国医大师段富津教授验案四则浅析

本文选取国医大师段富津教授上世纪九十年代书写的典型验案四则,对疾病病机及方药配伍进行浅析。     

眼挫伤继发青光眼的危险因素及治疗对策

目的 了解眼挫伤继发青光眼的危险因素及治疗对策。方法 回顾分析３７例眼挫伤继发性青光眼患者发生青光眼的原因、治疗方法及治疗后的情况。将挫伤后继发青光眼分为眼内出血型、房角挫伤型和晶体脱位型,分别采用药物治疗、滤过手术及晶体摘除等方法进行治疗。结果 眼挫伤继发青光眼的原因：眼内出血占６８％,其中以前房积血多见,占６５％;房角挫伤占２２％;晶体脱位占１９％。用药物保守治疗和手术治疗后,眼压控制正常占８     

眼内异物误诊原因分析及防止措施

目的探讨如何避免眼内金属异物误诊和漏诊。方法对12例(12眼)眼内金属异物误诊、漏诊原因进行总结分析。结果12跟被误诊为葡萄膜炎8眼、白内障1眼、玻璃体浑浊3眼。由于延误了治疗，导致视力下降。结论必须提高医生对本病的警惕性，全面分析病情，借助X线等辅助手段，可大大降低误诊和漏诊率。     

硅油残留致继发性青光眼的处理

目的　探讨硅油残留继发青光眼的临床特点和处理方法。方法　对 19例 ( 19眼 )硅油取出术后由于硅油残留继发青光眼的患者的临床特点进行回顾性分析 ,对其中 14例进行前房冲洗术。结果　 19例硅油取出术后眼压升高出现于平均术后 7 8± 2 7天 ,眼压平均为 3 7 2± 6 4mmHg ,19例均可见前房或房角硅油小滴或乳化硅油 ,14例前房冲洗术后平均眼压为 18± 4 11mmHg ,与术前相比眼压下降有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　前房残留的硅油小滴或乳化硅油是硅油取出术后高眼压的主要原因 ,前房冲洗术是安全有效的处理方法     

眼底荧光造影术及血管内皮生长因子在糖尿病肾病的早期诊断中的作用

糖尿病并发视网膜病(DR,n=65)和不伴视网膜病(non-DR,n=41)的研究显示,DR组尿白蛋白排泄率(UAER,28·9±15·9μg/min)明显高于non-DR组(6·0±1·8μg/min)(P<0·05)。DR病变越严重,则UAER越高。随着DR和UAER进展,血管内皮生长因子(VEGF)水平逐渐升高。结论:眼底荧光血管造影和VEGF可以预言糖尿病肾病的发生。     

Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用

目的评价Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠44只,6~8周龄,体重220~280 g,采用随机数字表法将其分为四组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注+异氟醚后处理组(ISO组)和环巴胺+缺血-再灌注+异氟醚后处理组(CYC组),每组11只。采用线栓法栓塞大脑中动脉90 min、再灌注24 h制备脑缺血-再灌注损伤模型。ISO组大鼠在再灌注即刻吸入1.5%异氟醚。CYC组大鼠在缺血前30 min腹腔注射Shh/Gli1信号通路特异性抑制剂环巴胺10 mg/kg。再灌注24 h后,所有大鼠进行神经行为学评分,采用TTC法测定脑梗死体积,HE染色和尼氏染色观察病理学改变,TUNEL染色观察海马CA1区细胞凋亡,免疫荧光和Western blot法测定Shh和Gli1蛋白含量。结果与S组比较,IR组、ISO组和CYC组大鼠神经行为学评分明显升高,脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤严重,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与IR组比较,ISO组神经行为学评分和脑梗死体积明显降低,坏死和凋亡明显减少,组织病理学损伤明显减轻,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与ISO组比较,CYC组神经行为学评分明显升高,脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤明显加重,Shh和Gli1蛋白含量明显减少(P<0.05)。结论 Shh/Gli1信号通路激活参与了异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤的过程。     

不同手术方法治疗外伤性睫状体脱离的对比观察

目的比较两种不同的手术方法治疗外伤性睫状体脱离的疗效。方法27例（27只眼）有明确的眼外伤病史，通过超声生物显微镜确诊为睫状体脱离患者，其中15只眼采用传统的睫状体脱离巩膜睫状体间断缝合术，12只眼采用睫状体巩膜连续缝合术。结果术后随访3～12个月，两组术后矫正视力0．6以上分别为60％、75％，0．3～0．5为20％、16．7％，0．1～0．2为20％、8．3％，眼压、前房、眼底均恢复正常。结论巩膜、睫状体连续缝合术较传统的间断缝合术具有术后眼压回升恢复快、并发症少、视力预后好优点。     

