重度肥胖老年病人手术室外麻醉处理1例

正1病例资料病人,男,73岁,身高1. 73 m,体质量120 kg,体质量指数(BMI)为40. 1,腹围146 cm。"上腹胀痛3 d"入院,入院后完善相关检查,血生化检查提示:γ-谷氨酰转移酶为235 U/L;腹部彩超:胆囊结石,胆总管扩张,直径≥1 cm;核磁共振提示:胆囊结石,胆管结石;心电图示:T波改变,心肌损害。诊断为"胆囊结石,胆总管结石,慢性胆囊炎,高血压,前列腺癌术后,重度肥胖",拟在全身麻醉下行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic     

腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养与肠外营养的临床效果对比

目的研究分析对接受腹腔镜下胃肠道肿瘤术治疗的患者术后早期联合应用肠内营养或者肠外营养的效果。方法择取在2016年1月至2018年12月到我院接受治疗的60例胃肠道肿瘤患者,均行腹腔镜下胃肠道肿瘤术进行治疗,随机分为A组、B组,30例/组。A组在术后24h接受肠外营养干预,B组在其基础上行肠内营养干预,观察与统计治疗前后生化指标以及免疫指标、炎症指标水平的变化情况,并予以对比评价。结果干预前,组间对比血红蛋白、总蛋白、CRP、IgA等生化指标以及免疫指标、炎症指标水平(P0.05);干预后,B组上述三类指标水平均显著优于A组(P0.05)。结论对于接受腹腔镜下胃肠道肿瘤术进行治疗的患者,术后早期将肠外营养以及肠内营养支持进行有效结合,能够有效改善炎症指标、免疫指标以及生化指标水平,不仅可改善营养状况,还有利于康复。     

载体携带小干扰RNA抑制Tca8113细胞血管内皮生长因子的表达

目的了解小干扰RNA（siRNA）对人舌癌细胞株Tca8113血管内皮生长因子（VEGF）表达的抑制作用。方法构建2对针对血管内皮生长因子的siRNA真核表达载体（Pu-VEGF-siRNA1，Pu-VEGF-siRNA2），经脂质体Lipofectamine2000转染Tca8113细胞，以空载体组作实验对照组，未转染组作空白对照组。采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、免疫组化、酶联免疫吸附（ELISA）方法分别检测转染后的Tca8113细胞VEGF mRNA及蛋白表达。结果与实验对照组和空白对照相比较，转染Pu-VEGF-siRNA1和Pu-VEGF-siRNA2后Tca8113细胞的VEGF mRNA 和蛋白表达明显下降。结论通过RNA干扰技术能有效抑制舌癌Tca8113细胞VEGF mRNA和蛋白的表达。     

升清降浊胶囊改善糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者症状及相关实验室指标的疗效观察

目的:观察升清降浊胶囊对糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ期患者症状及相关实验室指标的影响。方法:将符合纳入标准的糖尿病肾病患者120例随机分为两组。两组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上口服升清降浊胶囊,治疗12周后比较两组总体疗效、中医症候积分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、血清白蛋白(Alb)、肾小球滤过率估计值(eGFR)、24 h尿蛋白定量。结果:治疗组总有效率(83.6%)优于对照组(67.9%)(P<0.05)。中医证候疗效比较,治疗组总有效率(87.3%)优于对照组(75%)(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均有降低,治疗组降低更明显(P<0.05);实验室指标方面,两组治疗后BUN、Cr、CysC均较本组治疗前下降(P<0.05),治疗组治疗后下降更明显(P<0.05);两组治疗后eGFR均较本组治疗前升高(P<0.05),治疗组升高更明显(P<0.05)。结论:升清降浊胶囊可改善糖尿病肾病患者中医症状,降低血清BUN、Cr、CysC,提高eGFR,改善肾功能,值得临床推广应用。     

神经节苷脂联合纳美芬对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗作用

目的 观察神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者的治疗作用.方法 2012年1月至2016年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的128例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予神经节苷脂0.lg肌注、高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬0.3 mg静注,两组分别于治疗前及治疗后2周采取静脉血10 mL检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)变化,同时观察患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化,采用t检验比较两组MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性的变化,采用X2检验比较治疗2周后两组患者的临床疗效.结果 治疗组总有效率84.4％高于对照组总有效率68.8％,差异有统计学意义(X2=4.354,P=0.037);治疗前两组患者MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者MDA、NO和NOS水平[对照组:(4.39±1.01) μmol/L、(60.28±9.68) μmol/L、(21.46±5.53) U/mL;治疗组:(3.37±0.83) μmo]/L、(55.29±9.57) μmol/L、(18.71 ±4.40) U/mL]较治疗前[对照组:(5.54±0.96) mol/L、(68.42±12.71)μmol/L、(29.75±6.79) U/mL;治疗组:(5.48 ±1.16) μmol/L、(69.46±16.37) μmol/L、(30.42 ±7.39) U/mL]显著降低(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后MMSE评分及SOD和GSH-PX活性[对照组:(18.30±5.91)、(81.66 ±10.75)U/mL、(60.58 ±9.69) U/L;治疗组:(23.85±7.21)、(96.41±9.64) U/mL、(73.22±9.95)U/L]较治疗前[对照组:(8.93±2.49)、(69.58±8.05) U/mL、(49.35±6.71) U/L;治疗组:(9.14±2.85)、(70.41 ±7.30) U/mL、(48.40±7.89) U/L]均显著提高(P＜0.05),治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病能有效地降低患者血MDA、NO和NOS的水平、增强SOD和GSH-PX的表达,促进神经功能恢复,临床疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据.     

