重病人转诊途中的护理纠纷及防范措施

尽管目前各大医院在重病人转诊途中采取了很多防范措施 ,但仍难免发生护理纠纷 ,这应当引起我们广大医务工作者的重视。笔者就如何防范护送重病人转诊途中发生护理纠纷提出其相应的防范措施及对策。1　常见原因根据本院护理部 1998年 1月 1日至 2 0 0 2年 12月 31日有关危重病人的转诊记录 ,通过归类整理 ,共计转诊 5 7例 ,其中发生护理纠纷 3例 ,2例为男性脑外伤病人 ,1例为女性有机磷农药中毒者。1.1　转诊途中医护人员心理负担重　病人生命危在旦夕 ,工作人员处于紧张状态 ,表现为眉头紧锁 ,两眼直盯病人 ,如果那些对医疗、护理专业的特…     

探析免费孕前优生检查对出生缺陷的影响效果

目的 研究免费孕前优生检查对出生缺陷的效果。方法 选择 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 500 例免费孕前优生检查的育 龄女性为研究组。选择同期未开展免费孕前优生检查的育龄女性为对照组。对比两组出生缺陷发生率,合理饮食率、适当锻炼 率、规律生活率、补充叶酸率及孕前优生信息知晓情况。结果 对比对照组,研究组出生缺陷发生率明显降低,研究组合理饮 食率、适当锻炼率、规律生活率、补充叶酸率均明显更高,研究组孕前优生信息知晓明显更高（P<0.05）。结论 免费孕前优 生检查可以明显降低出生缺陷发生率,促进合理饮食率、适当锻炼率、规律生活率、补充叶酸率。     

婴幼儿急性坏死性胰腺炎7例临床分析

我院1984～1994年收治7例婴幼儿急性坏死性胰腺炎,经手术证实,疗效满意。现分析如下。 临床资料 一、一般资料 本组男4例,女3例;年龄3个月1例,-2岁2例,-3岁4例。入院时诊断急性弥漫性腹膜炎3例,局限性腹膜炎1例,呕吐待查1例,肠扭转1例,肺炎、败血症、麻痹性肠梗阻1例。 二、临床表现 7例体温在38-39.6℃,呕吐频繁,呕吐物中有胆汁2例。有腹痛5例,呈阵发性,腹痛位置不定,上腹部3例,右下腹1例,脐周1例。1例1(1/2)岁男孩仅表现哭吵不安,1例3个月婴儿 无明显腹痛表现。体检7例均有腹胀,6例全腹压痛伴肌紧张,1例右下腹压痛伴肌紧张。7例行腹腔穿刺均为淡血性液体。伴有休克1例,肺部罗音1例。 三、实验室检查 4例血淀粉酶检查,2例轻度增高,分别为170U/L及330U/L。3例尿淀粉酶检查1例增高为800U/L。4例腹水淀粉酶检查1例高达900U/L。7例血白细胞计数为6.3-26.8×10~9/     

滤纸血促甲状腺素值与先天性甲状腺功能低下症检出率的关系

新生儿疾病筛查是减少智残儿童,提高人口素质的一项利国利民的工作.有关滤纸血促甲状腺素（STH）切值的报道也较多见,多主张滤纸血TSH 10μIU/ml为筛查切值.但随着我省新生儿疾病筛查的广泛开展,发现仍有少数TSH值在9～10μIU/ml之间的甲状腺功能低下症（CH）儿童被检出.为研究新生儿疾病筛查中滤纸血TSH水平与CH检出率之间的关系,探讨作为筛查指标的TSH值,笔者对浙江省2001～2004年在筛查中滤纸血TSH值＞9μIU/ml的3479例CH可疑病例进行分析,现将结果报告如下.     

