高血压性左心室肥厚及射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者左心室同步性变化对心功能的影响

目的:探讨高血压性左心室肥厚及射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者左心室同步性变化状况及其对心功能的影响。方法:对某院2016年5月~2018年5月收治的110例高血压性左心室肥厚(左心室肥厚组)患者、110例高血压性HF-PEF(HF-PEF组)患者进行观察研究,对所有患者均进行心脏超声检查、血清B型尿钠肽(BNP)检查,分析总结不同患者检测结果。结果:HF-PEF组患者LVEF与左心室肥厚组对比无明显差异(P>0.05);HF-PEF组患者E/A值、PFR明显低于左心室肥厚组,LVEDD、LAD、BNP明显高于左心室肥厚组(P<0.05);HF-PEF组BNP与E/A值、PFR呈负相关性(P<0.05);HF-PEF组BNP与LVEDD、LAD呈正相关性(P<0.05)。结论:高血压性HF-PEF患者左心室呈现明显同步性异常,且与患者心功能存在相关性。     

心肌梗死不同时期患者心肌能量消耗变化及意义

目的探讨多普勒超声指标心肌能量消耗(MEE)在心肌梗死不同时期患者中的变化及临床意义。方法选取确诊为心肌梗死、且无心力衰竭的患者51例,按诊断分为急性心肌梗死(AMI)组28例,陈旧性心肌梗死(OMI)组23例;选取同期行冠状动脉造影正常的30例作为正常对照(NOR)组。采用多普勒超声技术检测,计算左心室收缩末周向室壁应力(cESS)及MEE;检测血浆N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP);并行相关性分析。结果与NOR组比较,AMI组和OMI组的cESS、MEE及lgNT-proBNP明显升高,且AMI组较OMI组升高更明显(P<0.05)。MEE与lgNT-proBNP呈正相关(r=0.605,P=0.0001),与左心室缩短分数和LVEF呈负相关(r=-0.393,-0.376,P=0.0001)。结论 MEE能有效地评估不同时期心肌梗患者的心功能状态。     

心肌梗死后心力衰竭患者经不同剂量培哚普利治疗后心肌能量消耗水平的变化

目的探讨心肌梗死后心力衰竭患者给予不同剂量培哚普利治疗12个月后经无创超声心动图评估的心脏结构指标及心
肌能量消耗（MEE）水平变化及其意义。方法选取心肌梗死后不同程度心力衰竭患者63例,分别给予培哚普利治疗,根据长期
口服剂量水平分为常规剂量组（N,培哚普利4mg）和靶剂量组（H,培哚普利8mg）。治疗前及治疗12个月后分别用多普勒成像
技术测量心脏结构指标、左室收缩功能指标（左室短轴缩短率LVFS,左室射血分数LVEF）,计算左室收缩末周向室壁应力
（cESS）、MEE。入组前及治疗后分别于清晨采集外周静脉血,检测NT-proBNP及血肌酐。结果治疗前两组间各指标比较差异
均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组间比较,N组心脏结构指标（主动脉内径AD、左室收缩末期内径LVIDs、左室质量指数
LVMI、左房内径LA）、心肌能量消耗指标（cESS、MEE）及lgNT-proBNP大于H组,收缩功能指标（LVFS、LVEF）低于H组,差异
具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较,H组治疗后心脏结构指标、心肌能量消耗指标及lgNT-proBNP均明显降低,收缩功
能指标明显升高;N组治疗后与治疗前比较,除PWTs、LVFS外其他各指标间变化均有统计学意义（P<0.05）。双变量相关分析
显示,MEE与lgNT-proBNP呈正相关关系（P<0.01）。结论心肌梗死后心力衰竭患者经过12个月不同剂量培哚普利治疗,均抑
制了心肌重构,改善了左室收缩功能,降低了NT-proBNP及心肌能量消耗水平;高剂量培哚普利治疗较低剂量能更明显地抑制
心肌重构,改善左室收缩功能,降低NT-proBNP及心肌能量消耗水平。
     

急性心力衰竭诊断和治疗新进展

<正>急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指新发或快速恶化需要紧急治疗的具有症状和体征的心力衰竭,其中大部分为原有慢性心力衰竭的急性恶化。AHF通常以肺充血为主要特点,在少数患者中心排血量的减低和组织灌注不足亦可作为主要临床表现。随着人口老龄化和急性心肌梗     

