第三方满意度评价在完善医院服务中的应用——以某三级综合医院为例

目的:探讨第三方满意度评价在改进医院服务中的作用。方法:由专业的第三方评价机构利用经过专家评定、具有良好信度效度的调查表对湖南省某三级综合医院出院患者进行持续的满意度评价监测,通过PDCA循环法从多方面进行持续改进。描述满意度的变化趋势,并运用方差分析评价PDCA循环在提升医院服务质量中取得的成效。结果:实施第三方满意度评价并运用PDCA循环管理1年,医院服务质量得到持续改进,出院患者满意度显著提高,由90.97%上升到94.09%(P0.001)。结论:通过常态化的第三方满意度监测获取影响患者满意度或体验的因素,借助PDCA循环法对医院管理问题进行改进,是实现医疗服务质量持续改进的有效方法,具有较强的推广价值。     

MRI 对一过性髌骨外侧脱位的诊断价值

【目的】探讨一过性髌骨外侧脱位(TLPD)患者的 MRI 影像特征。【方法】回顾性分析本院收治的56例 TLPD 患者的临床 MRI 资料,对有无骨或软骨损伤、关节内游离体、内侧髌股韧带损伤、关节积液、髌骨半脱位和外倾、解剖异常等进行判断分析,并结合临床资料、X 线片及关节镜图像分析,总结该类患者影像学特征。【结果】初次就诊时被误诊、漏诊有26例(46.4%)。MRI 显示56例(100%)患者均存在“对吻征”所致不同程度的骨软骨损伤,其中股骨外髁外侧前缘有10例(17.9%)软骨骨折,骨软骨骨折6例(10.8%);髌骨下极内侧缘有16例(28.6%)软骨骨折,10例(17.9%)骨软骨骨折。关节内游离体20例(35.7%);50例(89.3%)有不同程度的内侧髌股韧带损伤和关节积液;髌骨半脱位和外倾36例(64.3%);56例患者中存在股骨滑车发育不良者 16例(28.6%),高位髌骨者14例(25.0%),TT-TG>20 mm 者6例(10.7%)。【结论】TLPD 患者误诊、漏诊率较高,MRI 能准确地显示各解剖结构的损伤及程度,有助于明确诊断,应作为该病的首选检查方法。     

以髋关节病变为首发表现的幼年强直性脊柱炎误诊10例分析

我院骨科2005-06～2007-01误诊的以髋关节病变为首发表现的幼年强直性脊柱炎(JAS)10例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组均为男性,年龄8～20(平均15.5)岁。初发年龄8～16岁,病史5个月～4a,平均2.6a。1.2临床表现初次就诊时均诉单侧髋关节疼痛、肿胀、活动受限,往往起病较急,伴有低热、乏力,无明显下腰痛和晨僵表现。其中8例在髋部症状出现3个月～1a后出现腰背胀痛、晨僵,并累及单侧膝、踝关节,2例在2a后出现双侧髋关节症状。早期病情反复发作,多处就诊,未得到正确诊断。1.3辅助检查血WBC(10.3～14.1)×109/L,N0.50～0.80,ESR42～6…     

浅析医疗纠纷协商和解中存在的问题及其规范化建议

1 行政调解及民事诉讼处理医疗纠纷存在的主要缺陷 1．1行政调解在实际操作中失去可行性 目前卫生行政部门参与解决医疗纠纷还是受到很多问题的困扰．主要集中表现在：第一,各地频发的医疗纠纷,卫生行政部门没有足够的人力全部参与处理：第二,卫生行政部门没有法律上主动介入的理由：第三,行政调解的公正性受到质疑。     

自体与非放射线处理同种异体肌腱重建前交叉韧带的荟萃分析

背景：当今,前交叉韧带重建是修复膝关节前交叉韧带损伤的常用方法,但就重建移植物的选择问题尚存在不少争议。
　　目的：比较自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带临床疗效的差异。
　　方法：计算机检索 PubMed/Medline 数据库以及手工检索国内外公开发表的有关自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的随机对照试验,所有文献检索截止至2014年7月12日。应用RevMan5.2软件进行数据统计分析,输入数据时采取双人核对以确保准确无误。
　　结果与结论：共纳入6项随机对照试验,累计858例受试对象,其中自体肌腱组441例,非放射线处理的同种异体肌腱组417例。荟萃分析结果显示,自体与非放射性处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的总IKDC评分[相对危险度=1.02,95%置信区间(0.99-1.06),P=0.21];松弛度[均数差=-0.13,95%置信区间(-0.29至-0.02),P=0.09];Lachman试验[相对危险度=1.04,95%置信区间(0.95-1.13),P=0.37];pivot shift试验[相对危险度=1.00,95%置信区间(0.95-1.05),P=0.96];one-leg hop试验[相对危险度=1.01,95%置信区间(0.96-1.06),P=0.77];Lysholm评分[均数差=-0.64,95%置信区间(-1.45-0.17),P=0.12];Tegner评分[均数差=0.16,95%置信区间(-0.16-0.47), P=0.34]以及并发症发生率[相对危险度=1.42,95%置信区间(0.67-3.04),P=0.36]的差异无显著性意义。以上结果表明,自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效并无明显差异,但鉴于此研究存在一定局限性,此结论有待更多更高质量的随机对照试验进一步证实。     

