飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障

目的：评估飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障的有效性和安全性。

方法：回顾性病例对照研究。2019-10/2021-10入院合并难治性青光眼的白内障患者53例53眼，依据自愿选择分为飞秒激光辅助白内障超声乳化(FLACS)组26例26眼和常规白内障超声乳化(CPCS)组27例27眼。两组分别行FLACS和CPCS联合Ahmed青光眼引流阀植入术。比较两组患者术中超声乳化能量释放量(CDE)、有效超声时间(EPT)的差异和术前与术后抗青光眼药物数量的变化，以及术后观察不同时期(1d，1wk，1、3mo)在提高最佳矫正视力(BCVA)，降低眼压、角膜内皮细胞损伤程度和手术并发症及成功率状况。

结果：FLACS组术中CDE和EPT明显低于CPCS组(t=8.50、5.16； P<0.01、=0.001)。两组术后抗青光眼药物较术前均明显减少(t=9.12、7.76； P=0.011、0.016)，但两组间无差异(t=1.79，P=0.082)。两组术后BCVA均较术前改善，眼压均较术前降低(P<0.05)。FLACS组在术后早期(1d，1wk)BCVA的改善较CPCS组更显著(t=9.74、8.49； P=0.008、0.012)，但在术后1、3mo的BCVA改善程度并无不同(t=0.62、0.44； P=1.415、2.021)。CPCS组在术后随访不同时期的角膜内皮细胞损伤较FLACS组更明显(P<0.05)。术后随访的不同时期FLACS组和CPCS组在控制眼压方面无差异(F_组间=0.64，P_组间=0.421)。FLACS组的手术并发症发生率27%(7/26)较CPCS组89%(24/27)低(χ²=20.95，P<0.01)，其中角膜水肿(8% vs 41%)、前囊撕裂(0 vs 11%)在FLACS组中明显低于CPCS组，后囊破裂(0 vs 7%)、玻璃体脱出(0 vs 4%)及人工晶状体偏位(0 vs 7%)也均发生在CPCS组。但两组的治疗总成功率相近(P=28.718)。

结论：飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术可充分发挥联合手术的精准微创可控优势，帮助合并难治性青光眼的白内障患者有效降低眼压及更早获得视力恢复。     

不同胎龄早产儿听力筛查结果及高危因素分析

目的研究不同胎龄合并不同高危疾病早产儿的听力发育状况及听力损伤情况及其临床意义。方法应用听性脑干反应(ABR)和瞬态诱发耳声发射(TEOAE),对2009年1月-2010年12月在青岛市妇女儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)住院的862例早产儿进行听力筛查,按照胎龄分为4组:胎龄≤30周组,31～32周组,33～34周组,35～37周组,针对不同胎龄阶段早产儿发生听力障碍的情况,采用多因素Logistic回归分析及χ~2检验分析,并研究不同疾病状态对其的影响。结果胎龄≤30周、31～32周、33～34周、35～37周听力复筛未通过率分别为36. 21%、18. 90%、9. 75%、5. 89%。行ABR检查后各组总未通过率分别为13. 79%、6. 30%、2. 97%、2. 04%。体重1 500g早产儿听力检测未通过发生率高[OR (95%CI):2. 386 (1. 052～5. 415)],且窒息、高胆红素血症、感染均为危险因素(OR值分别为1. 257、1. 434、1. 906)。结论早产儿胎龄与听力损伤危险性呈负相关,高胆红素血症、窒息、感染、极低出生体重等因素均为听力损伤的高危因素。     

体检人群中听力异常患病率及危险因素调查

目的　了解体检人群中听力损失患病率及其影响因素。方法　对2017年9月～2018年7月在北京同仁医院体检中心接受听力筛查者进行查体、问病史、纯音筛选测听，计算听力损失患病率并应用回归分析听力受损的独立危险因素，观察听力损失患病率随年龄变化的趋势。结果　体检人群中听力损失率45.6%，男性比例更高（4.7:1，P <0.001），BMI、血压和空腹血糖高于正常人群。年龄[OR（95%CI）：1.007（1.052-1.103），P <0.001]和肥胖[OR（95%CI）：1.087（1.021-1.157），P =0.009]是高频损失的独立危险因素，女性[OR（95%CI）：0.381（0.199-0.727），P =0.003]是高频损失的保护因素。年龄也是高、低频均损失的独立危险因素[OR（95%CI）：1.122（1.087-1.158），P <0.001]，听力损失患病率随年龄增长而增加。结论　体检人群中听力损失检出率较高，应针对50岁以上的中老年、男性、肥胖和糖脂代谢异常人群定期开展听力筛查，早期发现年龄相关高频听力损失，积极控制血压、血脂、血糖、噪声等因素，预防因听力损失加重而导致生活质量下降。     

