对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识

近年来，国际外科文献检索资料中，Fast-track surgery一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。在英语中Fast-track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast-track surgery当指手术快速完成之意。但Surgery一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。  

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

0　引言　目前临床治疗心脏房间隔缺损主要经体外循环下直视修补缺损 ,或采用封堵器心导管封堵缺损两种方法 .外科手术效果好 ,但创伤大 ,恢复时间长 ;心导管封堵技术创伤小 ,但操作复杂 ,出现意外情况处理困难 .我们于 2 0 0 0 0 5 /2 0 0 2 0 4采用微创非体外循环封堵房间隔缺损的新术式治疗房间隔缺损 15 3例 ,报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　西京医院 2 0 0 0 0 5 / 2 0 0 2 0 4房间隔缺损患者 15 3(男 6 8,女 85 )例 ;年龄 2～ 6 4岁 ,体质量 12 .5～ 72 .0 (平均35 .6± 16 .2 )ｋｇ.房间隔缺损直径 5 .0～ 39.5ｍｍ ,其中下…  

早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析

目的 观察重症急性胰腺炎入院时间、手术时间及其痛死率，探讨早期应用柴芩承气汤治疗，在降低重症急性胰腺炎病死率方面所起的作用。方法 将189例重症急性胰腺炎根据入住我科时间和手术时间，分为早期入院组和晚期入院组，早期手术组和晚期手术组，观察各组及其使用柴芩承气汤治疗的疗效。结果 早期入院组病死率(9．64％)低于晚期入院组病死率(47．83％)，早期手术组病死率(45．45％)高于晚期手术组病死率(6．90％)。结论 早期入院，采取积极有效的治疗措施是阻止并发症发生、发展的首要条件；早期应用柴芩承气汤通里攻下对降低病死率有一定疗效，同时也为部分手术患者争取了时同和条件；严格掌握手术指征非常重要。  

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折是一种较常见的骨折类型，国内文献报道其发生率约占全身骨折的2．5％，国外文献报道为4％～5％，甚至更高。年轻患者通常由高能量创伤所致；而对于骨质疏松的老年患者，不太严重的创伤即可引起明显损伤。随着社会的老龄化，这种骨折的发生率也逐渐增加。近年来，  

单向活瓣补片在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者手术治疗中的应用

目的探讨应用单向活瓣补片对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者的手术治疗方法及效果.方法采用单向活瓣补片对38例伴有重度肺动脉高压的先心病患者进行手术治疗及术后随访观察.结果术后11例肺动脉压力下降明显,未出现跨单向活瓣补片的分流;余27例术后72 h内出现分流,其中1例术后72 h死于低心排出量,1例术后4周死于右心衰竭;36例康复出院.术后出现分流的27例患者22例随访6～86个月,其中术后3个月仍出现跨单向活瓣补片分流7例,右向左分流4例,双向分流3例;术后半年以上仍存在经单向活瓣补片分流4例,其中3例肺动脉收缩压(PP)/主动脉收缩压(PS)仍>0.75,2例右向左分流,1例双向分流;另1例PP/PS降至0.45,存在3 mm跨单向活瓣补片左向右分流;11例术后未出现跨单向活瓣补片分流者,术后3个月复查示肺动脉压力下降满意,无跨单向活瓣补片分流.22例中19例自觉症状及生活质量较术前改善明显.结论对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片进行手术修补,可使当术后右心压力增高时右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统,为右心起到分流减压作用,同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系统血容量,保证左心排出量,以达到保持体肺循环相对平衡,使患者能度过术后危险时期,减少围术期死亡的效果.  

大肠癌卵巢转移的外科治疗和预后

目的探讨大肠癌卵巢转移的治疗.方法回顾性分析大肠癌卵巢转移患者73例临床资料.结果大肠癌卵巢转移好发于绝经前患者,临床分期以Dukes C期为多,预后较无卵巢转移者差.结论对于同时有卵巢转移应行大肠癌根治术 子宫及双侧附件切除术;绝经后的患者可行预防性卵巢切除术;绝经前患者则采取个体化原则.所有患者术后应进行综合治疗.  

腹腔镜手术在异位妊娠中的应用

随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。本文对我院自2003年5月-2004年4月，使用腹腔镜手术及开腹手术治疗异位妊娠的病例进行回顾性分析，以探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的应用前景。  

30例重复异位妊娠临床分析

目的　探讨重复异位妊娠的病因及其诊断和治疗。方法　回顾分析我院 1993年 1月～ 2 0 0 2年12月的异位妊娠及重复异位妊娠患者的临床资料。结果　 30例重复异位妊娠占同期异位妊娠的 4 .16 %(30 / 72 2例 ) ,年龄中位数为 31.2岁。其中 2 1例行手术治疗 ,对侧输卵管 16例 ,同侧 5例 ,病理检查示 16例伴有慢性输卵管炎。 2次异位妊娠间隔时间为 4～ 14 0个月 ,平均 4 2个月 ,19例间隔时间 <36个月。结论　慢性输卵管炎是重复异位妊娠的主要原因 ,积极防治盆腔炎症性疾病和性传播性疾病 ,做好避孕工作 ,可以降低重复异位妊娠的发生率  

纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响——4个相关研究的Meta分析

目的 用Meta分析(meta-analysis)的方法对国内外已发表的高质量的有关比较纵隔淋巴结清扫术和采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的临床研究进行综合定量分析。为非小细胞肺癌外科治疗中纵隔淋巴结处理模式的选择提供参考依据。材料与方法收集已公开发表的有关比较肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术和肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术对非小细胞肺癌患者术后生存期影响的所有随访严密的临床研究，按Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估，对符合条件的所有研究结果进行Meta分析，计算纵隔淋巴结清扫组相对采样组死亡危险的优势比(odds ratio，OR)评价纵隔淋巴清扫术和采样术对患者生存期的影响。结果符合纳入标准的共4篇文献，总样本量977例。其中纵隔淋巴结清扫组48l例，死亡194例；纵隔淋巴结采样组496例，死亡247例；合并OR=0．67，95％可信区间是(0．52-0．87)。结论 与肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结采样术相比，肺叶(全肺)切除加纵隔淋巴结清扫术可以延长患者的生存期，降低0．33的死亡危险。  

多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗分析

目的分析多房囊性肾细胞癌病例的临床资料.方法 1998年1月至2002年12月,北京大学第一医院泌尿外科共收治482例肾癌患者,其中多房囊性肾细胞癌22例,总结临床资料进行分析.结果多房囊性肾癌占同期肾癌病例的4.56%,男女比例是2.67∶ 1,与同期非多房囊性肾癌患者比较(男∶女为2.09∶ 1),其性别构成差异无显著意义(P>0.05),但其平均年龄(46.6岁)低于后者(57.83岁),P<0.01.其中pT1N0M0期肿瘤6例,pT2N0M0期肿瘤15例,pT3bN0M0期肿瘤1例;G1级肿瘤5例,G2级肿瘤17例.结论多房囊性肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型,诊断主要依据影像学检查,术前鉴别非常困难.对诊断不清的病例,尤其对于Bosniak分类在三级或以上者,行术中冰冻病理检查或采用保留肾组织的手术治疗,可使患者受益.