老年股骨颈骨折治疗方法与并发症的关系

股骨颈骨折是老年人的常见创伤，其病因与随年年龄增长而发生的骨质退化及女性绝经后骨质疏松有关。我科自１９９４年３月～２０００年３月收治老年股骨颈骨折病人１２６例。将治疗方法分为手术治疗和非手术治疗组，现分析如下：１ 临床资料 １２６例中，男５８例，女６８例；年龄６０～８６岁，平均６８．５岁。骨折类型：头下型２１例，头颈型４５例，经颈型２３例，基底型４７例；移位不明显４８例，明显７８例。入院时合并症主要有：高血压、冠心病或心律失常、呼吸道感染、脑血管病及糖尿病。入院后行全身健康状况综合评定，据病人的具…     

指骨骨密度和膝骨关节炎相关性的影像学评价

背景：骨关节炎和骨质疏松症是与人体衰老相关的两大退行性疾病,国内外针对其相关性的研究较多,但至今仍未得出统一结论。 目的：通过横断面研究探讨影像学膝骨关节炎和指骨骨密度的相关性。 方法：纳入2 855名研究对象,同时测量骨密度和双膝正位片,对潜在的混杂因素进行校正,应用多变量的Logistic回归分析模型来评估影像学膝骨关节炎和指骨骨密度的相关性。 结果与结论：校正因素包括性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、总能量摄入量、平均钙摄入量、营养素补充剂和钙补充剂摄入量等,发现影像学膝骨关节炎和指骨骨密度呈正相关。在女性亚组中,这一相关性仍然成立,男性亚组则不具有相关性。证实在女性人群中膝骨关节炎和指骨骨密度的正相关性,提示骨密度可能为膝骨关节炎的保护因素。     

正常关节软骨和骨关节炎关节软骨细胞中血管活性肠肽表达的比较

背景：神经肽的发现给骨关节炎的治疗带来了新的希望,但神经肽的表达与骨关节炎发病以及软骨退变程度的关系尚不清楚。 目的：观察血管活性肠肽在正常关节软骨和不同退变程度骨关节炎软骨中的表达,以及血管活性肠肽表达与骨关节炎发病及软骨退变程度的关系。 方法：选取2007-03/11中南大学湘雅医院骨科进行关节置换的骨关节炎患者的关节软骨标本26个,选取因外伤行截肢的膝关节软骨或股骨颈暴力骨折的股骨头正常关节软骨标本10个为对照,根据大体观察凿取正常和骨关节炎不同退变程度软骨块50个,再根据关节软骨改良Mankin病理评分法进行分组,采用免疫组织化学染色检测软骨组织中血管活性肠肽的表达和分布。 结果与结论：各关节软骨中均可见到血管活性肠肽阳性神经纤维,正常关节软骨中血管活性肠肽的表达明显高于骨关节炎关节软骨(P < 0.05)。且血管活性肠肽表达与软骨改良Mankin病理评分呈负相关(r=-0.896,P < 0.05)。说明血管活性肠肽低表达与关节软骨退变程度、骨关节炎病程进展有关,可能是关节软骨退变、骨关节炎发病的机制之一。     

人工椎间盘置换对腰椎小关节应力影响的三维有限元分析

背景:近年来随着对脊柱生物力学研究的深入,人工椎间盘被认为是治疗腰椎退行性变较理想的方法,但目前对人工腰椎间盘的生物力学研究还非常有限.目的:建立腰椎运动节段人工椎间盘置换的三维有限元模型并进行生物力学分析,观察人工椎间盘置换对腰椎小关节应力的影响.方法:在已建立的正常腰椎运动节段三维有限元模型的基础上去除L4～5椎间盘、上下终板的有限元单元,加入SB-Chaite Ⅲ型人工椎间盘的有限元模型,保留L4～5椎间隙的纤维环及相关韧带,形成L4～5运动节段人工椎间盘置换的三维有限元模型.对三维有限元模型在垂直压缩、前屈、后伸、侧弯等不同载荷下进行生物力学分析,记录小关节的应力,并与正常运动节段三维有限元模型相应部位的应力进行对比.结果与结论:生物力学分析结果显示,人工椎间盘置换后:①垂直压缩时上下椎体、双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).②前屈、后伸时上下椎体前、后方及双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).③侧弯时上下椎体左右两侧及双侧小关节内应力与正常节段相比差异无显著性意义(P > 0.01).提示人工腰椎间盘置换后小关节应力可保持在正常运动节段的水平,人工腰椎间盘置换可以达到腰椎生物力学性能重建的目的.