心肌梗死后心力衰竭患者经不同剂量培哚普利治疗后心肌能量消耗水平的变化

目的:以心肌能量消耗水平作为评价指标,探讨不同剂量培哚普利对于心肌梗死后心力衰竭患者的疗效影响。方法:112例心肌梗死后心力衰竭患者均采用培哚普利治疗方案,根据剂量大小分为常规剂量组52例和靶剂量组60例,计算并比较两组治疗前后心脏左室射血分数(LVEF)、心肌能量消耗水平(MEE)等指标,并采用Killip分级标准评价临床。结果:靶剂量组LVEF、LVFS、cESS和MEE改善效果均要优于常规剂量组(P<0.05)。靶剂量组总有效率91.7%,高于对照组的82.7%(χ~2=9.462,P<0.05)。结论:(1)培哚普利对改善心肌梗死后心力衰竭患者心肺功能疗效确切;(2)相较于常规剂量,靶剂量培哚普利更能显著降低心肌能耗水平,改善左室收缩功能,建议患者适时调增培哚普利剂量以促进作用释放。     

高、低两种剂量培哚普利治疗心肌梗死后心力衰竭的临床效果比较

目的:比较高、低两种剂量培哚普利治疗心肌梗死后心力衰竭的临床效果。方法:选取78例心肌梗死后心力衰竭患者作为观察对象。所有患者均给予培哚普利治疗,按随机数字表法将其分为低剂量组(4 mg/d)和高剂量组(8 mg/d)各39例。比较两组治疗前后血生化指标[血浆脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、血钾、血肌酐(Scr)]、心功能[左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率(FS)]及心肌能量消耗指标[心肌能量消耗水平(MEE)、左心室收缩末周向室壁应力(cESS)]情况。结果:治疗后,高剂量组BNP、H-FABP、LVEDD、LVESD、MEE、cESS水平均低于低剂量组,LVEF、FS水平均高于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血钾、Scr水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高剂量培哚普利治疗心肌梗死后心力衰竭的效果优于低剂量治疗效果。     

培哚普利对心肌梗死后心力衰竭患者心肌能量消耗的影响

目的:探讨培哚普利治疗心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效及患者心肌能量消耗的影响。方法:选取本院收治的心肌梗死后心力衰竭患者87例为研究对象,所有患者均予以培哚普利治疗,据患者长期口服剂量分为常规剂量组(n=43,培哚普利4mg/d)及高剂量组(n=44,培哚普利8mg/d),2组均连续治疗6个月。比较治疗前后2组患者血压、血生化指标变化;检测并比较治疗前后2组患者心功能指标及心肌能量消耗指标的变化;统计2组治疗6个月及治疗1年时的6 MWT。结果:与治疗前比较,治疗后2组血浆BNP及H-FABP水平、LVEDD、LVESD、MEE及cESS均明显降低,且高剂量组显著低于低剂量组(P<0.01);2组LVEF及FS均明显增大,且高剂量组显著大于常规剂量组(P<0.01);高剂量组血钾水平较治疗前显著升高(P<0.01),但治疗后与常规剂量组无显著差异(P>0.05);2组SBP、DBP、Scr水平均无显著变化(P>0.05);高剂量组患者治疗6个月及治疗1年时6MWT距离均显著大于常规剂量组(P<0.01)。结论:高剂量培哚普利可更显著降低心肌梗死后心力衰竭患者血浆BNP及H-FABP水平,抑制心室重构,促进患者心脏收缩功能的恢复,同时降低患者心肌能耗水平,且不会影响患者血压、血钾及肾功能等,疗效显著优于低剂量培哚普利且具有一定的安全性。     

培哚普利应用于心肌梗死后心力衰竭治疗的效果研究

目的探讨心肌梗死后心力衰竭运用培哚普利治疗的临床效果。方法选择2017年1月至2018年1月期间我院收治的心肌梗死后心力衰竭患者92例为研究对象,根据数字随机法将其分为两组,两组均采用培哚普利治疗,其中给予对照组常规剂量,而观察组则运用大剂量,对两组的治疗效果进行比较分析。结果治疗前,两组的MEE、cESS、LVEFS以及LVEF比较无差异(P 0.05);治疗后,与对照组相比,观察组的LVEFS、MEE、LVEF以及cEES均改善明显,组间对比差异显著(P 0.05);相比较对照组而言,观察组的治疗有效率高,组间比较有显著差异(P0.05);同时,两组的Cr、NT-proBNP水平对比有统计学意义(P0.05)。结论临床上给予心肌梗死后心力衰竭患者大剂量培哚普利治疗可以改善心功能。     

