应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的价值

目的：探讨应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2019年6—12月同济大学附属上海市肺科医院收治的胸膜下肺病灶患者170例,其中良性84例（49.41%）,恶性86例（50.59%）。分别使用传统的弹性成像5分法和改良弹性成像5分法对胸膜下肺病灶进行弹性评分,采用受试者工作特征曲线、灵敏度、特异度和准确性比较两种方法的诊断能力。结果：以传统5分法获得的弹性评分为良性组1分2例（2.38%）、2分15例（17.86%）、3分42例（50.00%）、4分24例（28.57%）、5分1例（1.19%）,恶性组1分0例（0%）、2分5例（5.81%）、3分8例（9.30%）、4分35例（40.70%）、5分38例（44.19%）。以改良5分法获得的弹性评分为良性组1分45例（53.57%,其中水波纹征43例）、2分9例（10.71%）、3分20例（23.81%）、4分9例（10.71%）、5分1例（1.19%）,恶性组1分2例（2.33%,均为水波纹征）、2分4例（4.65%）、3分8例（9.30%）、4分35例（40.70%）、5分37例（43.02%）。水波纹征在良性组中的比例显著高于恶性组（51.19% vs. 2.32%,χ2=49.65,P < 0.001）。传统和改良5分法的诊断能力评价指标分别为：受试者工作特征曲线下面积0.832 vs. 0.914（Z=3.597,P < 0.001）、灵敏度74.49% vs. 87.80%、特异度81.94% vs. 84.09%、准确性77.65% vs. 85.88%。结论：应变式超声弹性成像技术对胸膜下肺病灶具有较好的良恶性鉴别诊断能力,其中改良5分法优于传统5分法。     

关于胸椎小关节紊乱引起胸闷的胸椎节段研究分析

通过观察50例胸椎小关节紊乱引起胸闷的患者,分析胸椎各节段紊乱与胸闷之间的关系。胸椎小关节紊乱引起胸闷的患者,T5、T6、T7椎体关节紊乱的阳性率分别为50％、78％、52％,均高于其他节段,因此胸椎小关节紊乱引起的胸闷同T5、T6、T7小关节紊乱密切相关。     

社区卫生服务标准综合体的要素构建与综合标准化路径建立研究

背景　我国社区卫生服务仍在持续发展完善中,以其为对象进行综合标准化建设,对其规划运行有重要作用。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市首个研建单位,在该方面积累了较为丰富的经验并取得了一定成果。目的　以社区卫生服务作为对象开展综合标准化建设,总结建设过程中的相关要素构建和综合标准化路径构建方法及经验,为同行开展相关综合标准化建设提供参考。方法　于2015年4-10月,通过文献回顾和政策梳理,明确社区卫生服务综合标准化的总目标;采用系统分析法,形成社区卫生服务标准综合体系的整体框架;采用专家咨询法,形成社区卫生服务标准综合体系相关要素图。于2015年11月-2016年3月,通过标准对标,将社区卫生服务标准综合体系的相关要素与国际、国内各现行标准进行匹配;通过标准化专家工程建设,形成社区卫生服务中心标准综合体的标准建设操作路径规范和手册。结果　最终构建的社区卫生服务标准综合体分为3个基本体系：服务通用基础标准体系,包括标准化导则、术语与缩略语标准、符号与标志标准等6个子体系,共165个标准;服务保障标准体系,包括环境标准、安全和应急标准、合同管理标准等9个子体系,共196个标准;服务提供标准体系,包括服务规范、服务提供规范、服务质量控制规范等5个子体系,共370个标准。结论　构建我国社区卫生服务标准综合体具备可实施性,构建社区卫生服务标准综合体应当符合综合标准化工作要求,同时体现行业特征,参考国际联合委员会（JCI）评审指南等国内外先进标准体经验,还应当考虑我国社区卫生服务中心的实际环境与工作要求。     

