口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移范围和临床病理因素间的相关性研究

目的探讨口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移范围和临床病理因素间的关系。方法对26例已存在颈淋巴转移的原发口腔癌患者，进行颈淋巴转移范围和患者的临床病理资料的统计分析，寻找影响转移范围的主要因素。结果单因素分析发现，肿瘤生长方式和分化程度与转移范围相关。多因素分析显示，肿瘤生长方式(浸润型)和肿瘤转移范围相关。结论对颈淋巴已有转移的口腔癌患者，若原发灶为浸润性生长，肿瘤倾向于更大范围的转移。对已有颈淋巴转移的口腔癌患者，颈淋巴清扫术范围的制定，主要考虑肿瘤生长方式，适当考虑肿瘤发病部位、厚度、大小和细胞的分化程度，可以不考虑患者年龄和性别。     

颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损专家共识

颏下岛状瓣（submental island flap, SMIF）是面动脉分支颏下动脉恒定供血的轴型皮瓣,与口腔颌面部缺损区相邻,其质地、色泽与头面部相似,血运充分。该组织瓣制备较简单,且成活率高,适用于修复口腔颌面部中型缺损。然而,国内外对于SMIF的应用仍然存在争议,主要集中在颈淋巴转移患者使用该皮瓣的肿瘤安全性、皮瓣的制备方法等方面。为统一和规范SMIF在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,本文集中国内多家医学院校口腔颌面外科专家的智慧,达成专家共识,供同道参考。     

下颌骨区段缺损术后骨性重建对生活质量的影响

目的分析口腔癌患者下颌骨区段缺损术后骨性重建对生活质量（quality of life,QOL）的影响。方法17例因口腔癌而致下颌骨区段切除的患者按重建术式的不同分为骨性重建组和非骨性重建组,同时采用SF-36、FACT-H＆N和UW-QOL三种量表分别在术前、术后3个月和术后12个月进行生活质量的测量,比较两组患者生活质量的差异及纵向变化趋势。结果两组患者术前生活质量的差异无显著性,而在术后3个月和术后12个月两个时点,骨性重建组均有较好的外貌、进食、功能状况和总体生活质量（P〈0.05）。术后12个月时,骨性重建组的生活质量恢复到了接近术前水平,而非骨性重建组仍遗留有较严重的口腔相关的特异性问题和较差的功能状况。结论下颌骨区段缺损后的骨性重建能改善患者的外形和功能,提高患者术后的QOL,值得在临床上推广使用。     

肩胛舌骨肌上颈清扫术在临床N0口腔癌治疗中的应用

目的探讨肩胛舌骨肌上颈清扫术在口腔癌治疗中的应用价值。方法对27例临床N0(T1~3)口腔鳞状细胞癌患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,清扫范围为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结。记录颈清扫手术时间、术后淋巴结病理检查结果、术后肩功能及随访结果。结果手术时间平均(x±s)为(16±02)h。术后病理检查证实5例出现颈淋巴转移(19%),转移发生于第Ⅰ区2例(7%)、第Ⅱ区4例(15%),其中1例同时存在第Ⅰ、Ⅱ区转移。肩功能在术后3个月内基本恢复。术后随访2~4年,随访率100%,未见原发灶复发及颈淋巴转移。结论肩胛舌骨肌上颈清扫术是临床颈部N0口腔癌的合适术式,它既能达到治疗目的,又能最大程度地保留肩颈部外形与功能。     

192例头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 对192例的204块头颈吻合血管的游离组织移植作回顾性分析。方法 1999年5月-2001年3月由同一术者完成手术192例，分析其一般情况、临床病理诊断、缺损情况、所采用组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 前臂皮瓣（83块）、腓骨瓣（81块）和腹直肌肌皮瓣（32块）为采用最多的3种游离组织瓣，占全部组织瓣的96.1%；成功率为98.5%，术后11例发生血栓，其中8例经抢救成活，3例失败；57例受区和供区出现并发症，但大我数并发症均较轻，没有造成严重的后果；吸烟、饮酒、放疗和年龄（高龄和儿童）等均非影响组织瓣移植成功的重要因素。结论 头颈部游离组织瓣移植修复安全可靠，明显优于传统的带蒂组织瓣，值得进一步推广和应用。     

牙本质生成性影细胞瘤一例报告并文献复习

牙本质生成性影细胞瘤（Dentinogeic ghost cell tumour DGCT）在1972年首先由Fejerslov和Krogh[1]等描述,并命名为＂牙源性钙化性影细胞瘤＂。1981年,Praetorius等[2]发现在组成牙本质的上皮团块中,存在着分化程度不同的影细胞瘤”。     