培哚普利与硝苯地平对高血压并Ⅱ型糖尿病左室肥厚及肾功能的影响

目的　探讨培哚普利与硝苯地平对高血压并Ⅱ型糖尿病患者左室肥厚及肾功能的影响。方法　将符合研究对象的６５ 例患者分为培哚普利组和硝苯地平组，分别记录治疗前及治疗后空腹血糖、血压、左室舒张末期内径、左室舒张末期后壁厚度、左室心肌重量指数、２４ ｈ 尿蛋白、肾功能。结果　培哚普利组较治疗前上述指标有明显改善（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜ ０－０１） ，且治疗８ 个月后上述指标改善培哚普利组较硝苯地平组差异均有显著性（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜ ０－０１） 。结论　培哚普利能逆转左室肥厚及改善肾功能。     

比索洛尔对老年永久性心房颤动并慢性心功能不全患者心肌能量代谢变化的影响

目的 观察比索洛尔对老年永久性心房颤动并慢性心功能不全患者心肌能量代谢的影响。方法 48例老年永久性心房颤动并慢性心功能不全患者随机分成2组,分别给予比索洛尔(实验组)和地高辛(对照组)治疗12个月,治疗前后采用多普勒超声心动图检测并计算心肌能量消耗(MEE)及常规结构指标,左心室收缩(LEVF、LVFS)舒张(IVRT、EDT)及整体功能指标(Tei指标)。结果 2组治疗前后,左心房内径(LA)无明显变化,与治疗前相比无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后心功能均有改善,有统计学意义(P<0.01);实验组与对照组相比,在RWT、LVMI、LVM、Tei指数、cESS、MEE/sys、MEE/min、NT-proBNP 等指标变化明显,具有统计学意义(P<0.01)。结论 比索洛尔可改善老年永久性房颤患者左心室重构和心功能,可以明显降低心肌的能量消耗。     

慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化及其与左心室重构的关系分析

目的探讨慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化及其与左心室重构的关系。方法选择徐州市中心医院2019年6月至2021年9月收治的慢性心力衰竭患者118例作为观察组,另择同期在本院体检的健康人群120名作为对照组。检测两组对象的心肌能量代谢变化指标[左心室收缩末期圆周室壁应力（cESS）、心肌能量消耗（MEE）、血清游离脂肪酸（FFA）]和左心室重构指标[左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）],并分析两者的相关性。结果观察组cESS、MEE、血清FFA水平均高于对照组（均P＜0.05）;观察组LVEDd、LVESd、LVMI均高于对照组（均P＜0.01）,而LVEF低于对照组（P＜0.01）。观察组cESS、MEE、血清FFA水平与LVEDd、LVESd、LVMI均呈正相关（均P＜0.05）,与LVEF均呈负相关（均P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者心肌能量代谢变化与左心室重构密切相关,两指标可互相评估指导临床个体化治疗。     

培哚普利对急性心肌梗死后左室重构影响的研究

目的观察比较培哚普利与卡托普利对心肌梗死后左室重塑扫心功能的影响。方法将124例首发急性心肌梗死患者分为培哚普利治疗组46例,卡托普利治疗组42例,常规治疗组36例。治疗1周～12个月后,观察三组临床疗效。行二维超声心动图（CUG）检查,分别测定计算并比较左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LESV）、左室舒张末期容积（LEDV）、左室收缩末期容积指数（LESVI）、左室舒张末期容积指数（LEDVI）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（乙VPWT）的变化。结果培哚普利治疗组和卡托普利治疗组CUG各指标均优于常规治疗组（P〈0．01）,治疗12个月后培哚普利组LEDVI、LESVI均显著低于卡托普利组（P〈0．05）,而LVEF显著高于卡托普利组（P〈0．05）。结论血管紧张素转换酶抑制剂（ACED能有效防止心肌梗死后左室重塑的发生。培垛普利与卡托普利比较,疗效更高、安全性更大、耐受性更好。     

