然后,通过统计学方法,比较7种肿瘤患者血浆总同型半胱氨酸及叶酸、维生素B12的测定结果与健康人有无差异。结果血浆总同型半胱氨酸测定结果:结直肠癌、原发性肝细胞癌、乳腺癌、膀胱癌、肾癌、胃癌和食管癌7组血浆总同型半胱氨酸水平与健康对照组比较,均有统计学差异,水平升高(P<0.05),而叶酸与健康对照组比较水平降低(P<0.05),维生素B12与健康对照组比较无统计学上显著差异(P>0.05)。结论同型半胱氨酸在肿瘤中的升高可能具有普遍性。     

全血电阻法检测血小板聚集程度对抗血小板治疗效果的评价

目的研究全血电阻法检测血小板聚集程度对抗血小板治疗效果的评价。方法比较全血电阻法和经典的血浆光学法测定血小板聚集程度的重复性。采用全血电阻法，分别以二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸和胶原为诱导剂，检测30名健康志愿者和60例服用血小板聚集抑制剂的患者的血小板聚集程度。采用Kappa分析比较全血电阻法和经典的血浆光学法检测血小板聚集程度的一致性。结果全血电阻法的平均CV值为4．8％，优于血浆光学法（CV值为7．7％）。采用全血电阻法，分别以ADP、花生四烯酸和胶原为诱导剂，健康志愿者的平均聚集程度分别为（9．6±3．4）Ω、（10．4±2．8）Ω和（13．5±2．2）Ω。服用阿司匹林（100mg／d）的患者，以花生四烯酸为诱导剂，95％的患者血小板聚集程度为0Ω。服用血小板聚集抑制剂患者的血小板聚集程度显著低于健康志愿者（ADP为诱导剂，t=2．391，P〈0．05；花生四烯酸为诱导剂，t=4．057，P〈0．01；胶原为诱导剂t=2．047，P〈0．05）。同时服用阿司匹林和氯吡格雷两种抑制剂的患者的血小板聚集程度显著低于单独服用阿司匹林的患者（t=3．646，P〈0．01）。另外，以花生四烯酸为诱导剂，阿司匹林抵抗的患者的血小板聚集开始时间，有比健康志愿者延长的特点。经Kappa分析，表明全血电阻法和经典的血浆光学法两种方法检测患者对阿司匹林（Kappa=1）和氯吡格雷（Kappa=0．67）两种血小板聚集抑制剂的效果的一致性良好。结论采用全血电阻法和多种诱导剂测定血小板聚集能力对帮助临床判断抗血小板治疗的效果，辅助个体化用药是很有意义的。     

急性心肌梗死患者血清N末端B型钠尿肽检测在左室重构中的预测价值

目的观察AMI患者发病第3天血清NT-proBNP水平与其左室重构之间的关系,评价其对AMI后左室重构的预测价值。方法以急性心肌梗死(AMI)发病第3天与3个月时患者的左心室舒张末期内径之差(△LVDd)>5 mm以及发病3个月时左心室射血分数(LVEF)≤40％作为发生心脏左室重构的依据。采用免疫电化学发光法测定106例患前壁、前间壁及前侧壁AMI的患者第3天血清NT-proBNP水平,分别对患者第3天和3个月时行超声心动描述术检测LVDd和LVEF水平。结果AMI患者第3天血清NT-proBNP均值是1039．28(241．50～1184．25)ng／L。AMI患者第3天和3个月时LVDd由(50±5)mm升至(53±7)mm(P<0．05),LVEF由(53±8)％升高为(54±11)％(P>0．05)。AMI后第3天NT-proBNP浓度与△LVDd呈显著正相关r=0．403(P<0．05),与LVEF呈显著负相关r=-0．395(P<0．01);ROC曲线分析表明以AMI发病3个月间△LVDd>5 mm作为发生左室重构的依据,曲线下面积(AUC)为0．894;以AMI发病3个月时LVEF≤40％作为发生左室重构的依据,则AUC为0．873;以AMI发病3个月间ALVDd>5 mm和3个月时LVEF≤40％作为发生左室重构的依据,则AUC为0．893。结论AMI患者第3天血清NT-proBNP水平可作为预测AMI晚期的左室重构指标之一。     

4种估算肾小球滤过率公式在体检人群中的应用评价

目的评价4种基于血清肌酐(Cr)或基于血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的估算肾小球滤过率公式在体检人群中的适用性。方法随机取出2 032例体检健康者,分别检测血清Cr、Cys C、尿清蛋白和肌酐比值(ACR),通过4种公式,即同位素稀释质谱法-肾脏病膳食改善公式(IDMS-MDRD)、慢性肾脏病流行病合作组(CKD-EPI)公式(EPI-Cr、EPI-Cys C和EPI-CrCys C),分别计算其估算的肾小球滤过率(e GFR)并进行比较。结果 2 032例体检健康者血清Cr为(65.4±14.3)μmol/L,血清Cys C为(0.77±0.19)mg/L,ACR中位数为3.1 mg/g。将4种公式计算的e GFR值按照60 m L/min/1.73 m~2、60~89m L/min/1.73 m~2、≥90 m L/min/1.73 m~2分为3组,3组分布差异均有统计学意义(P0.05)。联合4种公式计算的e GFR和ACR对CKD预后分为低危、中危、高危和极高危4期,各期分布差异无统计学意义(P均0.05)。在2 032例健康人群中,以EPI-Cr公式计算的e GFR值在45~60 m L/min/1.73 m~2之间的例数为44例(2.2%),以IDMS-MDRD公式计算的e GFR值在45~60 m L/min/1.73 m~2之间的例数为58例(2.9%),该58例人群的ACR结果有45例30 mg/g,以EPI-Cr-Cys公式计算该45例人群的e GFR值,有40例60 m L/min/1.73 m~2。结论联合e GFR和ACR对CKD预后进行分期,4种公式的一致性高。对于选用基于血清Cr的IDMS-MDRD公式计算的e GFR值,如果在45~60 m L/min/1.73 m~2之间,建议检测Cys C,并且采用血清Cr和Cys C联合公式计算e GFR,以减少对患者GFR的误判。     

