扭转钢板分步延期内固定治疗胫骨下端开放性骨折

[目的]探讨钢板内固定治疗胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。[方法]采用分步延期内固定方法：对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定，待软组织情况稳定后采用Link MAY解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合，7例行局部皮瓣转移闭合创面。[结果]术后平均随访1a，12例获Ⅰ期愈合，平均愈合时间为5．5（4—15）个月，3例行2次手术单纯植骨后愈合；无1例出现畸形愈合；术后浅表感染1例，经加强抗生素及换药处理后恢复，深部感染并皮瓣坏死1例，经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。[结论]采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。     

全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响

目的探讨全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响。方法2004年7月至2005年3月，44例行骨水泥型全髋关节置换术患者，男21例，女23例；年龄55-78岁，平均64岁；股骨颈骨折21例，股骨头缺血性坏死15例，髋关节骨关节炎8例。对其凝血功能相关指标进行检测，包括血浆凝血酶原时间（胛）、活化的部分凝血酶原时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及鱼精蛋白副凝固试验（3P试验），分别于注入骨水泥前5min、注入骨水泥后30min及3h各检测一次。所有数据进行统计学处理。结果注入骨水泥后30minPT值较注入前5min显著缩短（R0．05）；而注入骨水泥后3h胛值与注入后30min比较，显著回升（P〈0．05）。FIB含量在注入骨水泥后30min较注入前5min明显增高（P〈0．05）；注入骨水泥后3h与注入后30min比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。3P试验阳性率注入骨水泥后30min与注入骨水泥前5min比较，差异有统计学意义（R0．05）。骨水泥对AP丌影响不明显，注入3h后各项指标基本恢复。结论全髋关节置换术中注入骨水泥30min后PT缩短、FIB增高、3P试验的阳性率升高，但在3h后骨水泥对这些指标的影响基本消除，提示注入骨水泥后的3h内是严密监测病情的重要时段。在注入骨水泥后，老年患者凝血系统虽有高凝倾向，但各相关指标数值仍在正常值范围内。     

骨关节炎关节软骨中软骨细胞线粒体DNA缺失突变的分析

目的：分析骨关节炎病人关节软骨组织中软骨细胞线粒体DNA序列变化，探讨骨关节炎发病的潜在病理机制。方法：应用gap—PCR扩增方法检测10例骨关节炎病人和3例正常关节软骨中软骨细胞线粒体DNA的4977bp缺失突变。采用2轮PCR扩增，第1轮PCR反应以骨关节炎病人的关节软骨中软骨细胞线粒体DNA为模板；第2轮PCR扩增反应以第1轮PCR扩增反应的产物为模板，再次进行扩增。结果：第1轮PCR反应结果显示，mtDNA524bp扩增产物呈阴性，而533bp扩增产物均呈阳性；第2轮PCR扩增反应结果显示，10例骨关节炎病人病例标本中有2例出现524bp区带，而533bp扩增产物均呈阳性。两次扩增，正常关节软骨中软骨细胞和外周血对照524bp扩增产物全部为阴性。结论：骨关节炎病人关节软骨组织中软骨细胞线粒体DNA有8470～13447nt之间4977bp大片段缺失，提示骨关节炎的发病与关节软骨中软骨细胞线粒体DNA的突变关系密切。     

人工椎间盘置换术后腰椎稳定性的实验研究

目的：探讨人工椎间盘置换对腰椎稳定性的影响：方法：10具新鲜尸体腰椎标本，分别按椎间盘完整、椎间盘切除、椎间盘置换和椎间盘置换加后纵韧带局部切断4种状态进行前屈、后伸以及左、右侧屈4种生理运动的生物力学测试，按2，4，6，8，10Nm分级加载，记录各分级载荷下的线性位移与角位移．计算平均顺应系数。结果：椎间盘切除标本的各项指标与完整标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；椎间盘置换标本前屈与后伸最大载荷时的线性位移与角位移、平均顺应系数与椎间盘切除标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；后伸运动线性移位和角位移的平均顺应系数及最大载荷角位移与完整标本比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；椎间盘置换加后纵韧带局部切断标本前屈、后伸和左、右侧屈运动时的线性位移、角位移和平均顺应系数与椎间盘置换后纵韧带完整标本比较差异均没有统计学意义（P〉0．05）。结论：腰椎间盘置换术能保留腰椎的稳定性，必要时局部切断后纵韧带对人工椎间盘置换后腰椎的稳定性无不良影响。     

