抗PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂的皮肤免疫相关不良反应的研究进展

随着免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICPI）在国内外临床试验和应用中的逐步推广，越来越多的患者从免疫治疗中获得显著的疗效。其中抗程序细胞死亡蛋白1（programmed death-1，PD-1）及其配体（PD-1 ligand，PD-L1）免疫检查点抑制剂已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于恶性黑色素瘤、转移性鳞状非小细胞肺癌、晚期肾癌、头颈鳞状细胞癌、尿路上皮癌等肿瘤的治疗。但PD-1/PD-L1单抗也会引起免疫相关性皮肤、消化道、肝脏、内分泌、肺部等器官的不良反应，皮肤毒性如皮疹、白癜风、皮肤干燥症等是最常见也是最早发生的不良反应。     

儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析

目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验,以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。方法收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料,包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。结果 12例中,男7例,女5例,中位发病年龄为2(1,2.3)岁。原发肿瘤10例,复发肿瘤2例。7例(58.3%)为PRETEXT Ⅲ至Ⅳ期,8例(66.7%)肿瘤与第一肝门关系密切,11例(91.7%)肿瘤手术过程涉及肝中叶。术后出现胆瘘的中位时间为术后第7(7,8.3)天,胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5(1.5,7.1)个月。胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断。腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深。9例(75%)伴有包裹性积液,其他并发症包括局部感染(3例)、电解质紊乱(1例)、全身感染(2例)、梗阻性黄疸(1例)、肝硬度升高(1例)、胆汁性腹膜炎(1例)以及肠梗阻(1例)。10例(83.3%)可通过非手术方法(单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液)治愈; 2例(16.7%)患儿经过非手术治疗后,胆瘘量仍持续超过100 mL,且合并严重并发症,后经胆道重建手术治愈。结论胆瘘多发生在PRETEXTⅢ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中,手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干,术后出现胆瘘的可能性越大。胆瘘多出现在术后1周左右,应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度,对术后有包裹性积液的患儿应定期监测,大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症,胆瘘量100 mL,非手术治疗是首选治疗方法;若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续100 mL或出现严重并发症,应尽早行胆道重建手术。     

胫骨残端长度对前交叉韧带重建术后本体觉恢复的影响

目的:研究保留韧带胫骨残端的长度对前交叉韧带重建术后膝关节本体觉恢复的影响.方法:自2011年3月至2011年12月于我院骨科就诊的42例前交叉韧带重建患者分为3组,每组14例.A组保留韧带胫骨残端长度15～20 mm,男8例,女6例,平均年龄(28.2±6.6)岁;B组保留韧带胫骨残端5～10 mm,男9例,女5例,平均年龄(27.9±6.4)岁;C组保留韧带胫骨残端小于2 mm,男9例,女5例,平均年龄(28.6±6.8)岁.治疗前后采用Lachman试验、前抽屉试验对稳定性进行评价,行Lysholm评分和Tegner评分评价关节功能,采用非负重位被动重复位置法对膝关节本体觉进行检测.结果:3组患者术后6个月Lachman试验、前抽屉试验均为阴性,12、18个月3组各1例前抽屉试验呈弱阳性.术后18个月Lysholm和Tegner评分均高于术前,而术后18个月3组间差异无统计学意义.屈曲20°和伸直80°、20°测试重复位置觉显示,3组在治疗前后差异无统计学意义.屈曲50°和伸直50°测试重复位置觉显示,A组和B组在术后6个月较治疗前好转,且明显优于C组;术后18个月3组差异无统计学意义.屈曲80°测试重复位置觉显示,A组和B组在术后12个月较治疗前好转,且明显优于C组;术后18个月3组差异无统计学意义.结论:保留韧带胫骨残端有助于前交叉韧带重建术后早期本体觉的恢复,残端长度以5～10 mm为宜.     

