含G-CSF预激小剂量方案早期再诱导治疗急性髓系白血病的临床观察

目的 评估含粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预激小剂量方案早期再诱导治疗急性髓系白血病的缓解情况.方法 回顾分析2015年3月至2017年1月该院收治的97例急性髓系白血病患者的资料,均采用标准DA方案诱导化疗,其中38例患者诱导化疗第14天存在明显残留病,21例患者采用小剂量预激方案早期再诱导化疗,17例患者采用标准DA方案再诱导化疗,比较两组患者再诱导化疗完全缓解(CR)率及不良反应.结果 97例患者总CR率为60.8％;38例需要再诱导化疗的患者中,预激方案再诱导组CR率为76.2％,明显高于DA方案再诱导组的41.2％,差异有统计学意义(P=0.028),两组患者再诱导化疗过程中感染、血细胞减少等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 诱导化疗第14天存在明显残留病的急性髓系白血病患者采用小剂量预激方案早期再诱导化疗有较高的CR率,优于标准DA方案.     

改良儿童方案治疗年轻成人费城染色体阴性急性淋巴细胞白血病疗效评价

目的:评估改良儿童方案治疗年轻成人费城染色体(Ph)阴性急性淋巴细胞白血病的疗效。方法:纳入2013年1月至2014年9月年轻成人Ph阴性急性淋巴细胞白血病35例,患者均采用改良儿童方案化疗,随访并评估患者疗效。结果:32例(91%)达到完全缓解(complete remission,CR),其中24例维持CR,7例复发,4例死于疾病复发,1例死于感染;24个月无病生存率(disease-free survival,DFS)为68.6%,24个月总生存率(overall survival,OS)为77.1%。结论:适当减低化疗强度的儿童方案治疗年轻成人Ph阴性急性淋巴细胞白血病有较好的疗效和安全性。     

重组人促血小板生成素与丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗重症ITP的疗效比较

目的:比较重组人促血小板生成素(rhTPO)与静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素治疗初治重症原发免疫性血小板减少症(ITP)的有效性及安全性.方法:将66例初治重症ITP患者分为观察组(n=32)和对照组(n=34).观察组采用rhTPO联合糖皮质激素治疗,对照组采用IVIG联合糖皮质激素治疗,比较两组治疗后血小板计数的变化、总反应率、起效及疗效维持时间、不良反应发生率.结果:治疗第15天,观察组中位血小板计数高于对照组(P=0.02),治疗第30天,观察组总有效率高于对照组(P=0.031);观察组起效时间长于对照组(P=0.001),但两组患者出血控制时间、疗效维持时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:rhTPO联合激素可提高初治重症ITP患者的总有效率.     

国产仿制硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的近期疗效及安全性观察

目的:探讨国产仿制蛋白酶体抑制剂硼替佐米治疗多发性骨髓瘤(MM)的近期疗效及安全性。方法:回顾性分析本中心2017年12月-2019年7月采用以国产仿制硼替佐米为基础的化疗方案并至少完成了2个周期化疗的MM患者共62例,其中初诊患者47例,疾病复发/进展的患者15例,中位年龄62岁。结果:诱导治疗后患者的贫血、肾功能、白蛋白及β2-微球蛋白水平迅速得到改善;至少完成4个周期化疗的患者共56例,总体有效率(ORR)为85.7%,达到非常好的部分缓解(VGPR)及以上治疗反应的患者为64.3%,完全缓解(CR)率为28.6%;完成全部诱导及巩固治疗的患者(9个周期化疗或4-6周期化疗+自体造血干细胞移植)共19例,其中疗效达VGPR以上的患者为84.2%,CR或者严格意义的完全缓解(sCR)的患者为57.9%。截止至2019年9月20日,本研究患者中位随访时间为300d,18个月的无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率分别为62.1%和85.3%。与硼替佐米可能有关的不良反应以1-2级为主,最常见的血液学不良反应为血小板减少(27.4%),最常见的非血液学不良反应为周围神经病变(43.5%),其次为乏力(37.1%)。结论:以国产仿制硼替佐米为基础的联合化疗治疗多发性骨髓瘤,疾病缓解迅速,近期疗效、生存情况及安全性总体良好,远期疗效及生存情况将进一步随访观察。     

免疫抑制剂致乙肝病毒再激活的临床分析

目的 探讨需要使用免疫抑制剂的乙肝病毒（HBV）感染者使用免疫抑制剂后乙肝病毒再激活的发生及其抗病毒治疗的收益.方法 收集我院近3年收治的46例使用免疫抑制剂患者的临床资料,并分析其免疫抑制剂类型、肝脏损害程度及抗病毒治疗情况.结果 出现乙肝再激活17例（37.0%）,发生重症肝炎6例（13.0%）.接受拉米夫定预防性抗病毒治疗的患者有80%HBV DNA下降,乙肝再激活后再行抗病毒治疗的7例患者中,2例死于肝衰竭.未作抗病毒治疗的患者中有10例（47.6%）乙肝病毒再激活.结论 所有需要使用免疫抑制剂的患者在用药前需要进行常规的HBV筛查,对存在HBV感染的患者需要考虑到HBV再激活.使用强烈的免疫抑制剂、糖皮质激素以及低龄、男性患者容易发生乙肝再激活.对具有高危因素的患者需要及时使用抗病毒药物,抗病毒药物的使用可以降低病毒再激活的风险.     