听性稳态反应和听性脑干反应检测对老年噪声性耳聋患者的意义

目的探析噪声聋患者的客观听阈评估工作中听性稳态反应(ASSR)与听性脑干反应(ABR)的临床意义。方法 31例老年噪声聋患者为观察组,18例正常听力者(共40只耳)为对照组。两组基线资料差异无统计学意义(P0.05)。结果观察组纯音听阈在3 000、4 000及6 000 Hz的频率与ABR反应阈差异无统计学意义(P0.05),而在250、500、1 000及2 000 Hz差异有统计学意义。对照组各频率的纯音阈值与ABR反应阈差异有统计学意义(P0.05)。对照组中250、500 Hz的纯音听阈与ASSR反应阈值差异无统计学意义(P0.05);其他频率的纯音听阈与ASSR反应阈值差异有统计学意义(P0.01)。观察组2 000 Hz频率处的纯音听阈与ASSR反应阈值差异有统计学意义(P0.05),其他频率差异无统计学意义(P0.05)。结论 ASSR频率特异性较好,在噪声性聋的客观评估及伪聋的鉴定方面有着重要的应用价值。     

CI儿童与正常儿童双条件词语听理解的比较

目的对CI儿童和正常儿童双条件词语的听理解能力进行比较,分析两组儿童在并列、动宾、主谓、偏正和介宾五类词语上的差异,明确CI儿童听理解能力的问题所在。同时研究语训三个月前后CI儿童对五类词语听理解能力的发展情况。方法所有受试者均采用《儿童听觉理解能力评估》表的双条件词语进行测试,采用主试者读,受试者听辨的"一对一"形式,对实验结果进行记录分析。结果三个月前正常儿童在并列词语和偏正词语上的正确率明显高于CI儿童;三个月后正常儿童在动宾词语上的正确率明显高于CI儿童;对CI儿童而言,三个月前偏正词语的正确率明显低于三个月后的正确率。结论 CI儿童与正常儿童在并列和偏正词语上存在显著差异,经过三个月的学习后CI儿童在五类词语上的听理解能力有所改变,但不明显。     

新生儿听力筛查方案的研究进展

新生儿听力筛查可以对先天性听力障碍患儿实现早发现、早确诊,从而最大程度上对患儿进行治疗。新生儿出生3 d时初筛,42 d后进行复筛是目前常用的新生儿听力筛查方案,但是由于我国疆域广阔,各地贫富、医疗差距较大,部分筛查机构根据自身的情况,采用了不同的新生儿听力筛查方案(如院内两步筛查、三阶段筛查等)。目前,听力筛查的方法主要包括耳声发射和听性脑干反应。     

ABR、ASSR与行为测听的相关性观察

目的探讨ABR、ASSR与行为测听的相关性,为临床实践提供依据。方法本研究选取2013年6月~2014年12月间在我院耳鼻喉科就诊的语前聋患儿37例作为研究对象,对所有患儿均进行ABR、ASSR与行为测听检测,并分析ABR、ASSR与行为测听之间的相关性。结果 0.5、1.0、2.0和4.0k Hz的引出率均明显高于ABR结果,且差异均具有统计学意义(P0.05)。0.5、1.0k Hz反应阈与40Hz AERP反应阈存在明显的正相关,并且相关系数均具有统计学意义(P0.05)。2.0、4.0k Hz ASSR与ABR之间的存在明显的正相关,并且相关性具有统计学意义(P0.05);37例语前聋患儿的ASSR阈值和纯音听阈值,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 ASSR安全无创,方便快捷,对于儿童等配合度较差的人群具有良好的测试效果,值得在临床中应用。     

中耳炎小鼠模型的听力学特点

目的分析正常野生型(C57BL/6)小鼠,Toll样受体(TLR)2缺陷小鼠(TLR2-/-)诱导成中耳炎小鼠模型的听性脑干反应(ABR),分析诱导前和诱导后的ABR阈值和潜伏期,探讨中耳炎小鼠模型的听力学特点。方法将7周龄的C57小鼠和TLR2-/-小鼠各20只完全麻醉,向中耳腔鼓室注射链球菌肽聚糖多糖(PGPS)浓度为6μg/μl,每只注射10μl,3 d后内镜观察中耳炎模型建立成功。对其进行短声和短纯音ABR测试,观察两种小鼠诱导前和诱导后的ABR检测结果及各波的潜伏期。结果①诱导后的两种品系小鼠使用内镜观察到中耳炎表征。②两种品系中耳炎模型小鼠建立后ABR短声和短纯音阈值均升高,其中对短声和短纯音8 kHz最敏感,且TLR2-/-中耳炎模型小鼠的ABR反应阈值高于C57中耳炎模型小鼠,同样是对低频刺激最为敏感。③麻醉情况下,反应阈敏感的短声(click)在80 dB SPL强度下,TLR2-/-中耳炎模型小鼠的Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅳ波潜伏期均较诱导前延长,且有统计学意义,C57中耳炎模型小鼠的Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅳ波潜伏期也较诱导前明显延长,Ⅰ波、Ⅱ波差异有统计学意义(P0.05)。结论利用PGPS鼓室注射成功构建中耳炎小鼠模型,C57小鼠和TLR2-/-中耳炎模型小鼠的ABR反应阈值均较正常小鼠明显升高,同时TLR2-/-中耳炎模型小鼠的ABR反应阈值明显高于C57中耳炎模型小鼠,且对低频刺激最为敏感,TLR2因子的缺失可能对听力水平的降低造成影响;同样在低频短声刺激下,两种中耳炎模型小鼠的Ⅰ波、Ⅱ波潜伏期均较正常小鼠延长。