腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用

腹腔镜最初在胃肿瘤中的应用主要是用于胃癌术前期、早期胃癌治疗和晚期胃癌姑息性治疗,但随着腹腔镜治疗早期胃癌取得良好的效果,已有不少学者用腹腔镜对进展期胃癌行根治术,并用腹腔镜治疗其他胃恶性肿瘤。本文就腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用情况作一综述。1腹腔镜胃癌根治1.1     

完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术21例报告

目的 探讨完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术的临床疗效及对患者生存质量的影响.方法 按TME手术原则完成21例完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,回顾性总结直肠肿瘤患者的临床病理资料,并采用GLQI质量量表随访调查分析其生存质量.结果 21例病人成功进行完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,保肛率100%;手术时间160～310 min ,平均209.29 min;术中失血量50～200 ml ,平均127.14 ml;远切缘距癌肿病灶边缘的距离2～5 cm ,平均3.07 cm,切缘癌细胞阴性;平均清扫的淋巴结数目11.24个,术后2～3 d胃肠功能恢复并下地活动,术后平均住院时间8.29 d.结论 完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术保肛率高、美观、创伤小、术后恢复快,近期生存质量高,是具有应用前景的微创技术.     

肠外瘘治疗策略的改进：附36例报告

目的 探讨肠外瘘治疗策略的改进及效果.方法 回顾性分析2003年7月-2008年10月收治的36例肠瘘患者的临床资料.结果 前期治疗组的治愈率57.9%,平均治疗费用8.5万.后期治疗组采用改进的策略后,治愈率升高到88.2%(P＜0.05),且平均治疗费用下降到5.1万(P＜0.05).结论 采用建立通畅的引流,合理应用生长抑素和生长激素,重视肠内营养,对不能自愈的肠瘘及时诊断和采取手术等措施,以及适时进行手术的治疗策略可以提高肠外瘘的治愈率和降低治疗费用.     

维持性血液透析患者退出原因临床分析

目的 研究维持性血液透析患者退出原因,分析其临床特点.方法 对本院2007年11月～2008年11月退出血液透析的52例维持性血液透析患者进行分析,根据其退出原因分为转向腹透组、转向移植组、死亡组及放弃组.比较近期透析充分性指标(KT/V).对死亡组同时做同顾性自身对照研究(死亡前1个月以内与死亡前半年资料比较).结果 死亡组及放弃组KT/V低于其他两组(P<0.05);死亡组近期KT/V低于死亡前半年KT/V.结论 透析不充分是维持性血液透析患者死亡的重要原因,死亡病因主要为心脑血管疾病.     

长程左旋卡尼汀治疗35例维持性血液透析患者EPO低反应性贫血的效果观察

目的了解维持性血液透析患者中存在促红细胞生成素（EPO）治疗反应低下者经过长程左旋卡尼汀治疗后贫血的纠正情况。方法存在促红素低反应性贫血的患者35例，均于每次透析结束时静脉给予左旋卡尼汀1g，疗程6个月，对比治疗前后血红蛋白、血细胞比容、EPO使用剂量、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、血清铁蛋白及白蛋白、前白蛋白等指标。结果左旋卡尼汀治疗6个月后血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、前白蛋白、总铁结合力水平较治疗前明显上升（P〈0.01），血清铁、转铁蛋白饱和度变化无统计学差异，6个月治疗后EPO使用剂量较前明显下降22.4％。结论左旋卡尼汀可明显改善尿毒症EPO低反应性患者的贫血状况、减少EPO的用量，同时改善此类病人的营养状况。     

国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的:探讨国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中应用的可行性、安全性及优越性。方法:采用悬吊装置维持手术空间,使用国产超能剪行经前胸路径腔镜甲状腺手术,记录病变类型、手术方式、手术时间及术中出血量等指标。结果:4例甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术,手术时间平均145 min,术中出血量平均60 ml;36例行甲状腺切除术,其中单侧结节性囊肿、单发腺瘤切除术15例,手术时间平均65 min,术中出血量平均20 ml;双侧甲状腺次全切除术21例,手术时间平均85 min,术中出血量平均35 ml。均无术后声音嘶哑及呛咳、头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.8 d。结论:应用国产超能剪行免气腹悬吊腔镜甲状腺手术安全可行、美观、经济,避免了CO2气腹的相关并发症,在颈部空间、多器械操作、对比使用进口超声刀等方面具有独特优势与优点。     

基于互联网医疗的中医医疗资源信息集成模式应用研究

医疗资源信息化及信息集成是互联网医疗发展的先决条件,其后才是以此为基础的互联网医疗的业务开展。中医参与互联网医疗是必然趋势,也有其先天优势。基于中医行业的行医模式和诊疗方式的特点,中医参与互联网医疗的重要环节是医疗资源的信息集成。信息的合理集成可以解决凸显医生临证特色和患者诊前精准择医两大问题。目前中医医疗资源信息集成还处于非个性化的阶段,为实现上述目的,应加强广度和深度方面延展。而基于网络中医工作室为依托的平台建设,一方面可以凸显医生的临证特色,另一方面可以满足大众互联网医疗时代精准择医的需求,从而推动中医在线咨询诊疗业务的发展,是基于互联网医疗的中医医疗资源信息集成模式应用化平台的较好形式。     

腹腔镜肠粘连松解术1例报告

患者男,23岁,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气2d入院。腹痛呈阵发性,无发热。2003年因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术,术后第3d肛门才排气,切口愈合不良。入院时生命体征平稳,腹微膨隆,右下腹约6 cm陈旧性手术疤痕,腹软右下腹压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,腹立位平片示肠管扩张多个气液平面,WBC 7.8×109/L,诊为粘连性肠梗阻。入院后予以胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、预防性应用抗生素等保守治疗48h,患者腹痛加重、发作频繁,腹稍膨隆,压痛明显,轻度反跳痛,肠鸣音减弱,腹立位平片示肠管扩张较入院时稍明显,故而急诊手术行腹腔镜下…     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌保肛手术近期疗效比较的研究

目的：比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌低位吻合保肛手术的近期疗效。方法：对照研究2004年3月至2007年3月广西壮族自治区人民医院施行的完全腹腔镜直肠癌低位吻合保肛术21例及同期腹腔镜辅助直肠癌低位吻合保肛术23例,将其临床资料进行比较分析。结果：完全腹腔镜组手术时间、术中失血量、术后48h引流量与腹腔镜辅助组比较,无统计学意义（P〉0.05）。肛门排气时间及开始进食时间,完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组比较有统计学意义,前者肠道功能恢复较早（P〈0.05）。术后住院时间完全腹腔镜组比腹腔镜辅助组缩短（P〈0.05）。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组远切缘距癌肿病灶边缘距离、清扫淋巴结数目,两组均无显著性差异（P〉0.05）。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组比较,手术耗材费减少（P〈0.05）。结论：完全腹腔镜可达到腹腔镜辅助直肠癌低位吻合保肛手术同样的肿瘤根治效果,且完全腹腔镜组具有美观、肠道恢复快、住院时间短、费用经济的优点。     

腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治措施.方法 回顾性分析该院2001年4月～2008年11月收治的235例次腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.结果 术中及术后30d内并发症发生率19.4%,吻合口并发症发生率最高7.6%,其次为血管脏器损伤6.4%和感染4.3%,与辅助切口小有关的并发症6例(包括吻合口扭转、吻合口闭合、吻合口裂开),死亡1例;中转开腹率3.8%.结论 腹腔镜结直肠癌根治术并发症以吻合口并发症最多,注意预防辅助切口小有关的并发症,适当的措施可以降低并发症发生率.