县域内就诊率的口径选择与政策意义

目的:对县域内就诊率的概念、口径选择和数据可得性进行理论辨析,为衡量分级诊疗提供统一指标,为分级诊疗政策制定提供参考。方法:辨析4类主要医疗服务利用数据来源,从门急诊就诊率和住院率的含义与准确度分析其适用性,分析人群口径的选择的政策意义。结果:从医疗提供方统计县域内就诊率的难度大、成本高且准确性较低,而从医保端统计县域内就诊率则更加方便准确;因为县域内门急诊就诊率存在失真和异变性高的缺点,县域内就诊率应是指县域内住院率;分级诊疗关注焦点应是指参保人群而非常住或户籍人口。结论:应以县域内住院率衡量分级诊疗效果,而非笼统的县域内就诊率概念,县域医共体应改进病案首页的记录和登记方式并根据患者流向作出战略转型,卫生行政部门应了解县域内住院率的影响因素以科学决策。     

耳鸣评价量表（TEQ）的耳鸣疗效评定新标准探索

目的通过对比耳鸣评价量表(TEQ)治疗前后得分变化和等级变化计算的疗效,并与耳鸣残疾评估量表(THI)的疗效相对比,为TEQ评估耳鸣疗效的评定标准提供参考。方法 TEQ得分疗效是根据国际上使用的标准差/2原则,即治疗前后得分变化≥TEQ初诊得分标准差/2视为治疗有效;TEQ等级疗效是TEQ等级变化≥1级视为治疗有效。THI得分疗效标准分为文献推荐的变化≥7分和变化≥20分,及标准差/2计算的变化≥12分分别视为有效。结果本次调查的165例患者中,按TEQ得分原则(SD/2原则)、TEQ等级原则、THI7分原则、THI12分原则(SD/2原则)及THI20分原则计算的疗效分别为60.00%、49.09%、61.82%、52.73%、及32.73%。通过卡方检验,TEQ得分疗效及TEQ等级疗效与THI7分及THI12分疗效比较均无统计学差异(P>0.005),均明显高于THI20分疗效(P<0.005)。结论使用耳鸣评价量表(TEQ)进行耳鸣疗效评定时,除了通过等级变化外,还可以采用以治疗前后得分变化为基础的疗效评定标准。     

儿童生长贴联合艾灸、运动操及饮食习惯调整对儿童身高改善的影响

目的:研究儿童生长贴联合艾灸、运动操及饮食习惯调整相结合的方式对儿童身高改善的影响。方法:纳入身高偏矮患儿58例为研究对象,随机分为研究组(儿童生长贴联合艾灸、运动操与饮食习惯调整)与对照组(饮食指导)各29例,比较血清指标、身高增值与生长速度、有效率与不良反应。结果:2组干预3个月的身高增值与生长速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后与对照组比较,研究组身高增值与生长速度高(P<0.05)。2组干预前胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)与胰岛素样生长因子结合蛋白-3 (IGFBP-3)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后与对照组比较,研究组IGF-1与IGFBP-3水平均更高(P<0.05)。对照组总有效率为79.31%,研究组为96.55%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组甲状腺素低下、水肿与头疼的不良反应发生率均更低(P<0.05)。结论:对身高偏矮患儿采用儿童生长贴联合艾灸、运动操及饮食习惯调整相结合的方式治疗能提高身高增值与生长速度,提高疗效并减少不良反应发生,安全性高。     

