160例肺曲菌球的外科治疗

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及减少术后并发症的方法。方法回顾分析我院1975年9月至2006年3月经外科手术治疗的160例肺曲菌球患者的临床资料,根据肺部基础病变的性质和程度分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n=34)和复合性肺曲菌球组(CPA,n=126)。分别行肺切除术154例,胸廓改形术加肺叶切除或肌瓣充填术3例,曲菌球清除加肌瓣填塞术3例。结果无手术死亡,160例患者中治愈156例,治愈率97.5%。术后发生并发症44例(27.5%),其中肺炎15例,肺复张不全12例,持续漏气10例,脓胸5例,肺脓肿5例,支气管胸膜瘘3例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访151例,随访4个月~5年无复发。结论外科手术为治疗肺曲菌球的首选方法,客观可靠的术前评估是减少术后并发症和手术成败的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。     

胸部手术后急性呼吸衰竭的病因分析及处理

胸部手术后因各种原因所致的急性呼吸衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)病情凶险 ,死亡率高 ,处理上较棘手 ,应引起高度重视。 1 991年 1月至 1 997年 1 2月连续施行各类手术 36 6 9例 ,术后并发ＡＲＦ需呼吸支持 97例 ,现报告如下。临床资料97例中男 75例 ,女 2 2例。年龄 1 3～ 78岁。男性病例抽烟指数 >30 0年支 (一天 2 0支 ,连续 1 5年以上 )占一半。 2 5例术前有不同程度心血管病史 ,5例曾有心肌梗死史。原发疾病肺癌 5 3例 ,重症肌无力 1 7例 ,气管狭窄梗阻7例 ,严重肺大泡肺气肿致慢阻肺 2例 ,其他肺…     

低手术量心脏外科中心瓣膜手术风险评估系统的应用评价

目的评价STS风险评估系统、EuroSCOREⅡ、SinoSCORE、安贞风险评估系统对本中心心脏瓣膜手术患者术后死亡风险适用程度。方法收集了2010—2015年行心脏瓣膜置换手术患者共226例的临床资料,按照上述4个风险评估系统分别计算各患者的预期死亡风险,运用AU-ROC评价各模型的区分度,将患者分成低危、中危、高危3组并采用Homser-Lemeshow(HL)卡方检验对模型进行校准。结果安贞风险评估系统、STS风险评估系统、EuroSCOREⅡ、SinoSCORE的AU-ROC值分别为0.912±0.030,0.791±0.067,0.680±0.057,0.807±0.078;校准度H-L检验P值分别为0.471,0.039,0.012,0.343。结论相比国外的STS风险评估系统及EuroSCOREⅡ,安贞风险评估系统及SinoSOCRE更适宜于本中心心脏瓣膜手术的风险评估,可在低手术量心脏中心推广。     

主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的外科疗效分析

目的分析主动脉瓣置换术在治疗主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者中的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院接受手术治疗的主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损[左心室射血分数（LVEF）〈50％]患者的临床资料,排除二尖瓣狭窄患者。共纳入29例患者,男22例、女7例,年龄14～76（56.3±12．9）岁。将患者手术前后临床及心脏超声心动图相关指标进行比较,评价手术效果,并根据患者LVEF恢复情况,分析可能影响患者术后心脏功能恢复的危险因素。结果术后早期死亡1例。其余28例患者术后主动脉瓣跨瓣压差由（97．6±25．1）mmHg降至（25．0±9．7）mmHg,LVEF由41％±6％增加至56％±11％,左心室舒张／收缩期末直径／容积均较术前明显改善（P均〈0．001）。结论主动脉瓣膜置换术是主动脉瓣重度狭窄伴左心室收缩功能受损患者的有效治疗方法,术后左心室超声指标显著改善。术前左心室扩大程度较低可能更利于术后LVEF的恢复。     

多发性复发性胸腺瘤再切除一例

多发性复发性胸腺瘤再切除一例王律患者男，５５岁。１９８８年因右前上纵隔胸腺瘤在我院行肿瘤切除。术后病检为混合型胸腺瘤，未作特殊处理。１９９０年４月无症状下复查胸片示右肺上、下叶各有栗子大小圆形阴影，边界清楚，密度均匀。入院后体检及化验检查无阳性发现。...     

原发性非小细胞肺癌中MTS2/p15的表达及临床意义

目的　探讨 p15基因在人非小细胞肺癌中的表达及其转移和预后之间的关系。 方法　应用免疫组化法对13 8例人非小细胞肺癌中 p15基因表达进行研究 ,同时以 2 3例正常肺组织作对照。 结果　肺癌 p15表达水平 (65 .66% )明显低于正常肺组织 (89.43 % ) (P <0 .0 5 )。p15表达水平降低的程度与肺癌的转移有密切关系 (P <0 .0 5 ) ,而与肺癌的原发肿瘤大小 (T) ,肿瘤部位 ,患者年龄及吸烟与否均无明显关系 (P >0 .0 5 )。p15高表达组 (>65 % )术后 5年生存率明显高于低表达组 (≤ 65 % ) (P <0 .0 5 )。Cox比例风险模型的多因素分析表明 p15 ,淋巴结转移状态 ,TNM分期是独立的判断预后的指标。结论　MTS2 /p15基因可能参与人体非小细胞肺癌的发生、发展和转移过程 ,它也是一个较有价值的预后判断指标。     

广州中山两地社区卫生服务人力资源配置调查分析

目的探讨广州市与中山市两地的社区卫生服务人力资源状况,为制定社区卫生服务相关政策提供科学依据。方法运用整群抽样的方法,调查广州市与中山市35家社区卫生服务机构的人力资源情况。结果被调查的社区卫生服务机构的人力资源配置基本满足居民卫生服务需求,平均每个社区卫生服务中心拥有卫生技术人员69．55人,医护比例为1：0．844;平均每个社区卫生服务站拥有卫生技术人员7．31人,医护比例为l：0．825;总体的医生护士学历、职称较低,平均每个社区卫生服务中心拥有全科医生0．55人,而平均每个社区卫生服务站拥有全科医生不足1人;广州市与中山市两地区社区卫生人力资源配置水平存在较大差异。结论加快全科医学人才培养,提高人力资源配置和利用效率,有利于本地区的社区卫生服务更快地发展。     

骨形态发生蛋白复合肌瓣的自体气管的移植

移植段气管局部应用骨形成蛋白(BMP)可诱导软骨生成，抑制移植段软骨吸收。其血供仍不满意。我们采用肌瓣包绕自体气管移植段，促进移植段血液循环建立。并复合BMP进行自体气管移植实验研究。     

20例重症肌无力术后危象的处理

１９８３年６月至１９９２年３月采和胸腺－胸腺瘤切除治疗重症肌无力９５例。作者认为危象发生后立即施行气管切开，应用呼吸机，调整药物剂量，控制呼吸道感染，加强营养支持是降低死亡率，确保抢救成功的关键。