急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其可信度检验和临床应用效果评价

目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统,并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料,其中男514例,女779例;年龄57~90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0~-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征,将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型),其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型,Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%),ⅡA型500例(38.7%),ⅡB型134例(10.4%),ⅡC型97例(7.5%),ⅢA型442例(34.2%),ⅢB型27例(2.1%),Ⅳ型18例(1.4%)。首先,对3名观察者共计3000次评估分型的可信度进行检测;其次,根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗,Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗,ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗,Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角),并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24~43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83,观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6,术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3,末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7,20)°和7(5,10)°,术后1个月分别为8(4,11)°和4(3,6)°,末次随访时分别为9(5,12)°和5(4,8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状,术前Frankel分级为C级1例,D级5例,末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状,给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后,末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退,其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型,其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效,说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。     

经伤椎连续固定与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的 分析比较经伤椎连续与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 对78例胸腰段爆裂骨折分别采用跨节段椎弓根螺钉固定和经伤椎连续椎弓根螺钉固定,分析比较术后并发症发生情况、Cobb角、后凸比率、ODI(Oswestry功能障碍指数)、VAS(视觉模拟分级法).结果 随访12～18周,术前和术后2周两组...     

CT引导下同轴技术在胸腰椎椎体病变穿刺活检的应用

目的：评价CT引导下穿刺活检在胸腰椎病变中的应用价值。材料与方法：对15例诊断不明确的胸腰椎疾病的患者运用CT引导下经皮穿刺活检的方法进行病理诊断,其中男6例,女9例,年龄23～79岁,平均45．5岁。穿刺针为美国COOK公司ACKERMANN套管骨活检针ABC-200系列,以及COOK公司的半自动活检枪。分析穿刺活检的准确性、安全性。结果：15例均穿刺成功,15例均有手术病理结果,其中14例穿刺结果和手术结果相符,穿刺活检准确率为100％。结论：CT引导下同轴穿刺活检为一项创伤小,准确率高,并发症少的微创检查,在脊柱疾病的诊断中有很大的应用价值。     

CT引导下经皮穿刺活检术对胸腰椎疑难病变的诊断价值

目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检术对胸腰椎疑难病变的临床诊断价值.方法 对临床及影像资料不能确诊的128例胸腰椎椎体病变患者行CT引导下经皮穿刺活检术,并做病变部位涂片细胞学检查,其中119例取出骨块或软组织标本送病理检查,19例抽取脓液或血液送细菌培养.结果 128例均成功取材,无并发症,穿刺诊断结果与最终临床诊断符合者107例,占83.6％.结论 CT引导下经皮穿刺活检创伤小,准确率高,对脊柱疑难病变的诊断及治疗方案的制订具有重要指导意义.     

102例椎管内肿瘤误诊分析

目的：总结椎管内肿瘤常见的误诊原因及特点,探讨降低误诊率的方法与策略。方法：回顾性分析2000年1月至2008年5月手术后证实术前误诊的椎管内肿瘤102例次。分析被误诊的疾病的临床表现、误诊原因和时间、误诊诊断以及治疗转归。结果：误诊椎管内肿瘤在颈椎占16．6％,在胸椎占49．4％,在腰骶椎管占34％;误诊为颈腰椎间盘突出症行按摩、牵引者41例（40．1％）,诊断为肌肉劳损者予以按摩、针灸、口服止疼药者37例（35．9％）,诊断为颈椎病予以牵引或者颈围固定者6例（5．8％）,诊断为软组织损伤予以止痛治疗者5例（4．8％）,诊断为宫外孕胃炎泌尿系结石胰腺炎等外科急腹症予以相应治疗者4例（3．8％）,诊断为上呼吸道感染或者营养不良给予相应内科治疗者9例（8．8％）。最长误诊时间达10年,经过MRI检查后,所有的患者均证实椎管内占位,并予以手术治疗。术后症状完全恢复者占60％,术前出现大小便障碍,有下肢病理征者肌力以及感觉未能完全恢复。结论：椎管内肿瘤具有较高的误诊误治率,对于颈腰背部疼痛酸困、或者具有神经压迫症状患者应该仔细询问病史、严格查体、对于可疑的患者直接进行MRI检查,以做到椎管内肿瘤的早期发现,早期诊断,早期治疗;使患者得到及时、有效的治疗。     

椎管内肿瘤误诊96例分析

椎管内肿瘤是脊柱神经系统比较常见的疾病,原发性椎管内肿瘤每年每10万人的发生率在0.9～2.5人之间,回顾分析我科近6年的相关临床病例,并查阅文献资料,发现虽然专家早已经呼吁重视椎管内肿瘤早期诊断,但是目前早期误诊率仍然特别高,我科从2002年-2008年共收治并最终手术证实椎管内肿瘤患者120例,现将其归纳总结如下.……     

微创全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折50例

目的:探讨前外侧小切口入路微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的价值。方法:50例老年股骨颈骨折患者,其中Garden Ⅲ型29例,Garden Ⅳ型21例。均采用前外侧小切口行微创全髋关节置换。结果:手术切口平均长9cm(7~11cm)。手术时间60~100min,平均80min。随访6~28个月,无感染、脱位、神经损伤等严重并发症。术后早期X线片显示骨水泥型假体周围骨水泥分布均匀;髋关节功能按Harris评分标准评价:优35例、良13例、中1例。所有病例无下肢深静脉栓塞及术后感染发生,无明显双下肢不等长。结论:采用小切口人工髋关节置换切实可行,手术操作无明显困难,有创伤小、愈合快、失血少等优点。     

应用CDHTMLEGACY CMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统经腰椎-髂骨间固定治疗伴腰盆分离的严重骶骨骨折

目的：评价应用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合胸腰椎后路椎弓根钉系统治疗伴腰盆分离的严重骶骨骨折的临床效果。方法：2008年1月至2011年1月,对30例严重骶骨骨折伴腰盆分离患者采用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统进行治疗。男18例,女12例;年龄25～49岁。致伤原因：压伤17例,交通伤8例,高处坠落伤5例。根据Denis骨折分型,12例患者均属DenisⅢ型,30例患者均有明显的神经损伤症状,均同时行骶管减压手术治疗。结果：术后切口均I期愈合,无感染等并发症发生。多数患者术后7d左右即可适当下床活动,术后随访至少1年,平均内固定拆除时间16个月,所有患者均骨性愈合,无继发性骨折、移位、内固定松动,无髂骨螺钉处触痛,无皮肤坏死等并发症发生。所有患者神经损伤术后均有不同程度恢复。结论：应用CDHTMLEGACYCMAS骶髂内固定系统结合椎弓根钉系统治疗严重骶骨骨折伴腰盆分离是一种安全、有效的方法,复位效果好,生物稳定性好,并发症少,允许患者术后早期活动,便于术后护理。