金纳多治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病

目的 :探讨金纳多治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病 (DEACMP)的临床疗效及发病机制。方法 :将80例 DEACMP患者随机分为治疗组 4 3例 ,对照组 37例。治疗组用金纳多 70 m g静脉滴注 ,对照组用维脑路通 10 0 0 mg、胞二磷胆碱 5 0 0 m g静脉滴注 ,均连用 2 0 d,监测丙二醛 (MDA)、尿酸 (U A)浓度及血小板凝聚率(PAGT)。结果 :治疗组总有效率 88.4 % ,对照组总有效率 6 7.6 % ,两组疗效有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;治疗组治疗后 MDA、U A浓度较治疗前均明显降低 (P均 <0 .0 5 ) ,对照组均变化不明显 (P均 >0 .0 5 ) ;治疗组治疗后PAGT明显下降 (P<0 .0 1) ,而对照组治疗前后无显著变化 (P>0 .0 5 )。结论 :金纳多治疗 DEACMP疗效高 ,不良反应少 ,值得临床推广。     

胸壁结核外科治疗的护理31例

胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变 ,常继发于肺或胸膜结核 ,以青少年和年老体弱者多见。胸壁结核病灶清除术适用对象为经保守疗法不能治愈或脓肿较大的患者[1] 。2 0 0 0～ 2 0 0 1年我院共收治胸壁结核患者 31例 ,全部行病灶清除术 ,经过术前的详细检查 ,细致的心理护理 ,术后对不同阶段伤口的观察护理及全面的健康教育 ,患者全部痊愈出院。1　临床资料31例患者 ,男 14例 ,女 17例 ,年龄 4～ 85岁 ,平均年龄 4 4 2岁。曾经有过结核病史的 15例 ,占全部病例的 4 8% ;第一次治疗 2 8例 ,复发后再次治疗 3例 ;伤口Ⅰ…     

红花黄色素在早期糖尿病肾病中的应用价值

目的:探讨红花黄色素在早期糖尿病肾病中的治疗价值。方法将60例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础上采用红花黄色素治疗,比较两组治疗前后的肾功能、血糖以及炎性因子水平的变化。结果:两组治疗前的肾功能、血糖以及炎性因子指标均无统计学意义。治疗后,观察组的UAER、Scr、BUN低于对照组,TNF-α、IL-6、IL-10低于对照组,两组比较有统计学意义。结论:红花黄色素可抑制早期糖尿病肾病患者的炎性反应,降低尿蛋白,在一定程度上保护患者的肾功能。     

急性中毒心肌损伤早期检测和肽素与缺血修饰白蛋白的临床价值

目的：探讨急性中毒心肌损伤早期检测和肽素与缺血修饰白蛋白（ IMA）的临床意义。方法将急性中毒3 h内患者255例,根据是否存在心肌损伤分为心肌损伤组160例（其中轻度30例、中度60例、重度70例）和非心肌损伤组95例,另选健康体检者50例作为对照组。比较3组心肌酶、心肌肌钙蛋白 I（ cTnI）、和肽素、IMA 水平。结果心肌损伤组、非心肌损伤组患者和肽素水平明显高于对照组（P＜0．05）,且心肌损伤组明显高于非心肌损伤组（P＜0．05）,重度组高于心肌损伤轻、中度组（P＜0．05）;心肌损伤组IMA水平明显低于对照组和非心肌损伤组（P＜0．05）,重度组低于心肌损伤轻、中度组（P＜0．05）。心肌损伤组、非心肌损伤组、对照组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、cTnI水平比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤重度组患者cTnI水平明显高于轻、中度组（P＜0．05）,但轻、中度两组间cTnI水平比较无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤轻、中、重度组患者CK、CK-MB比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤组患者和肽素与IMA水平呈负相关（r＝－0．603,P＜0．01）。结论和肽素、IMA水平可在早期反映急性中毒性心肌损伤程度并评估预后转归情况。     

消渴保肾汤联合贝前列素钠治疗糖尿病肾病临床研究

目的：观察消渴保肾汤联合贝前列素钠治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：90例糖尿病肾病患者随机分为联合治疗组、贝前列素钠组、消渴保肾汤组,每组30例。贝前列素钠组采用贝前列素钠治疗;消渴保肾汤组采用消渴保肾汤治疗;联合治疗组采用贝前列素钠与消渴保肾汤联合治疗,3组治疗周期均为20周。比较治疗前后各组的24小时尿微量白蛋白、血清 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α,TNF-α）、血糖、糖化血红蛋白、血肌酐水平。结果：治疗前,3组之间的24小时尿微量白蛋白、血清 CRP 与 TNF-α比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）;与治疗前比较,3组治疗后的24小时尿微量白蛋白、血清 CRP 与 TNF-α水平均显著降低,差异有统计学意义（P ＜0．05）;联合治疗组的24小时尿微量白蛋白、血清 CRP 与 TNF-α水平显著低于贝前列素钠组及消渴保肾汤组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后,3组患者的血糖水平、糖化血红蛋白和血肌酐水平比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：消渴保肾汤联合贝前列素钠治疗糖尿病肾病疗效较好,能够降低24小时尿微量白蛋白、血清 CRP 与 TNF-α水平,缓解糖尿病肾病患者微炎症反应。