乳汁中药物浓度测定的研究进展

母乳喂养对婴儿来说是一种非常健康及有营养的获取能量的方式，对母亲和婴儿都有益处。患有某些疾病的哺乳母亲在进行药物治疗时，需要考虑药物是否会进入乳汁而对婴儿产生一些不良反应或对母亲产生影响。由于许多药物的哺乳期用药安全性并不十分明确，因此在临床治疗中不推荐哺乳期妇女使用。测定乳汁中的药物浓度可以明确合理的给药时间和给药剂量，提高用药安全性，对临床用药具有非常重要的意义。但乳汁成分复杂，含有大量脂质和蛋白质等干扰物质，使乳药浓度测定有一定困难。本文综述了国内外乳药浓度测定方法，以期为哺乳期合理用药提供参考。     

遗传性易栓症实验室检测报告应个体化解释

遗传性易栓症是指由于基因突变导致的抗凝/纤溶系统蛋白活性减低或凝血因子活性升高,而使机体易于发生血栓的疾病状态。遗传性易栓症的实验室检测主要包括抗凝蛋白(抗凝血酶、蛋白C和蛋白S)的活性检测、凝血因子V Leiden突变以及凝血酶原G20210突变的检测。该文就不同临床状态下的易栓症检测结果进行解释,而恰当的结果解释对诊断和治疗易栓症具有重要意义。     

抗栓治疗的药物基因组检测

心血管疾病是威胁全球人群健康的主要原因,发病率越来越高,华法林、氯吡格雷、阿司匹林等治疗心血管疾病的药物得到广泛应用,但因为个体基因型不同,药物剂量、代谢及疗效等存在个体差异性。随着精准医疗的提出,根据药物基因组检测结果,可以在优化疗效的同时减少药物不良反应,实现个体化治疗目标。     

6种基于血肌酐的肾小球滤过率估算公式在健康人群中的应用评估

目的评价基于酶法和苦味酸速率法的血清肌酐的6种估算的肾小球滤过率（eGFR）公式在表观健康人群中的适用性。方法从健康体检人群中筛选出694名表观健康人,分别用酶学方法和碱性苦味酸速率法检测血清肌酐,通过6种eGFR公式[Cockcroft—Gault（C—G）公式、简化肾脏病膳食改善（MDRD）公式、MDRD-中国人公式、同位素稀释质谱法（IDMS）-MDRD公式、慢性肾脏病流行病合作组（CKD-EPI）公式和EPI-亚洲人（EPI-Asian）公式]分别计算其eGFR并进行比较。结果694名表观健康人群的血肌酐检测结果分别为酶法（65．8±13．3）μmolfL（范围为36～117μmol／L）,苦味酸速率法（83．0±12．7）μmol／L（范围为57～131μmol／L）。以eGFR值男性85—125mL／min、女性75—115mL／min作为参考区间,基于酶法检测肌酐的eGFR值在表观健康人群中的适用性依次为CKD—EPI公式（72．3％）〉IDMS—MDRD公式（69．9％）〉简化MDRD公式（61．3％）〉EPI—Asian公式（60．7％）〉C—G公式（54．8％）〉MDRD一中国人公式（27．3％）（P〈0．05）,IDMS—MDRD公式在男、女性之间的适用性差异最小（仅相差1．6％）;基于苦味酸速率法检测肌酐的eGFR值在表观健康人群中的适用性依次为MDRD一中国人公式（80．0％）〉EPI—Asian公式（70．1％）〉CKD—EPI公式（63．8％％）〉简化MDRD公式（59．1％）〉C—G公式（52．4％）〉IDMS—MDRD公式（40．7％）（P〈0．05）,MDRD-中国人公式在男、女性之间的适用性差异最小（仅相差1％）。结论以上6种eGFR公式计算结果有明显差异。如果用溯源至IDMS的酶法检测血清肌酐,可选用CKD—EPI公式、IDMS—MDRD公式来评价中国北方健康人群的eGFR;如果用苦味酸速率法检测血清肌酐,可选用MDRD-中国人公式来评价中国北方健康人群的eGFR。     

体外膜肺氧合支持治疗成功救治羊水栓塞后心跳骤停

1病历摘要 患者,31岁,因剖宫产术后7小时,子宫切除术后6小时,于2020年9月29日急诊转至北京大学第三医院重症监护室.患者孕期于某二甲医院规律产前检查,孕24周时,诊断妊娠期糖尿病,饮食运动控制血糖正常.2020年9月27日因宫内孕40周,妊娠期糖尿病入院引产,分娩前实验室指标大致正常,纤维蛋白原(FIB)2.3...     

缺血修饰清蛋白的研究进展及临床应用

缺血修饰清蛋白（IMA）是血清清蛋白在经历缺血一再灌注后形成的一种新的心肌缺血标记物。IMA与过渡金属的结合能力发生改变，例如钴^2＋（Co^2＋），所以可通过清蛋白钴结合试验检测。已有多项临床试验研究表明IMA是一种理想的心肌缺血标记物，对于诊断急性冠状动脉综合征具有重要意义。