不同方案治疗老年高危急性早幼粒细胞白血病的临床疗效比较

【摘要】 目的 探讨不同治疗方案在老年高危急性早幼粒细胞白血病（APL）中的临床疗效。 方法 回顾性分析2009年1月～2020年10月南充市中心医院及川北医学院附属医院血液内科收治的64例老年高危APL患者为研究对象,根据不同治疗方案分为全反式维甲酸（ATRA）+化疗组（A组,n=20）、ATRA+三氧化二砷（ATO）（静脉）组（B组,n=22）、ATO+复方黄黛片（口服）组（C组,n=22）,比较3组不同化疗方案对患者的疗效及生存影响。 结果 A组与B组、C组在早期死亡率、完全缓解率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,在复发率方面比较A组显著高于B、C组(P＜0.05);在心脏毒性及肝功能损伤率比较A组显著高于B、C组 (P＜0.05),在维甲酸综合征发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;64例患者中位随访35.7个月,A组与B、C组之间生存期比较, A组低于B、C组 (P＜0.05)。B、C组之间生存期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 全反式维甲酸联合砷剂的治疗模式是老年高危APL患〖JP2〗者较好选择,而中药复方砷剂因化疗毒副反应更轻为更佳选择。对老年高危APL患者的治疗选择具有临床指导性意义。     

抑癌基因pten在骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病的表达

为了研究pten基因在骨髓增生异常综合征（MDS）、急性髓系白血病（AML）患者中的表达及其意义，采用逆转录．聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫印迹杂交（Western blot）方法检测Jurkat细胞株、35例MDS、45例AML及20例正常人骨髓有核细胞中pten mRNA及其蛋白的表达。结果表明：pten mRNA在阴性对照Jurkat细胞株不表达。MDS组的阳性表达率（77．1％）低于正常对照组（90．0％），但差异无统计学意义（P〉0．05）；AML组阳性表达率（60．0％）低于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；MDS—RAEB组阳性表达率（70．0％）低于MDS—RCMD组（86．7％），初发／复发AML组阳性表达率（53．3％）低于完全缓解AML组（73．3％），但差异均无统计学意义（p〉0．05）。对各组pten mRNA相对表达量分析发现，MDS及AML组均明显低于正常对照组（P〈0．005）；MDS-RAEB组低于MDS-RCMD组（P〈0．05）；初诊／复发的AML组明显低于完全缓解的AML组（P〈0．001）；MDS组与AML组相比，差异无统计学意义（p〉0．05）。PTEN蛋白表达阳性率在MDS组（65．7％）及AML组（54．8％）均低于正常对照组（90％）（P〈0．05）；MDS—RCMD组（80．O％）与MDS—RAEB组（55．0％）相比，阳性表达率均无统计学意义（P〉O．05），但初诊／复发的AML组（44．4％）与完全缓解的AML组（73．3％）相比，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论：pten mRNA在MDS、AML中表达完全缺失并不多见，但表达强度较正常人明显减弱。PTEN蛋白在MDS、AML中阳性表达率低于正常人，且与mRNA表达水平不一致。pten基因的表达异常参与了MDS及AML的发病。     

Hyper-CVAD／MA方案联合晚期强化治疗对年轻成年人费城染色体阴性急性淋巴细胞白血病的疗效

目的评估Hyper-CVAD／MA方案联合晚期强化治疗对年轻成年人费城染色体阴性（Ph-）急性淋巴细胞白血病的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2013年1月25例年轻成年的Ph-急性淋巴细胞白血病患者的临床资料,所有患者均采用Hyper-CVAD／MA方案治疗,在维持化疗期间行晚期强化治疗,第4、8、12、18、24个月分别为DVLD方案、EAL方案、大剂量甲氨蝶呤、DVLD方案、EAL方案,随访并评估患者的长期疗效。结果23例（92％）达到完全缓解（CR）,其中15例维持CR,8例复发,6例死亡,34个月无病生存率为67．7％,34个月总生存率为72．2％,晚期强化治疗过程中无治疗相关死亡。结论Hyper-CVAD／MA方案联合晚期强化治疗对年轻成年人Ph-急性淋巴细胞白血病有较好的疗效。     

纤维蛋白原与多发性骨髓瘤患者预后的关系

目的:初步探讨外周血纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者预后中的价值。方法:以84例初诊多发性骨髓瘤患者为研究对象,根据凝血功能结果,计算得出FIB的均值。以均值为临界值,将骨髓瘤患者分为低FIB组(FIB≤3.51 g/L)和高FIB组(FIB>3.51 g/L),分析两组患者在性别、年龄、国际分期标准(ISS分期)、血红蛋白水平(Hb)、血清肌酐(Cr)、骨髓瘤类型、治疗方案、白蛋白水平(ALB)、血清β2微球蛋白水平(β2-MG)、骨髓中瘤细胞比例和总生存期(OS)方面的差异。结果:与低FIB组相比,高FIB组男性比例更高,β2-MG水平偏高,差异有统计学意义(P<0.05);且高FIB组中位生存时间明显缩短(χ~2=4.251,P<0.05)。单因素及多因素分析结果显示,FIB>3.51 g/L是影响多发性骨髓瘤患者预后的独立危险因素之一(P<0.05)。结论:多发性骨髓瘤患者外周血FIB升高提示预后不良,是影响患者预后的一个独立危险因素。