老年股骨颈骨折治疗方法与并发症的关系

股骨颈骨折是老年人的常见创伤，其病因与随年年龄增长而发生的骨质退化及女性绝经后骨质疏松有关。我科自１９９４年３月～２０００年３月收治老年股骨颈骨折病人１２６例。将治疗方法分为手术治疗和非手术治疗组，现分析如下：１ 临床资料 １２６例中，男５８例，女６８例；年龄６０～８６岁，平均６８．５岁。骨折类型：头下型２１例，头颈型４５例，经颈型２３例，基底型４７例；移位不明显４８例，明显７８例。入院时合并症主要有：高血压、冠心病或心律失常、呼吸道感染、脑血管病及糖尿病。入院后行全身健康状况综合评定，据病人的具…     

闭合复位AO空心钛螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

股骨颈骨折临床较为常见,其治疗方法很多,我科自2000年1月～2001年10月在"C"形臂X线透视机监视下采用闭合复位经皮小切口行AO钛制空心加压螺丝钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折20例,其中17例得到随访,效果满意,现报告如下.     

以髋关节病变为首发表现的幼年强直性脊柱炎误诊10例分析

我院骨科2005-06～2007-01误诊的以髋关节病变为首发表现的幼年强直性脊柱炎(JAS)10例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均为男性,年龄8～20(平均15.5)岁。初发年龄8～16岁,病史5个月～4a,平均2.6a。1.2临床表现初次就诊时均诉单侧髋关节疼痛、肿胀、活动受限,往往起病较急,伴有低热、乏力,无明显下腰痛和晨僵表现。其中8例在髋部症状出现3个月～1a后出现腰背胀痛、晨僵,并累及单侧膝、踝关节,2例在2a后出现双侧髋关节症状。早期病情反复发作,多处就诊,未得到正确诊断。1.3辅助检查血WBC(10.3～14.1)×109/L,N0.50～0.80,ESR42～6…     

MRI 对一过性髌骨外侧脱位的诊断价值

【目的】探讨一过性髌骨外侧脱位(TLPD)患者的 MRI 影像特征。【方法】回顾性分析本院收治的56例 TLPD 患者的临床 MRI 资料,对有无骨或软骨损伤、关节内游离体、内侧髌股韧带损伤、关节积液、髌骨半脱位和外倾、解剖异常等进行判断分析,并结合临床资料、X 线片及关节镜图像分析,总结该类患者影像学特征。【结果】初次就诊时被误诊、漏诊有26例(46.4%)。MRI 显示56例(100%)患者均存在“对吻征”所致不同程度的骨软骨损伤,其中股骨外髁外侧前缘有10例(17.9%)软骨骨折,骨软骨骨折6例(10.8%);髌骨下极内侧缘有16例(28.6%)软骨骨折,10例(17.9%)骨软骨骨折。关节内游离体20例(35.7%);50例(89.3%)有不同程度的内侧髌股韧带损伤和关节积液;髌骨半脱位和外倾36例(64.3%);56例患者中存在股骨滑车发育不良者 16例(28.6%),高位髌骨者14例(25.0%),TT-TG>20 mm 者6例(10.7%)。【结论】TLPD 患者误诊、漏诊率较高,MRI 能准确地显示各解剖结构的损伤及程度,有助于明确诊断,应作为该病的首选检查方法。     

膝关节骨关节炎滑液和软骨骨桥蛋白水平与其病变程度的相关性

Objective To examine osteopontin (OPN) levels in both synovial fluid and articular cartilage of patients with primary knee osteoarthritis (OA) and to investigate their relationship with severity of the disease. Methods Fifty patients with knee OA and 10 healthy controls were enrolled in this study.There were 15 males and 35 females with an average age of 61.8±7.4 years in OA group. The control group included 4 males and 6 females with an average age of 63.2±6.0 years. Mankin score were taken to determine the disease severity of the affected knee. The radiographic grading of OA in the knee was performed using the Kellgren-Lawrence criteria. OPN levels in synovial fluid were measured using enzyme-linked immunosorbent assay. OPN levels in articular cartilage were assessed by immunohistochemical methods. Results Compared to healthy controls, the knee OA patients had higher OPN concentration in synovial fluid ([4519.60±1830.37] pg/ml vs. [1179.70±303.39] pg/ml) and articular cartilage([0.60±0.06] vs. [0.43 ±0.07]). In addition, synovial fluid OPN levels showed a positive correlation with articular cartilage OPN levels (r=0.411,P=0.003). Subsequent analysis showed that the OPN levels in synovial fluid significantly had been correlated with severity of disease using Kellgren-Lawrence criteria (r=0.581, P＜ 0.001). Furthermore,the levels of OPN in the articular cartilage also were correlated with disease severity using Mankin score (r=0.675, P＜ 0.001).Conclusion The data suggest that OPN in synovial fluid and articular cartilage is related to progressive joint damage and could be a predictive biomarker respect to disease severity and progression in knee OA.