益气活血方对心肌梗死大鼠心肌细胞坏死与凋亡的影响

目的通过观察益气活血方对心肌梗死大鼠心肌细胞坏死与凋亡的影响来探讨益气活血方对心肌梗死大鼠心肌的保护作用及可能机制。方法将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、益气活血组、培哚普利组。结扎冠状动脉左前降支复制心肌梗死动物模型,造模成功后,益气活血方组予益气活血方(合生药量21 g/kg)每日1次灌胃,培哚普利组予培哚普利(0.4 mg/kg)每日1次灌胃,假手术组、模型组不进行药物干预,予以无菌蒸馏水灌胃。于治疗后7、28 d 2个时间点腹主动脉取血,并取心脏梗死边缘区组织进行相关指标检测。运用超声心动检测大鼠心脏形态学和功能学变化:左室射血分数(LVEF)、左室短轴率(LVFS)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd);以ELISA方法检测血清超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),谷草转氨酶(AST),肌钙蛋白(c Tn T)的变化。运用蛋白质印迹法(Western Blot)观察心肌组织梗死边缘区细胞色素C(cyt C),半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)蛋白表达情况。结果 7 d时,与模型组比较,益气活血组和培哚普利组LVEF、LVFS明显升高(P0.05),LVIDs、LVIDd呈缩减趋势,但无统计学差异(P0.05)。28 d时,与模型组比较,益气活血组和培哚普利组LVEF、LVFS明显升高(P0.05)。益气活血组LVIDs、LVIDd明显降低(P0.05),培哚普利组LVIDd明显降低(P0.05),LVIDs降低,但无统计学差异(P0.05)。与模型组比较,益气活血组和培哚普利组7 d和28 d时CK-MB、LDH、AST、c Tn T明显降低,SOD、GSH-PX明显升高,均有统计学差异(P0.05);7 d时益气活血组和培哚普利组cyt C、caspase-3蛋白表达明显降低,有统计学差异(P0.05)。结论早期运用益气活血方可有效改善心肌梗死大鼠心脏结构与功能变化,提高大鼠心肌细胞抗氧化能力,抑制心肌细胞凋亡与坏死。     

冠状动脉慢血流患者心肌能量消耗水平变化及意义

目的 探讨冠状动脉慢血流患者超声心电图的心脏结构、功能指标以及心肌能量消耗水平(MEE)的改变及其意义。方法 选取2019年1月至2020年1月在佛山市第二人民医院因胸痛住院行冠脉造影并确诊冠状动脉慢血流的患者78例作为冠脉慢血流组(CSF组),冠脉造影正常者77例作为正常对照组(CNF组)。应用超声心动图、组织多普勒技术分别测量心脏结构指标、左室收缩、舒张功能指标(LVEF,Mitral E/A,Mitral e′),计算左室收缩末周向室壁应力(cESS)、MEE。结果 CSF组与CNF组间左心室质量指数(LVMI)、收缩期左室后壁厚度(PWTs)、主动脉瓣瓣环直径(AD)比较,差异无统计学意义(P0.05)。CSF组收缩期左心室内径(LVIDs)大于正常对照组,主动脉瓣射血速度(AV)减慢,射血时间(LVET)延长,差异有统计学意义(P0.05);两组间左心室收缩功能比较、左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义;左心室舒张功能指标E/A比值两组间差异无统计学意义(P0.05),但反映左心室舒张功能更灵敏的指标二尖瓣游离壁及室间隔瓣环舒张早期峰值速度均值(e′),两组差异有统计学意义(P0.05)。与CNF组相比,CSF组心肌能量消耗指标(cESS、MEE)均有增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论 冠状动脉慢血流患者由于心肌灌注不足,导致部分心脏结构指标改变,伴随一定程度的舒张功能减退,左心室射血时间延长,主动脉瓣血流速度减低,心肌能量消耗增加。     

Evaluation of Myocardial Viability after Myocardial Infarction with Intravenous Real-time Myocardial Contrast Echocardiography

The myocardial viability after myocardial infarction was evaluated by intravenous myocardial contrast echocardiography. Intravenous real-time myocardial contrast echocardiography was performed on 18 patients with myocardial infarction before coronary revascularization. Follow-up echocardiography was performed 3 months after coronary revascularization. Segmental wall motion was assessed using 18-segment LV model and classified as normal, hypokinesis, akinesis and dyskinesis. Viable myocardium was defined by evident improvement of segmental wall motion 3 months after coronary revascularization. Myocardial perfusion was assessed by visual interpretation and divided into 3 conditions： homogeneous opacification; partial or reduced opaciflcation or subendocardial contrast defect; contrast defect. The former two conditions were used as the standard to define the viable myocardium. The results showed that 109 abnormal wall motion segments were detected among 18 patients with myocardial infarction, including 47 segments of hypokinesis, 56 segments of akinesis and 6 segments of dyskinesis. The wall motion of 2 segments with hypokinesis before coronary revascularization which showed homogeneous opacification, 14 of 24 segments with hypokinese and 20 of 24 segments with akinese before coronary revascularization which showed partial or reduced opaciflcation or subendocardial contrast defect was improved 3 months after coronary revascularization. In our study, the sensitivity and specificity of evaluation of myocardial viability after myocardial infarction by intravenous real-time myocardial contrast echocardiography were 94.7% and 78.9%, respectively. It was concluded that intravenous real-time myocardial contrast echocardiography could accurately evaluate myocardial viability after myocardial infarction.     