脊髓损伤后早期小鼠肠道功能的变化

目的探讨脊髓损伤后短期内小鼠肠道功能的变化。方法将105只昆明种小鼠随机分为正常组(A组,n=30)、假手术组(B组,n=30)和模型组(C组,n=45)。A组不作处理,B组仅暴露脊髓,不夹持。C组采用动脉瘤夹夹持T10处脊髓,复制脊髓损伤模型。分别于术后12 h、24 h、48 h测定小鼠回肠肌电慢波及平滑肌收缩力,并做回肠HE染色。结果脊髓损伤后12 h、24h、48 h,C组小鼠肌电频率和振幅低于A组和B组(P0.05),收缩力振幅低于A组和B组(P0.05),但24 h、48 h后收缩力频率高于A组和B组(P0.05)。C组各时间点肠黏膜评分均较A组和B组高(P0.05)。结论小鼠脊髓损伤后早期,肠道平滑肌肌电活动减弱,收缩力减小,肠黏膜轻度损伤。     

母婴同室病区护理人力资源配置对患者满意度的影响

目的 探讨母婴同室病区护理人力资源配置对患者满意度的影响.方法 将2007年母婴同室病区全年住院患者对护理质量满意度调查结果、母婴同室病区护士人力资源配置情况进行分析.结果 住院患者对护理服务的满意度与护士的配置呈正相关;母婴同室病区护士人力资源配置相对不足导致护士疲溃感,出现服务质量退化,服务态度生硬,对患者冷漠,细节服务不到位,基础护理工作落实不够,健康教育简单.技术操作质量不能保证.结论 母婴同室病区护士人力资源配置应高于普通病房护士人力资源配置,重视母婴同室病区的护士安全配置,增加护士编制,合理利用人力资源,加强护士综合素质培养,提高质量意识、服务意识、安全意识,确保护理质量和母婴安全,提高患者满意度.     

标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的：评价标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效。方法：110例额颞部重型颅脑损伤患者，48例采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，62例常规区域性骨瓣开颅手术治疗，分析比较其疗效情况。结果：标准外伤大骨辨开颅手术治疗患者术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率分别为12、5％、8-3％，均明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的32.3％、27．4％（P〈0．05）；预后优良率（良好＋中残）60．4％高于常规区域性骨瓣开颅手术治疗患者的40-3％（P〈0．05），死亡率18．8％明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的37．1％（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅手术可有效提高额颞部重型颅脑损伤患者的抢救成功率，减少病死率和致残率。     

VSD持续负压引流治疗新生儿急性骨髓炎围术期护理

总结了VSD治疗10例新生儿急性骨髓炎在围术期中的治疗和护理过程,包括术前准备(消化道准备、皮肤准备、术前用药、术前家属心理护理)和术后护理(生命体征观察、营养支持、VSD负压引流护理、心理护理)。10例患儿在VSD治疗护理过程中未出现引流管堵塞现象,感染等并发症均一期控制,9例治愈出院,1例好转后家属要求出院。认为VSD封闭负压引流治疗新生儿急性骨髓炎是安全有效的,可使临床护理工作量大为减轻,值得在临床推广。     

护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究

目的探讨病房护理人力资源配置对住院病人满意度的影响。方法将我院2006年全年住院病人对护理质量满意度调查结果与全院不同护理单元的护士人力资源配置情况进行回顾性分析。结果住院病人对护理的满意度与护士的配置呈正相关,人力资源相对不足的科室,综合满意度低。结论人力资源不足时,细节服务、基础护理、健康教育不到位,护理服务质量不能保证。应重视护士安全配置,核定护理工作量,适当增加护士编制,合理利用人力资源,确保护理质量,提高病人满意度。     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者免疫系统的影响研究

目的 探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对颅脑损伤患者免疫功能的影响。方法 重型颅脑外伤患者62例，随机分为亚低温治疗组(亚低温组)和对照组，亚低温组32例，伤后24h内采用亚低温治疗，直肠温度控制在32～35℃；对照组30例，采用传统的物理及化学方法降温使直肠温度控制在37．8～38．5℃，余治疗方法同亚低温组，比较两组患者的并发症发生率和预后情况。同时检测两组患者治疗后T淋巴细胞转化功能、自然杀伤细胞活性，并采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群的动态变化。结果 与对照组比较，亚低温组患者伤后早期颅内压明显下降，血电解质及酸碱平衡均未出现明显紊乱，并发症发生率及病死率明显下降，优良率提高，预后显著改善；同时T淋巴细胞转化率、自然杀伤细胞活性及CD4^ 、CD8^ T淋巴细胞均显著升高。结论 亚低温治疗对于重型颅脑损伤患者安全有效，可降低并发症发生率及病死率，明显提高患者生存质量。亚低温对颅脑伤患者免疫功能具有保护作用。