冠状动脉搭桥术193例经验总结

目的:探讨冠状动脉搭桥术的病例选择、手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析1997年1月～至2003年12月齐鲁医院施行的体外循环下冠状动脉搭桥术穴CPBCABG雪99例,非体外循环冠状动脉搭桥术穴OPCABG雪74例,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术穴CABG VP雪20例的临床资料。结果:手术死亡6例,死亡率3.1%。体外循环下单纯冠状动脉搭桥术死亡率为2%,非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率为2.7%,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术死亡率为10%。短期随访3～6个月,症状消失占93.0%,症状明显减轻占5.4%。结论:患者近期随访效果良好,3组的手术死亡率差异无统计学意义穴P>0.05雪。     

中华医学会新增两大医学期刊系列

1989年1月至2002年12月，我们共为20例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术，现报道如下。     

同种带瓣主动脉移植后影响供体组织钙含量的相关性研究

目的 探讨同种带瓣主动脉移植后影响供体组织钙含量的相关因素.方法 将90只大鼠随机分为异基因组(冷冻组、治疗组)和同基因组.术后2、4、8、12、16周检测大鼠血液中T细胞抗原抗体(TCR)-а、β、CD28的表达.取出移植物,用光镜和电镜观察移植物组织结构形态学变化,用免疫组织化学染色方法检测动脉壁CD34的表达,用原子火焰吸收法测定同种带瓣主动脉(AVH)供体组织钙的含量.结果 异基因组移植后TCR-а、β,CD28的表达水平均较同基因组明显增强(P<0.01).异基因组供体组织钙含量自移植后4周开始升高,同基因组各时点的钙含量差异无统计学意义(P>0.05).冷冻组于术后4、8周其供体组织钙含量(μg/g)为2856±79、3587±168;DC单抗治疗组为2176±210、3089±176;同基因组为860±60、870±50.结论 移植物钙含量与免疫排斥反应密切相关,免疫抑制治疗可减轻免疫反应,延缓钙化进程.     

急性心肌梗死后急症冠状动脉搭桥术1例

2003年6月，我们对1例急性心肌梗死患者成功地施行了急症冠状动脉搭桥术(CABG)。现报告如下。     

婴幼儿法乐氏四联症根治术围术期处理

对４２例体重４．２～１４ｋｇ,３～３６个月龄的法乐氏四联症患儿,在低温体外循环下行法四根治术。术后使用多巴胺,多巴酚丁胺２～１０μｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）,末梢循环欠佳或低心排时用硝普钠０．１～０．５μｇ／（ｋｇ．ｍｍ）。尿量偏少用速尿效果欠佳时加用硝酸甘油。合理搭配胶体液和晶体液的用量,控制出入量。结果：术后出现低心排５例。死亡３例,３９例康复出际,认为术前加强营养,提高血氧饱和度,能提高患儿对手术     

A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素

目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法 选取A型主动脉夹层患者690例,体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。收集患者临床资料,用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic多因素回归分析显示,血胱抑素C升高（OR=2.213,95%CI:1.006～4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161,95%CI:1.705～2.738）、体外循环时间长（OR=1.221,95%CI:1.150～1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI,需行CRRT。     

大鼠移植心脏心肌内心电图描记模型的建立

目的 探讨建立大鼠移植心脏心肌内心电图(IMEG)描记模型的方法.方法 套管法建立大鼠颈部异位心脏移植.应用150 mm长、直径为0.09 mm的漆包线作为心肌内电极,采用穿刺法分别于右室前壁、心尖部及左室游离壁置入心肌内电极,并将3个电极从大鼠背部对应位置引出,固定,记录各电极在心肌内位置.结果实验大鼠60只,53只成功,成功率88.3%.7只因心肌内电极置入处出血而造模失败.手术时间为(71±6)min,其中心脏移植手术时间为(57±5)min,心肌内电极置入时间(9±2)min.移植心脏存活期间,49只(92.5%)可正常描记心肌内心电图至排斥终末.4只失败的原因:电极断裂1只,电极传导能力下降3只.结论 穿刺法建立大鼠移植心脏IMEG描记模型,将心肌内电极置入过程简化,术后存活率明显提高,易于重复,是一种研究心脏移植后IMEG较理想的动物模型.     

先天性二叶式主动脉瓣61例

我院 1 993年 1 1月～ 2 0 0 1年 4月收治先天性二叶式主动脉瓣病患者 6 1例 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　临床资料　 6 1例 ,男 39例 ,女 2 2例 ,1～ 50岁 ,平均2 4 8岁。狭窄为主 38例 ,关闭不全为主 7例 ,狭窄合并不全1 6例。 5例合并感染性心内膜炎 ,均为关闭不全患者。 3例合并瓦氏窦瘤 ,其中 1例破入右心室 ,1例破入室间隔。 2例合并室间隔缺损。术前心电图均示电轴左偏 ,左室肥厚、劳累。行超声心动图检查者 49例 ,行食道超声检查者 31例。1 2　手术指征　临床症状明显 ,跨瓣压差 >50ｍｍＨｇ或左室功能减退。1 3　手术方法　…     

影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素分析——附61例报告

目的:探讨影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素及采用活瓣补片矫治缺损在治疗小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的应用价值.方法:收集61例在体外循环下行缺损矫治的房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的临床资料及随访资料,采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析.结果:单因素分析提示,与术后死亡显著相关的因素分别是年龄、病种、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)、手术方式(采用活瓣补片抑或常规补片),而性别、病程、术前心功能状态、体外循环时间、主动脉阻断时间与术后死亡无相关关系.采用活瓣补片、常规补片者术后3年生存率分别为75%(21/28)、59%(13/22),采用Log-Rank检验,P值为0.03.结论:年龄、病种、Pp/Ps、手术方式均是影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的重要因素,采用活瓣补片矫治缺损可以提高患儿的生存率.     

CABG术后冠状动脉竞争血流对LIMA血流ET、NO含量的影响

目的:研究冠状动脉分流(CABG)术后冠状动脉竞争血流对左乳房内动脉(LIMA)桥血流中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量的影响,探讨动脉桥血管早期衰坏的分子机制。方法:建立猪CABG术后桥血管竞争血流动物模型,利用血流闭塞器造成冠状动脉不同程度狭窄,测量桥血管血流量及方向变化,并采用放射免疫分析法及硝酸还原酶法分别检测LIMA桥血流中ET、NO含量并进行对比分析。结果:冠状动脉左前降支(LAD)近端狭窄程度越轻,LIMA桥血流量越少;LAD近端未完全闭塞时,LIMA桥均出现双向血流。CABG术后LIMA桥血流ET含量明显高于移植前(P<0.05),NO含量明显低于移植前(P<0.05)。LAD近端冠脉竞争血流越大,LIMA桥血流NO含量越低。LIMA桥血流NO含量与LIMA桥血流量呈正相关(r=0.957,P<0.05)。LAD近端30%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端90%狭窄及全部闭塞时(P<0.05),LAD近端50%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端全部闭塞时(P<0.05)。LIMA桥血流ET含量有随LAD近端冠脉竞争血流增加而升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流可引起LIMA桥血流量下降,产生双向血流,并导致桥血流中NO含量显著下降。