MRI导丝定位术对仅MRI显示的乳腺病变的诊断价值

目的:初步探索MRI导丝定位术对仅MRI显示的乳腺微小病变的诊断价值。方法:使用Toshiba 1.5T VISART超导MRI仪，八通道相控阵乳腺专用线圈，专用导丝及定位系统，对16例患者19处仅MRI显示、BI-RADS分类为4类及以上的乳腺微小隐匿病灶进行导丝定位术。根据MRI检查可疑病灶的部位，结合专用软件进行测量计算，选择外侧位、内侧位，精准定位进针，观察操作方式及定位准确性，准确划定手术区域位置及范围，定位结束后送病人行外科手术切除，结合手术病理结果进行对比分析。结果:16例患者19个病灶均一次定位成功，病理切片证实病变完全成功切除，成功率为100%。术前MRI综合诊断BI-RADS分类4A类5处，4B类6处，4C类6处，5类2处；病理包括:导管内多发乳头状瘤3处(其中1例伴不典型增生)，中度不典型增生2处，重度不典型增生5处，导管内癌4例，导管内癌伴微浸润1例，浸润性乳腺癌1例，大汗腺化生伴导管上皮增生1例，硬化性腺病伴筛状增生1例，微小纤维腺瘤1例，术前MRI诊断结论与术后病理结果对照，诊断符合率为84.21%（16/19）。结论:对X线、超声无法检出，临床触及阴性，仅MRI显示的乳腺微小隐匿性病灶，应用MRI进行初步定性诊断，对BI-RADS分类4A类及以上的病灶进行MRI导丝定位术，是一种早期、安全、准确可靠的方法，弥补了X线、超声诊断的不足及假阴性的发生，提高了早期乳腺癌、导管内癌及不典型增生的精准诊治水平，是对乳腺X线和超声引导乳腺导丝定位术的重要补充。     

早孕期超声规范化结构筛查在胎儿肢体畸形诊断中的价值分析

目的 研究早孕期超声规范化结构筛查在胎儿肢体畸形中的诊断价值.方法 选取2018年5月至2019年4月本院收治的82例经超声规范化筛查诊断的早孕期孕妇,采用随机综合平衡法分为A组(常规病理诊断)和B组(超声规范化结构筛查),各41例.比较两组诊断结果.结果 B组早孕期胎儿畸形检出率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用超声规范化结构筛查对早孕期孕妇进行诊断,准确率高,便于及早发现胎儿肢体畸形问题,科学指导引产或治疗,值得临床推广应用.     

《中医护理学》网络课件的制作

随着现代教学模式的不断深入,普通的课堂教学由于教学课时短,使学生不能很好地掌握基础知识和技能。而网络教学最大的优势在于能够使学生在课外学习、掌握知识,不仅提高了教学质量,而且这种人机交互式运用的学习模式可以提高学生的学习兴趣。文章主要介绍《中医护理学》网络课件的设计与体会。     

双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析与试验序贯分析

背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者发展为Ⅱ型呼吸衰竭的风险明显增加。在临床治疗中双水平正压通气（BiPAP）被广泛运用于AECOPD患者来纠正呼吸性酸中毒,延缓肺功能进一步恶化,但是BiPAP在该类患者中的治疗效果仍存在着争议。目的系统评价BiPAP对于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of Science等数据库中关于BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究（RCT）,检索时限从数据库建库至2020-10-01。由两位研究者独立对所检索出的文献进行筛选、提取数据和质量评价。提取第一作者、国家、人群特征、年龄、样本量、试验组及对照组的干预方式、试验组干预频率和时长、评价指标〔pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、呼吸频率（RR）、气管插管率、不良反应发生率〕等信息。采用Review Manager 5.4软件对纳入文献进行Meta分析,使用哥本哈根临床试验中心开发的TSA v0.9完成试验序贯分析。结果共纳入10篇RCT,其中4篇为高质量等级文献,6篇为中等质量等级文献。试验组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值〔MD=0.04,95%CI（0.03,0.04）,P<0.05〕、PaCO2〔MD=-7.22,95%CI（-8.20,-6.24）,P<0.05〕、PaO2〔MD=6.23,95%CI（5.31,7.14）,P<0.05〕、干预24 h内和24 h后改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的RR〔MD=-3.85,95%CI（-4.36,-3.35）,P<0.05〕、气管插管率〔RR=0.50,95%CI（0.32,0.78）,P<0.05〕的效果优于对照组。试验组患者腹胀发生率〔RR=5.95,95%CI（1.79,19.77）,P<0.05〕、面部皮肤受损发生率〔RR=8.04,95%CI（1.92,33.76）,P<0.05〕高于对照组。试验序贯分析结果得出了肯定的结论,即BiPAP治疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值、PaCO2、PaO2、RR和气管插管率。结论AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗,能够改善患者呼吸性酸中毒和缺氧状况,降低气管插管率,但BiPAP治疗可能会提高如腹胀、面部皮肤损伤等不良反应发生率。     