Change of Hs-CRP level and its clinical features in elderly patients with metabolic syndrome

Background Elevated serum Hs-CRP level may be an independent predictor of metabolic syndrome(MS)in healthy individuals. Many elderly patients have metabolic syndrome. Therefore,we observed the clinical features of serum Hs-CRP level in elderly patients with metabolic syndrome to further understand the relationship between the two. Methods A total of 210 patients were divided into two groups:metabolic syndrome(MS,n=1112)group and non-metabolic syndrome(Non-MS,n=98)group. The serum Hs-CRP level was tested by immunoturbidimetry and the clinical features of Hs-CRP were analyzed. The associations of Hs-CRP with BMI,WHR,FBG,TG,TC,LDL-C,HDL-C,SBP,DBP and Homa-IR were determined. Results Serum HsCRP level was significantly higher in the MS group than in the non-MS group(P0.05). Besides,with the increase in the number of included factors,the level of Hs-CRP gradually increased significantly(P0.05).Moreover,serum Hs-CRP was positively correlated with age,BMI,WHR,SBP,DBP,FPG,FIN,TG,TC,Homa-IR(r=0.38,0.49,0.33,0.36,0.31,0.34,0.43,0.37,0.18,0.34,respectively,P0.05)and negatively correlated with HDL-C(r=-0.37,P0.001). Conclusion Serum Hs-CRP level is associated with many factors. It is a proactively marker for cardiovascular disease risk assessment of elderly MS patients.[S Chin J Cardiol 2019;20(3):156-162]     

8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较

摘要：目的比较8 种估算的肾小球滤过率（eGFR）估算方程评价心血管病患者GFR 的诊断价值。方法选择以
99mTc-DTPA肾动态显像法进行GFR 检测的208 例患者,测量血浆Cr、Cys-C 并使用各种eGFR 估算方程计算出相应
eGFR。结果（1）在慢性肾脏病（CKD）1~3期,Scr-eGFR估算方程与同位素GFR的相关性明显高于Cys-eGFR估算方程,
在CKD4、5期,Cys-eGFR估算方程与GFR相关性略高于Scr-eGFR估算方程。（2）MDRD、简化MDRD会高估CKD4、5期
患者GFR,Rule方程在CKD1、2期患者出现低估,Macisaac方程在CKD2~5期均高估GFR,Tan方程则在CKD2、3期出现
高估。（3）轻度肾衰竭患者Scr-eGFR 估算方程的ROC曲线下面积（AUCROC）高于Cys-eGFR 估算方程,中度肾衰竭患者
Scr-eGFR估算方程的AUCROC与Cys-eGFR估算方程并无明显差异,而重度肾衰竭患者Cys-eGFR估算方程的AUCROC高
于Scr-eGFR估算方程。（4）与99mTc-DTPA肾动态显像法测定的GFR参考值相比较,各CKD分期均无明显差异的eGFR评
估方程有：基于Scr的改良MDRD方程和基于Cys-C的Arnal-Dade方程。结论改良MDRD方程（或简化MDRD方程）
和Arnal-Dade 方程更适于国内心血管病患者eGFR的评估。     

氯沙坦对老年高血压患者左室肥厚及血浆转化生长因子β1的影响

目的 观察氯沙坦对老年高血压患者左室肥厚的影响及血浆转化生长因子β1(TGF-β1)变化的意义. 方法 将老年原发性高血压患者分为伴左室肥厚组(EH+LVH组)和不伴左室肥厚组(EH组),给予氯沙坦治疗6个月,比较治疗前、后患者血压、超声心动图指标、血浆TGF-β1的变化. 结果 经过氯沙坦治疗后,EH+LVH组和EH组血压较治疗前显著降低(P<0.01).EH+LVH组室间隔厚度、左室后壁厚度较治疗前显著减低,E/A显著升高,左室重量指数(LVMI)显著降低(P<0.01),同时EH+LVH组血浆TGF-β1较治疗前显著降低(P<0.01);而EH组血浆TGF-β1较治疗前无显著性变化(P>0.05).相关性分析显示,血浆TGF-β1水平与LVMI呈正相关(P<0.01),而与收缩压、舒张压无显著相关性(P>0.05). 结论 伴左室肥厚的老年高血压患者血浆TGF-β1升高,降低TGF-β1表达,可能是氯沙坦逆转老年高血压患者左室肥厚的机制之一.     