基于闵行社区卫生信息化的慢性病研究平台标本库的建设

目的:建立一个与国际接轨的标本化的标本资源库和现代化的标本信息管理平台,为人类慢性疾病的基础和临床研究提供材料。方法:现场采集社区60岁以上老年人的血液、尿液标本,按分子生物学实验要求分装处理,于-80℃低温冷冻保存;建立标本及其相关临床资料信息化管理系统,可随时查询与分析。结果:通过对上海闵行江川社区60岁以上老年人样本收集和信息采集,共招募到6586人,标本数共108691份。对所收集标本的流行病学及临床资料信息通过信息化手段进入软件管理系统。结论:初步建立了具有高质量样本和系统临床随访资料的慢性病研究平台标本库,有利于慢性病研究的深入和开展,有利于资源有效合理利用。     

妊娠晚期胎盘早剥的临床诊断和治疗

目的探讨胎盘早剥的产前诊断和治疗方法。方法随机选取笔者所在医院2007年12月～2011年6川收治的胎盘早剥60例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥患者经过全面的问诊和辅助检查,产前诊断符合率为56．7％;43（633％）例孕妇合并有妊娠期高血压,是胎盘早剥主要原因,阴道出血、腹痛、胎监异常为常见临床表现,八比例分别为38．3％、31．7％、20．0％;治疗后所有产妇均无死亡,围手术期胎儿死亡率为75．0％。结论胎盘早剁是晚期妊娠严重并发症,应该高度重视胎盘早剥患者的早期诊断和正确治疗,以改善胎盘早剥患者的预后。     

高效孕激素在子宫内膜不典型增生中远程疗效研究

目的:探讨高效孕激素治疗对子宫内膜不典型增生的疗效及作用机制。方法:对98例年龄为26～39岁的子宫内膜不同程度不典型增生患者采用高效孕激素治疗并对其治疗效果进行比较。结果:接受孕激素治疗后,不同程度增生患者的治疗效果有明显的差异性(P<0.05)。结论:对于年龄<40岁要求保留子宫以及保留生育功能的不典型增生患者采用高效孕激素治疗可取得良好的疗效。     

硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病的疗效观察

目的研究硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取2012年8月—2015年12月上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心收治的2型糖尿病患者300例,随机分为对照组和治疗组,每组各150例。对照组患者皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液,初次为0.4 U/kg,2次/d分别是每日早晚餐前,以后根据患者的治疗状况确定注射剂量的增减。治疗组在对照组的基础上静脉注射硫辛酸注射液,0.6 g加入生理盐水250 m L,1次/d。两组均连续治疗1个月。观察两组胰岛素用量情况,比较治疗前后两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、生活质量评分的变化。结果治疗组的胰岛素注射剂量在早、晚餐前,全天用量均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者FBG、2 h PBG、Hb A1c均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者承受压力评分、社会关系评分、营养状况评分、运动状况评分均较治疗前显著增加,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论硫辛酸联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,可减少患者注射胰岛素的剂量,能够更好地控制空腹血糖和餐后2 h血糖,提高患者的生活质量,具有一定的临床推广应用价值。     

中医综合治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病18例

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（ chronic in-flammatory demyelinating polyneuropathy ,CIDP）也称为慢性格林-巴利综合征,病因不明,自身免疫是发病的主要机制。患者主要表现为进行性四肢无力,伴或不伴肌肉萎缩。2008-01-2012-05,我们运用中医综合治疗CIDP 18例,结果如下。     

1例乳头结缔组织增生性毛发上皮瘤的护理

总结1例乳头结缔组织增生性毛发上皮瘤的护理。认为护理的要点为:加强心理护理,指导患者自我观察伤口情况、自我观察肿物大小,及时发现异常情况。     

一例Wegener肉芽肿患者的护理

wegener肉芽肿是一种暴发性系统性疾病，累及多脏器系统，是以呼吸道坏死性肉芽肿、弥漫性血管炎、肾小球肾炎三联症为特征。临床表现为：鼻炎，鼻旁窦炎，继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎。X线示肺内结节，薄壁空洞，多发性较单发性更常见。肺部浸润可为弥散性或分叶性．局灶性坏死性肾小球炎常较晚些出现。我科于2004年7月28日收治了一位Wegener肉芽肿病人。