应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的价值

目的：探讨应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2019年6—12月同济大学附属上海市肺科医院收治的胸膜下肺病灶患者170例,其中良性84例（49.41%）,恶性86例（50.59%）。分别使用传统的弹性成像5分法和改良弹性成像5分法对胸膜下肺病灶进行弹性评分,采用受试者工作特征曲线、灵敏度、特异度和准确性比较两种方法的诊断能力。结果：以传统5分法获得的弹性评分为良性组1分2例（2.38%）、2分15例（17.86%）、3分42例（50.00%）、4分24例（28.57%）、5分1例（1.19%）,恶性组1分0例（0%）、2分5例（5.81%）、3分8例（9.30%）、4分35例（40.70%）、5分38例（44.19%）。以改良5分法获得的弹性评分为良性组1分45例（53.57%,其中水波纹征43例）、2分9例（10.71%）、3分20例（23.81%）、4分9例（10.71%）、5分1例（1.19%）,恶性组1分2例（2.33%,均为水波纹征）、2分4例（4.65%）、3分8例（9.30%）、4分35例（40.70%）、5分37例（43.02%）。水波纹征在良性组中的比例显著高于恶性组（51.19% vs. 2.32%,χ2=49.65,P < 0.001）。传统和改良5分法的诊断能力评价指标分别为：受试者工作特征曲线下面积0.832 vs. 0.914（Z=3.597,P < 0.001）、灵敏度74.49% vs. 87.80%、特异度81.94% vs. 84.09%、准确性77.65% vs. 85.88%。结论：应变式超声弹性成像技术对胸膜下肺病灶具有较好的良恶性鉴别诊断能力,其中改良5分法优于传统5分法。     

肺部超声在新冠肺炎重症患者中的应用

目的总结疫情一线麻醉科医师将肺部超声用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者的评估效果。方法回顾性分析2020年2月10日至3月12日在武汉火神山医院重症一科ICU内接受治疗的50例COVID-19重症患者的临床资料及床旁肺部超声检查结果。结果 50例COVID-19重症患者年龄(70.3±9.0)岁,初始症状是咳嗽(100%)、发热(100%)和呼吸困难(24%)。入院后28 d的死亡率为30%。ICU内床旁肺部超声检查可发现不同程度的超声学病理征象,包括胸膜异常,间质综合征、肺实变、胸腔积液、碎片征和动态支气管征象等。在ICU治疗期间存活的患者肺超声评分(LUS)(12.8±4.4)分,非存活者具有持续的肺水肿和肺实变超声表现,LUS(21.0±3.5)分,明显高于存活患者(P0.05)。15例非存活患者全部发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并接受有创机械通气(IMV),其中ImV治疗3 d时LUS(22.0±1.9)分,5 d时LUS(24.2±2.6)分。随着患者康复并转出ICU,病理性的超声征象呈现逐步减少趋势。结论床旁肺部超声具有简便易行及动态监测的优势,对COVID-19重症肺炎患者疗效的评估具有积极意义。     

MR T2WI结合DWI对子宫内膜癌术前分期的诊断价值

目的:根据FIGO2009分期系统,评价MR T2WI结合DWI在子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）术前分期中的准确性。方法:收集2012年09月至2017年11月经完整手术病理分期的EC患者138例。所有患者术前均接受MR扫描,包括MRI平扫及扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）。根据术后病理,计算MR分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（positive predictive value,PPV）及阴性预测值（negative predictive value,NPV）。结果:138例EC中,FIGO2009 I-IV期的患者分别为94例、20例、16例和8例,I-IV期MR分期的准确性分别为75.4%、89.9%、92.8%和98.6%。30例患者MR分期与术后病理不符,其中17例分期不足,13例过度分期。子宫结合带模糊、消失,EC合并子宫肌瘤,EC位于子宫角是MR肌层浸润深度误判的主要原因。宫颈间质浸润诊断方面,MR的NPV较高（96.4%）。在淋巴结转移诊断方面,MR具有较高的特异性（99.2%）。结论:基于FIGO2009分期系统,MR T2WI结合DWI诊断EC分期具有较高准确性。     

超声背向散射积分评估肝脏肿瘤的消融治疗疗效

目的探讨超声背向散射积分(IBS)在肝癌射频或微波消融治疗疗效评价中的应用价值。方法43个肝脏肿瘤病灶,在微波或射频消融治疗前后,分别测定肿瘤及消融区的IBS值,比较治疗前后的IBS值变化,并以增强CT/MRI检查作为对照。结果肿瘤消融后IBS值明显大于消融前,与增强CT/MRI确定的范围有良好的相关性。结论通过观察IBS值的变化,超声背向散射积分为肝脏肿瘤消融治疗疗效评估提供了一种无创的量化检查方法。     

多种超声检查方法在评价心肌活性中的应用

再血管化治疗是治疗冠心病的重要举措．但再血管化治疗仅能提高具有存活心肌病人的生存率，无活性的心肌功能不能恢复，因此准确判断存活心肌是有十分重要意义的。理想的评价心肌存活性的方法应提供准确无创地测量灌注、代谢、细胞膜的完整性、收缩及舒张功能，以及能精确地对左室收缩与舒张进行三维重建。     

DWI定量测量诊断宫颈癌

目的 探讨DWI定量测量诊断宫颈癌的价值。方法 收集经手术病理证实为宫颈癌的患者93例,包括鳞癌66例(高分化1例,中分化56例,低分化9例)及腺癌27例(高分化3例,中分化21例,低分化3例),宫颈正常者20例。对所有受检者均行常规MR及DWI扫描,测量ROI的ADC值,并进行统计学分析。结果 宫颈癌的ADC值[(1.05±0.24)×10^-3 mm²/s]低于正常宫颈[(1.87±0.22)×10^-3 mm²/s;t=-14.08,P<0.05]。宫颈鳞癌的ADC值[(0.97±0.13)×10^-3 mm²/s]低于宫颈腺癌[(1.26±0.31)×10^-3 mm²/s;t=-4.79,P<0.05]。中分化宫颈鳞癌ADC值[(0.98±0.14)×10^-3 mm²/s]高于低分化宫颈鳞癌[(0.88±0.14)×10^-3 mm²/s;t=2.31,P<0.05]。以ADC<1.59×10^-3 mm²/s诊断宫颈癌时,敏感度为95.70%,特异度为100%。结论 DWI对宫颈癌的诊断具有较高价值,ADC值可鉴别宫颈鳞癌与宫颈腺癌,且可评价宫颈鳞癌的分化程度。