洛沙坦抑制急性心肌梗死大鼠心肌纤维化的作用机制

目的 观察洛沙坦对急性心肌梗死大鼠心肌组织中盐皮质激素受体(MR)mRNA及心肌纤维化的影响.方法 结扎左冠状动脉致急性心肌梗死大鼠模型.随机分为急性心梗组和洛沙坦治疗组,而对照组为仅打开心包腔而未行冠状动脉结扎大鼠.在洛沙坦治疗4周时,用超声心动图和血流动力学指标评价心脏功能,心肌Masson染色法测定心肌胶原密度,放射性免疫法测定心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛同酮(Ald)含量,实时荧光定量PCR检测心肌MRmRNA表达.结果 (1)急性心梗组大鼠心肌组织中AngⅡ、Ald含量较对照组显著增加,心肌MRmRNA表达显著升高,同时心肌胶原密度显著增加(P<0.01).(2)洛沙坦治疗4周后,治疗组大鼠心肌组织中AngⅡ、Ald较急性心梗组显著减低(P<0.05),MRmRNA表达显著降低,心肌胶原密度也有显著降低(P<0.01).结论 洛沙坦可以抑制急性心肌梗死大鼠心肌组织中Ald信号通路.并且还可能通过下调心肌MRmRNA表达来抑制心肌纤维化.     

原发性高血压患者心肌能量消耗水平变化与左心室舒张功能的关系

目的探讨左心室舒张功能障碍与舒张功能正常的原发性高血压患者心肌能量消耗(MEE)水平的不同及其临床意义。方法选取原发性高血压患者128例,分别用组织多普勒和脉冲多普勒成像技术测量左心室舒张功能指标二尖瓣环舒张早期及舒张晚期运动速度之比(E'/A')、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度之比(E/A)以及F/F';同时测量心脏结构指标、收缩功能指标,计算左心室收缩末周向室壁应力(cESS)、MEE。根据E'/A'将患者分为Gl组(E'/A'≥1)和G2组(E'/A'<1),根据E/A分为G3组(E/A≥1)和G4组(E/A<1),根据E/E'分为G5组(E/E'≥8)和G6组(E/E'<8)。结果 G2组左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁(PWTd)、左心室质量指数、cESS及MEE明显高于G1组,LVEF明显低于G1组(P<0.01);G4组年龄、PWTd明显高于G3组;G6组体重指数、短轴缩短率、LVEF明显高于G5组,左心房内径、每搏输出量及左心室射血时间、心率、cESS及MEE明显低于G5组。双变量相关分析显示,E'/A'、E/E'与cESS、MEE等各指标间均有相关关系。结论左心室舒张功能障碍的原发性高血压患者MEE水平明显高于舒张功能正常的原发性高血压患者。     

睡眠呼吸暂停综合症对C-反应蛋白、左房及房性早搏的影响(英文)

目的评估血清C-反应蛋白(CRP)的浓度、左房大小和房性早搏与睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的关系。方法经多导睡眠呼吸监测诊断为OSAS的277名患者行24 h动态心电图和动态血压检查。将发现有房性早搏的137名患者根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分成3组,即轻度组(5≤AHI<15),中度组(15≤AHI<30)和重度组(AHI≥30)。比较3组患者的血清CRP浓度、左房直径,分析二者与OSAS严重程度之间的关系。结果 OSAS患者中,房性早搏的发生率较高,为49.4%(134/277)。轻、中、重度OSAS患者的CRP值分别为(2.98±1.82)mg/L,(3.03±1.94)mg/L,(5.01±4.68)mg/L,左房直径分别为(33.7±3.8)mm,(37.9±5.5)mm,(40.1±7.9)mm。血清CRP水平和左房直径与OSAS的严重程度成正相关(r=0.304,P=0.034;r=0.411,P=0.003)。在排除性别、年龄和体质量指数的影响下,CRP和左房直径也呈正相关(r=0.594,P=0.0005)。结论 OSAS患者房性早搏的发病率较高。在这些患有房性早搏的OSAS患者中,CRP水平和左房直径的大小与OSAS的严重程度成正相关的关系,提示炎症激活介导的左房重构和电重构可能在OSAS患者房性早搏的发生中起重要作用。