磁共振心肌灌注成像评价心肌梗死PTCA治疗前后心肌存活

目的 评价磁共振心肌灌注成像(MRMPI) 检测心肌梗死存活心肌的作用. 方法 选择心肌梗死患者51 例.采用1.5 T MR扫描仪,反转恢复快速小角度激励( IR-turbo FLASH) 序列,全部患者均在静脉注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.1 mmol/kg、MRMPI 首过期及5~30 min 延迟期成像.21 例行静息、负荷99锝单光子发射计算机体层摄影术( single photon emission computed tomography, SPECT) 进行对照研究.首过期行短轴面成像,延迟期行短轴面及长轴面成像.结果 51例心肌梗死患者,42 例(82.3%) 首过期显示灌注减低;50 例(98%) 延迟增强.在21例168个心肌段SPECT诊断无活性心肌段48个,MRMPI 示梗死区均有延迟增强,SPECT诊断存活心肌段120 个,MRMPI 示97段无延迟增强.以静息、负荷99m锝SPECT 作为参考标准,MRMPI 的敏感度、特异度分别为100%、80.8%. 结论 MRMPI 可有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围.     

Acute myocardial infarction due to myocardial bridge

Myocardial bridge (MB) is regarded as a common anatomic variant rather than a congenital condition anomaly,defined as the intramyocardial course of a portion of the coronary artery.It was first mentioned by Rayman in 1737 and first described by Grainicianu in the early 1920s.The current gold standard for diagnosing     

Acute myocardial infarction: myocardial salvage assessment

Primary coronary revascularization by means of percutaneous coronary intervention(PCI)is a highly effective treatment of acute myocardial infarction re-establishing coronary perfusion and stopping the ongoing necrosis in the dependent myocardium.Single-photon emission computed tomography(SPECT)is the most widely used modality assessing myocardial salvage as the difference between the acute perfusion defect before intervention and the remaining scar size measured in a second scan several days after the event.SPECT allows quantification of area at risk(AAR)and final infarct size(FIS)by tracer injection prior to revascularization and after 1 month,respectively.SPECT provides the most validated measure of myocardial salvage and has been utilized in multiple randomizedclinical trials.However,SPECT is logistically challenging,expensive,and includes radiation exposure.More recently,a large number of studies have suggested that cardiac magnetic resonance(CMR)can determine salvage in a single examination by combining measures of myocardial oedema in the AAR exposed to ischaemia reperfusion with FIS quantification by late gadolinium enhancement.     

超声检测心内外膜下跨壁速度梯度在心肌缺血诊断中的应用

目的：探讨跨壁速度梯度（MVG）在诊断心肌缺血中的应用价值。方法：检测38例冠心病患者（病例组）和28例健康志愿者（对照组）心尖四腔观、两腔观各节段心肌收缩期跨壁速度梯度（MVG-L＋）、舒张期跨壁速度梯度（MVG—L-）。结果：对照组MVG—L＋和MVG—L-由基底段、中间段至心尖段差异无显著性意义。病例组缺血节段的MVG-L＋和MVG—L-较对照组相应节段明显降低。结论：MVG可定量评价局部心肌运动状态，为临床心功能评价提供有效指标。     

超声心肌造影技术对心肌梗塞患者心肌微循环的定量评价

目的：探讨超声心肌造影技术在心肌梗塞(简称心梗)患者心肌微循环灌注改变中的应用价值。方法：对30例急性心梗患者进行超声心动图及心肌造影检查,观察患者梗塞区域(AMI组,同时以患者非梗塞区域为自身对照组)心肌微循环灌注并以CPS造影软件进行分析。结果：心肌梗塞患者梗塞区域心肌微循环灌注开始时间(AT)、达峰时间(APT)较同一切面内的非梗塞区域明显延长（P<0.05）,梗塞区域造影剂灌注的峰值强度(PI)及灌注速度(β)均明显低于同一切面内的非梗塞区域（P<0.05）。结论：超声心肌造影技术可以定量评价心梗患者心肌微循环灌注,具有重要的临床应用价值。     