颈内静脉残端作为头颈部游离瓣移植受区静脉的可靠性探讨

目的：探讨颈内静脉残端作为头颈部游离瓣移植受区静脉的可靠性。方法：回顾分析2001年5月至2006年12月在北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊的16例头颈部恶性肿瘤患者，均采用颈内静脉残端作为头颈部游离瓣移植受区静脉的手术方法及手术效果。结果：全部游离瓣的血管蒂长度均能直接到达颈内静脉残端的位置，术后无1例游离瓣出现血管危象，全部游离瓣均获得100％成活。结论：在没有其他合适受区静脉的情形下，颈内静脉残端可以作为头颈部游离瓣移植可靠的受区静脉。     

数字化外科技术在上颌骨缺损重建中的应用

上颌骨是面中份结构的基石,毗邻口腔、鼻腔、上颌窦及眼眶,参与上颌 眶 颧骨复合体等重要的面中份结构的组成。由于肿瘤、外伤或先天性畸形造成的上颌骨缺损,不仅严重影响患者外形,而且直接导致患者的语音、咀嚼、吞咽等生理功能障碍,严重影响患者的生活质量。由于上颌骨及面中份解剖结构的复杂性,使得上颌骨缺损的修复与重建一直是临床医生面临的难题［1］。 1999年以来,本课题组在国内率先开展应用游离组织瓣功能性重建上颌骨缺损的系统研究,提出游离腓骨瓣功能性重建上颌骨缺损的临床应用方法、适应证及围手术期处理原则。同时,通过三维有限元分析探讨腓骨瓣重建上颌骨缺损的生物力学基础,对患者术后的语音功能、咀嚼功能、生存质量及供区并发症等进行了系统的分析评价,客观反映了该方法良好的临床治疗效果,提高了上颌骨缺损修复重建的临床治疗水平［2-7］。     

机器人辅助三叉神经半月节的穿刺精度研究

目的:验证自主研发的穿刺机器人辅助三叉神经半月节穿刺的精确性及可行性。方法:使用仿真头颅模型作为研究对象,橡皮泥模拟软组织,术前对模型进行锥形束CT(cone beam CT, CBCT)扫描,将影像数据导入计算机的术前设计系统,分割卵圆孔作为目标点,选取“皮肤进针点”后生成穿刺路径。将模型固定于模拟手术床的实验台,使用点配准的方式完成系统配准,发送穿刺路径数据至机器人控制器,经过医生确认穿刺路径后,在导航引导下机器人系统自动完成穿刺手术操作。穿刺完成后导航仪获取针尖即刻位置坐标,通过配准矩阵转换,计算针尖点与设计靶点的几何距离对穿刺精度进行术中验证,将穿刺针从执行器末端松解,对模型进行CBCT扫描再次获取术后图像数据,将术前、术后头颅进行图像融合,选取术后图像中针尖坐标数据,经过配准矩阵转换,计算针尖点与设计靶点的几何距离进行术后精度验证。采用IBM SPSS Statistics 20统计软件,以配对t检验方法对术中导航验证精度与术后图像融合验证精度进行统计学分析。结果:20例穿刺手术均一次成功穿过卵圆孔,术中导航验证平均穿刺误差为(0.56±0.07) mm,术后图像融合验证平均穿刺误差为(1.49±0.14) mm,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:机器人辅助三叉神经半月节穿刺手术高效、可靠,导航精度是影响机器人辅助穿刺手术的重要因素。     

血管化腓骨肌瓣下颌骨重建中髁突不同处理方法对颞下颌关节功能的影响评价

目的 对髁突采用不同处理方法的血管化腓骨肌瓣下颌骨缺损重建后评价患者的临床及颞下颌关节(TMJ)功能状态.方法 患者41例,其中男性21例,女性20例.41例均为累及下颌升支上部且未超过下颌中线的颌骨良性病损,其中应用腓骨替代髁突法重建24例、游离髁突法重建5例、保留髁突法重建12例.采用Fricton TMJ功能量表评价患者术后的TMJ功能,并进行统计学分析.结果 所有患者均未发生关节强直,术后最大开口度31～53 mm,平均值(42.8±5.7)mm.不同术式患者术后面部外形、进食及语音功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但患者的TMJ功能指数,即功能障碍指数(dysfunction index,DI)及功能紊乱指数(cramiomandibular index,CMI)间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).保留髁突组患者的TMJ功能优于腓骨替代髁突组.结论 保留髁突的血管化腓骨瓣下颌骨重建有助于恢复TMJ功能;以腓骨瓣末端替代髁突进行下颌骨重建时,重建髁突的位置和形态对于TMJ的功能有明显影响.