硅油填充术在不伴有视网膜脱离外伤性感染性眼内炎的临床应用

目的：观察玻璃体切除联合眼内注药或硅油填充术对眼球穿通伤后合并感染性眼内炎不伴视网膜脱离的疗效。 方法：应用经睫状体平坦部玻璃体切除术，以联合眼内注药或硅油填充术分组治疗30只眼球穿通伤并发感染性眼内炎不伴有视网膜脱离患者，术后予以静脉、结膜下及眼药水途径给予抗感染抗炎治疗。 结果：玻璃体切除术后追踪随访3～12个月，2组30只眼细菌性感染全部控制，术后视力较术前视力有显著性提高，联合眼内注药组19只眼，其中4只眼（21．1％）发生视网膜脱离：联合硅油填充组11只眼，其中术后1只眼（9％）发生视网膜脱离。两组术后并发症发生率均无明显差异（P〉0．05）。 结论：玻璃体切除联合硅油填充术能有效控制炎症，稳定视网膜功能，对一些视网膜情况不佳或炎症难以控制的患者可以考虑术中应用硅油。     

外伤性无晶体眼二期人工晶状体植入术后角膜内皮形态及角膜厚度的改变

目的:了解外伤性无晶体眼患者二期人工晶状体植入术对角膜内皮形态及角膜厚度的影响。方法:将2004年12月至2005年5月于中山眼科中心外伤科2组行二期人工晶状体植入术的所有患者纳入本研究,测量患者术前、术后角膜5个方位的角膜内皮细胞形态及角膜厚度,比较术前、术后角膜内皮细胞形态及角膜厚度的变化。结果:纳入研究患者21例,11例行经上方角巩缘植入PMMA人工晶状体植入术,10例在平坦部玻璃体腔内灌注下行经上方角巩缘植入PMMA人工晶状体缝襻固定术。手术前后上方角膜内皮细胞的变异系数增加,而六角形细胞的比例下降;其他位置角膜内皮细胞的变异系数及六角形细胞的比例都没有明显改变。没有眼内灌注及缝襻固定的患者术后一周及一个月复查角膜厚度均同术前无明显差别;而行眼内灌注缝襻固定术的患者术后一周发现角膜明显变厚。结论:角膜穿通伤口附近的角膜容易出现术后持续性水肿。手术操作容易损伤手术切口附近的角膜内皮。人工晶状体手术切口应避免角膜穿通口位置。短时间的眼内灌注会暂时影响角膜内皮细胞的功能而导致角膜水肿。手术中器械损伤是角膜内皮损伤的主要原因。     

闭合性眼外伤致黄斑裂孔的光相干断层扫描图像分析

Objective To observe the features of the images of optical coherence tomograpy (OCT) in patients with traumatic macular hole (TMH), and detect the clinical significance of OCT. Methods Consecutive 74 patients (74 eyes) diagnosed with TMH by examinations of visual acuity, slit lamp, and direct or indirect ophthalmoscopy underwent optical coherence tomography (OCT), The analysis software of OCT was used to make the quantitative measurements of TMH. And the TMH were classified according to the morphological characteristics of the images of OCT. 50°color fundus photography was performed on the patients after OCT. The relationship of TMH with the average visual acuity, disease duration, average neuroepithelial thickness on the margin of hole, and the base diameter and the apex diameter of macular hole were retrospectively analyzed. Results The characterisctics of the images of 74 cases (74 eyes) of TMH were classified into 5 types: macular holes with symmetric edema of the neurosensory retina at the margin in 27 eyes (36.5%), macular holes with asymmetric edema of the neurosensory retina at the margin in 12 eyes (16.2%), macular hole with full-thickness defect of neurosensory retina without edema or detachment at the margin in 14 eyes (18.9 %), macular hole with localized detachment of the neurosensory retina at the margin without edema in 17 eyes (23.0 %), and macular hole with thinning neurosensory retina in 4 eyes (5. 4 %).There was no significant difference of visual acuity among different types of TMH (F=1. 574, P=0. 191).The visual acuity was positively related with the marginal retinal thickness (r=0. 342, P=0. 003), but not related to age, diameter of macular hole or the disease duration(r value was from-0. 022 to-0. 134, P value was from 0. 863 to 0. 261). The disease duration of Type IV TMH was shorter than that of other TMH types. In the patients with the disease duration over 90 days, Type I TMH was predominant. The average retinal thicknesses at the margin of the hole showed significant differences among different TMH types (F= 13.921, P= 0.000). Conclusions TMH could be divided into 5 types according to the characteristics of images of OCT; the clinical characteristics of different types of TMH varies.