急性心肌梗死急诊不同再灌注方案的临床分析

目的探讨长沙地区急性心肌梗死不同院前心肌再灌注方案的实际执行状况和效果。方法本研究为非随机、前瞻性试验。入选的急性心肌梗死病例被分为尿激酶(UK)组、重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)组、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组和非再灌注组,非再灌注组的病例予以低分子肝素、阿司匹林治疗,观察不同方案的实际实施状况及近期疗效、并发症和费用-效果比。结果①106例AMI病人,87例施行了再灌注治疗(82%),急诊PCI组24例(23%),r-tPA组27例(25%),UK组36例(34%);非再灌注19例(18%)。②再通率为UK组61.3%,r-tPA组81.5%,PCI组95.8%;入院至开始再灌注时间为UK组(38.52±16.21)min,r-tPA组(46.23±17.13)min,PCI组(98.47±20.42)min;入院至再通时间为UK组(73.21±11.34)min,r-tPA组(122.12±23.46)min,PCI组(132.73±13.67)min。③住院期心绞痛发生率,再发心肌梗死率,心衰发生率,病死率在PCI组优于r-tPA组,r-tPA组优于UK组,三组均显著低于非再灌注组。④费用-再通率比为PCI组33893.16元,r-tPA组16717.53元,UK组3037.52元。结论在AMI的实际临床治疗中,大部分病人接受了急诊再灌注治疗。UK方案仍是采用最多的方案,可以在较短时间内实现IRA再通,且费用-效果比低,但再通率偏低,近期效果不满意。急诊PCI的再通率和近期临床效果最佳,但容易受多因素影响而耽误开始再灌注治疗的时间,且费用-效果比高。r-tPA的再通率、近期临床效果均明显高于UK,恢复IRA再通的时间与PCI接近,费用-效果比显著低于急诊PCI,是个比较理想可行的AMI急诊再灌注方案。     

急性心肌梗死急诊不同再灌注方案的临床分析急性心肌梗死急诊不同再灌注方案的临床分析

目的探讨长沙地区急性心肌梗死不同院前心肌再灌注方案的实际执行状况和效果。方法本研究为非随机、前瞻性试验。入选的急性心肌梗死病例被分为尿激酶（UK）组、重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）组、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组和非再灌注组，非再灌注组的病例予以低分子肝素、阿司匹林治疗，观察不同方案的实际实施状况及近期疗效、并发症和费用-效果比。结果①106例AMI病人，87例施行了再灌注治疗（82%），急诊PCI组24例（23%），r-tPA组27例（25%），UK组36例（34%）；非再灌注19例（18%）。②再通率为UK组61.3%，r-tPA组81.5%，PCI组95.8%；入院至开始再灌注时间为UK组（38.52±16.21）min，r-tPA组（46.23±17.13）min，PCI组（98.47±20.42）min；入院至再通时间为UK组（73.21±11.34）min，r-tPA组（122.12±23.46）min，PCI组（132.73±13.67）min。③住院期心绞痛发生率，再发心肌梗死率，心衰发生率，病死率在PCI组优于r-tPA组，r-tPA组优于UK组，三组均显著低于非再灌注组。④费用-再通率比为PCI组33893.16元，r-tPA组16717.53元，UK组3037.52元。结论在AMI的实际临床治疗中，大部分病人接受了急诊再灌注治疗。UK方案仍是采用最多的方案，可以在较短时间内实现IRA再通，且费用-效果比低，但再通率偏低，近期效果不满意。急诊PCI的再通率和近期临床效果最佳，但容易受多因素影响而耽误开始再灌注治疗的时间，且费用-效果比高。r-tPA的再通率、近期临床效果均明显高于UK，恢复IRA再通的时间与PCI接近，费用-效果比显著低于急诊PCI，是个比较理想可行的AMI急诊再灌注方案。     

心肌损伤生化标物与急性心肌梗死

心肌损伤生化标志物检测是临床确诊急性心肌梗死的重要手段。就此目的而言 ,“早期”、“确认”是必需的 ,而且检验过程应在 1h或 <1h完成 ,这些已达成共识。综合分析认为 ,肌红蛋白 (Mb)是最符合“早期”需要的标志物 ,而肌钙蛋白 (Tn)则符合“确认”要求 ,其敏感性足以检测到微小心肌损伤