新生儿先天性甲状腺功能低下症的筛查与治疗评估

目的探讨先天性甲状腺功能低下症(甲低)的筛查、治疗方法和随访及疗效评估。方法采用时间分辨荧光免疫法检测滤纸血斑中促甲状腺素(TSH)水平;对召回的可疑患儿,采用化学发光免疫法检测血清甲状腺功能,确诊后予以左甲状腺素钠治疗,正规治疗2~3年后,停药观察,结合甲状腺核素扫描或超声检查、智力测定、骨龄检测及体格检查,进行疗效评估。结果筛查新生儿557 193例,检出甲低339例,发病率1/1644。其中治疗满18个月以上221例(治疗18个月~2年34例、2~3年112例、>3年75例)。甲状腺核素扫描100例,超声检查150例(2项均检查29例):甲状腺异常48例(缺如、异位各8例,发育不良32例);正常173例。发育商>85者98.6%,平均106.5;骨龄发育正常75%,稍落后25%;身高与体质量均达正常。治疗评估:48例确诊为原发性甲低,予终身治疗;173例暂时性甲低,其中86例停药观察,可终止治疗69例,确诊为暂时性甲低;重新恢复治疗9例,确诊为亚临床甲低;继续随访8例。结论开展新生儿疾病筛查,结合安全有效的治疗和规范的随访,完全能预防智残疾病发生和保障儿童体格和智能正常发育。     

中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症新生儿筛查及随访研究

目的 探讨中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症（MCADD）中国人群流行病学特征、表型、基因型及预后。方法 回顾性分析2009年1月至2018年6月期间经高效液相色谱串联质谱（HPLC-MS/MS）筛查并结合基因检测诊断为MCADD的新生儿资料。结果 2 674 835例接受筛查的新生儿中诊断MCADD的12例（1/222 902）。其中10例接受基因检测,发现ACADM基因16个突变位点的13种突变类型：7种为已报道突变（p.T150Rfs^*4、p.M1V、p.R206C、p.R294T、p.G310R、p.M328V、p.G362E）;5种新突变（p.N194D、p.A324P、p.N366S、c.118+3A > G、c.387+1del G）和1例11号外显子缺失,以p.T150Rfs^*4最常见（4/16）。ACADM基因突变位点检出率80%。未见表型-基因型相关性。确诊后给予饮食指导及对症治疗,随访4~82个月期间未见急性代谢失衡发作,除1例合并脑发育不良外均预后良好。结论 MCADD在中国南方人群相对罕见;p.T150Rfs^*4为中国人群热点突变;筛查阳性的病例建议联合辛酰基肉碱检测及基因判断。     

先天性甲状腺功能低下症儿童服药及停药后观察时限的研究

目的:探讨先天性甲状腺功能低下症(CH)儿童治疗服药及停药所需观察时限,为安全停药提供客观依据。方法:对确诊的1 144例CH患儿予以左旋甲状腺素钠治疗,定期复查体格发育及智力发育,甲状腺B超,血T 3、T 4、TSH。左旋甲状腺素钠维持剂量较小(15.0~16.6μg/d)且所有指标持续正常者在2~3岁后试停药,并在停药后1个月、2个月、10个月时随访复查。仍维持正常的儿童予以永久停药;若在停药观察期间患儿血TSH出现异常则视具体情况给予重新服药或继续观察。结果:157例停药观察儿童经随访重新服药15例(9.55%),最终停药142例(确诊为暂时性CH)。本组共有48例患儿在随访期间血TSH出现不同程度的异常。在停药1个月后出现异常有40例(25.48%),在2个月时出现异常的有7例(4.46%),仅1例在10个月后始出现异常。结论:在经甲状腺素药物规范治疗2~3年后,较小剂量的药物仍能维持血T 3、T 4、TSH正常,生长发育和甲状腺检查均无异常的CH儿童应停药观察。停药观察时限应为2~3个月,若血T 3、T 4、TSH仍处于正常范围,则可安全停药。在随访中若出现明显的异常则应继续药物治疗。     