调整生活方式对难治性耳鸣及睡眠障碍的疗效

目的:研究调整生活方式对难治性耳鸣及睡眠障碍的疗效。方法:回顾性分析在四川大学华西医院"耳鸣耳聋眩晕"专科门诊就诊的难治性耳鸣及睡眠障碍的临床资料。研究对象纳入标准:病程6个月以上,在外院接受过常规治疗无效,已停止治疗,且在随访期间未接受过任何其他治疗,有完整随访记录。干预方法为指导患者调整不良生活方式,具体包括合理饮食及睡眠、心理疏导消除压力等。睡眠和耳鸣的疗效评估方法分别用自行设计的包含有四项常用睡眠疗效指标的睡眠质量调查问卷(Sleep Quality Investigation Inventory,SQII)和耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire,TEQ)。结果:共纳入10例(男女各5例)患者,年龄22~71岁,平均(46.1±13.0)岁;就诊时睡眠障碍病程0.6~30年,平均(9.5±10.5)年;耳鸣病程0.6~20年,平均(7.0±7.4)年。仅靠调整生活方式,10例患者睡眠障碍和耳鸣均同时得以改善,起效时间为4~48 d,平均(17.8±13.1)天;在SQII的4项常用睡眠改善指标中,平均改善项目数达2;干预后的TEQ得分较干预前平均降低2.9分(P0.05)。结论:经常规治疗无效的10例难治性耳鸣及睡眠障碍患者,仅靠调整生活方式干预,便在短期内耳鸣和睡眠障碍得以改善,疗效较满意。是否严格遵医嘱调整生活方式,是影响疗效的重要因素。需要大样本、长时间随访及疗效评价方法的临床研究去进一步探索并发掘调整生活方式这一干预方法的临床价值。     

不同语速对听力正常者和听障者言语辨别率的影响

目的 :探讨感音神经性听力损失与不同语速汉语言语测试之言语辨别率的关系。方法 :实验组为 2 0例 (2 0耳 )轻到中度 (30～ 6 0dBHL)感音神经性听力下降者 ,对照组为 2 0 (2 0耳 )听力正常者。两组均用自制的不同语速言语录音CD进行测试 ,比较两组在不同语速下言语辨别率的变化。结果 :对照组在正常语速时的言语辨别率为 80 5 % ,1 5倍正常语速时为 76 5 % ,2 0倍正常语速时为 74 %。实验组在正常语速时的言语辨别率为 73 2 % ,1 5倍正常语速时为 6 7 5 % ,2 0倍正常语速时为 4 8 2 %。结论 :感音神经性听障者在 2 0倍正常语速时的言语辨别率较正常语速时的变化较听力正常者的两者变化有明显区别 (P <0 0 1)。提示感音神经性听力下降者的时向分辨功能降低 ,与快语速时言语辨别率的降低有相关性。     

儿童人工耳蜗植入体的长期可靠性报告

人工耳蜗(cochlear implant,CI)作为一种当今帮助聋人康复的重要人工听觉植入装置,只要适应症选择得当,植入后配合科学的康复训练,效果良好,因其需手术植入,且价格不菲,因此,植入体在体内的长期可靠性受专业人士、术者及其家人的高度关注。2010年6月,《耳科学及神经耳     

人工耳蜗植入编程中NRT值和行为测试T值比较分析

目的:了解人工耳蜗植入编程中神经反应遥测(NRT)阈值与行为反应阈值的差别,寻找更好的编程方法。方法:对77例进行澳大利亚24型人工耳蜗植入的患儿在调试时对1、6、11、16、20号电极进行NRT值测试和行为T值测试,在能获得可靠的NRT和行为T值的时候收集数据,并进行统计学分析。结果:各个电极的vNRT值和行为T值的相关系数范围为0.40～0.54。各个电极vNRT的最小值为135μV,最大值为215μV。行为值的最小值为120CL,最大值为190CL。1,6,11,16,20号电极的vNRT和行为T差值的均值为27±14,24±13,31±14,26±13,20±13。vNRT和行为T值的最大差值为65,最小差值为-15。从20号电极到1号电极,平均T值幅度范围为148～159CL,平均vNRT值幅度范围为168～186μV,而且从低频电极到高频电极,vNRT值和行为T值呈上升趋势。结论:用vNRT阈值推测行为T值指导调机编程,个体差异较大,推测结果不是非常可靠,仅用于不能配合行为测试的患者。为了保证编程的准确性,最好对所有进行耳蜗编程的患者用行为T值来编程。