浙江省1999-2004年新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查分析

目的:分析浙江省5年中新生儿先天性甲状腺功能低下症(简称甲低)筛查情况与发病率,报告筛查后的治疗随访和疗效评估.方法: 采用时间分辨荧光免疫法检测滤纸血斑中TSH值;采用化学发光免疫分析法检测血清中TSH、 T3、T4水平;确诊患儿给以左旋甲状腺素钠(优甲乐)初始剂量4～6 μg.kg -1.d-1口服治疗,定期复查,根据TSH、T3、T4水平相应进行个体化的药物剂量调整,治疗随访2～3年后停药观察,结合甲状腺核素扫描或超声检查、智力测定、骨龄检测及体格检查,进行评估.结果:5年共筛查1 112 784人,平均筛查率63.5%,筛查出甲低可疑患儿6 750人,召回6 335人,召回率93.8%,确诊甲低764 人,甲低的发生率为每1 457例活产婴儿中有1例(1/1 457).764例中治疗随访1.5～2年以上患儿244例经甲状腺核素扫描或/和超声检查,其中:甲状腺先天缺如9例;异位11例(5例伴囊肿、发育不良);发育不良35例 (9例伴囊肿);正常189例.智商测定107例,发育商(DQ)评分＜85为2例、～90为9例、～100为28例、＞100为68例,平均106.9.骨龄检测122例,正常90例,稍落后32例.体格检查106例,身高与体重全部达到相应年龄标准(±2s).停药观察128例,其中终止治疗 54例 ,重新恢复治疗9例,余65例继续停药观察.治疗评估:原发性甲低 55例;暂性性甲低169 例;亚临床性甲低20例.结论:①浙江省先天性甲状腺功能低下症发病率明显高于全国其他省市水平,治疗随访后评估绝大部分为暂性性甲低.②采用优甲乐初始剂量 4～6 μg.kg-1.d-1口服治疗,既安全又有效.③早期干预及规范的治疗和随访 ,完全能保证患儿正常的体格发育和智能发育.     

食管裂孔疝患儿手术后食管功能的研究

目的 为探讨食管裂孔疝（hiatal hernia,HH）病理生理机制，了解HH患儿手术前后的食管功能改变及不同类型HH食管动力压力改变的特点。方法 对38例经钡餐造影确诊的HH患儿（其中滑动型17例、食管旁型10例、混合型11例）进行手术前后24小时食管pH监测和食管腔内动力压力测定。结果 食管裂孔疝患儿术前食管pH监测明显的异常胃酸反流；食管动力压力异常表现为食道下段括约肌压力（LESP)下降，下食管括约肌总长度（LESL0）变短，双峰波型出现及呼吸反转点消失。不同类型的食管理解孔疝食管动力压力的改变也有所不同，滑疝以双峰波型为主要改变；食管旁疝以呼吸反转点消失为主要改变；而混合疝以呼吸反转点消失及双峰波型为主要改变；LESL变短各类型疝都明显存在。术后食管pH监测各项指标均显著下降；食管腔内动力压力测定双峰波型消失，呼吸反转点出现，LESL增加，但LESP下降仍存在。结论 伴临床症状的HH患儿均存在明显的病理性胃酸反；食管动力压力改变由于类型的不同而有所不同，LESP在HH反流的发生和抗反流的功能下不起重要作用，而LESL不足，尤其是腹内食管段长度不足甚至消失是HH反流的主要原因。     

4048例小儿食管动态pH监测结果分析

胃食管反流（GER）是儿科的常见病，呕吐为其主要的临床表现，但与呼吸系统疾病的关系也很密切，如支气管哮喘、慢性咳嗽、肺炎等。食管动态pH监测是诊断GER较客观的方法，在国内儿科的临床应用也有10余年。为了解不同疾病患儿GER的发生率，我们对4048例小儿食管动态pH监测结果进行分析，现报道如下。