支撑棒技术在后路胸腰椎矫形融合术治疗伴严重冠状面失衡和骨盆倾斜脊柱侧凸中的临床应用

【摘要】 目的：评价应用支撑棒（kickstand rod,KR）技术的后路胸腰椎矫形融合术治疗伴有严重冠状面失衡（coronal imbalance,CI）和骨盆倾斜（pelvic obliquity,PO）脊柱侧凸患者的矫正效果及其并发症。方法：回顾性分析2019年1月~2020年12月在我院接受后路胸腰椎矫形融合术（脊柱-骨盆融合手术）治疗的45例伴严重CI和PO的脊柱侧凸的患者资料。男性6例,女性39例,年龄51.2±17.5岁（12~73岁）,随访时间16.4±5.3个月（11~26个月）。按骨盆固定的方式将使用经S2骶髂螺钉（S2 alar-iliac,S2AI）而未应用支撑棒技术行骨盆固定的患者纳入非KR组（25例）,将使用支撑棒内固定技术行骨盆固定的患者纳入KR组（20例）。术前、术后7d和末次随访时在全脊柱正侧位X线片测量冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、骨盆倾斜角（pelvic obliquity angle,POA）、侧凸Cobb角、腰骶半弯（lumbosacral fractional curve,LFC）和骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,比较两组患者脊柱骨盆参数矫正率以及末次随访时的矫正丢失率,记录患者术后及随访期间的并发症发生情况。结果：两组患者术前的侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC和PI均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC术后7d时与术前相比均有明显改善（P＜0.05）,KR组患者末次随访时与术后7d相比无统计学差异（P＞0.05）,非KR组患者在末次随访时POA出现明显矫正丢失（P＜0.05）。KR组和非KR组患者术后POA的矫正率分别为（66.9±13.4）%和（44.2±23.4）%,CBD的矫正率分别为（58.5±20.9）%和（42.9±20.9）%,有统计学差异（P＜0.05）;其余影像学参数在两组患者间均无统计学差异（P＞0.05）。随访期间KR组1例发生断棒,非KR组3例发生术后CI,两组并发症发生率的差异无统计学意义（χ2=0.672,P=0.412）。结论：对于合并严重CI和PO的脊柱侧凸患者,与传统骨盆固定方式相比,应用KR技术的后路矫形脊柱-骨盆融合手术可以在矫正脊柱侧凸的同时维持良好的骨盆水平和冠状面平衡。     

术前Halo重力牵引对Ⅰ型神经纤维瘤病伴严重脊柱侧后凸畸形截骨等级的影响

目的:探讨术前Halo重力牵引(Halo-gravity traction,HGT)对Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis typeⅠ,NF1)伴严重脊柱侧后凸患者截骨等级的影响.方法:回顾性分析2011年1月～2018年12月在我院治疗的19例NF1合并严重脊柱侧后凸畸形患者的临床及影像学资料,其中男...     

退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角的变化

【摘要】 目的：探讨退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂（S2 alar-iliac,S2AI）螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化。方法：回顾性分析2016年11月～2020年10月期间在我院接受后路矫形长节段融合固定术治疗的退变性脊柱畸形患者,其中22例患者采用双侧S2AI螺钉固定至骨盆,男性3例,女性19例;年龄45~74岁（62.3±7.9岁）。术中使用计算机辅助下O型臂X线机导航系统引导螺钉置入。收集患者术前、术后1周及末次随访时站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面侧凸Cobb角、PI、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、PI与LL差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;导出术中俯卧位下O型臂X线机导航系统扫描的患者骨盆矢状面图像,并测量PI、PT、SS。结果：22例患者内固定节段数为5~17个（11.1±2.21个）,随访5~13个月（6.64±1.43个月）。术前、术后1周和末次随访时冠状面侧凸Cobb角分别为38.04°±21.12°、19.16°±12.49°、19.01°±11.99°,LL分别为28.48°±28.12°、40.61°±15.25°、39.25°±15.51°,SVA分别75.64±64.66mm、21.82±19.42mm、23.18±19.12mm,PI分别为55.55°±14.68°、50.47°±13.35°、53.94°±13.37°,PI-LL分别为27.10°±22.00°、9.86°±10.41°、12.92°±13.02°,PT分别为31.55°±10.25°、19.69°±7.7°、24.25°±8.28°,SS分别为24.00°±16.61°、30.78°±10.27°、29.55°±11.23°。术后1周和末次随访时的侧凸Cobb角、LL、SVA、PI、PI-LL、PT和SS与术前比较均有显著性差异（P<0.05）;末次随访时的PI和PT与术后1周比较有显著性差异（P<0.05）。术中PI、PT、SS分别为45.17°±14.20°、21.56°±6.71°、23.61°±12.86°,PT和PI与术前、术后1周及末次随时比较均有显著性差异（P<0.05）,SS与术前比较无显著性差异（P>0.05）,与术后1周及末次随访时比较有显著性差异（P<0.05）。其中21例（95%）患者术中PI与术前比较减少大于5°,13例（59%）患者术后站立位PI较术前下降大于5°。结论：应用S2AI螺钉进行骨盆固定的退变性脊柱畸形患者术中俯卧位下PI较术前站立位PI显著性降低,术后站立位PI较术中回升,但仍较术前站立位降低。     

Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸患者后路选择性融合术后胸弯的转归

目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况.方法:回顾性分析2010年1月～2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者资料,共80例,男13例,女6...     

不同观测视角对胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患儿双肩美学评估的影响

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义, 为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗的43例胸弯型AIS患儿的临床及影像学资料。其中男9例, 女34例;年龄(14.3±1.5)岁。所有患儿均在术前摄立位全脊柱正侧位片与前方、后方的肩部水平及较高水平(与地面垂直距离固定为180 cm)外观照。于外观照测量以下6个美学指标:肩角(α1)、腋窝角(α2)、肩部面积指数1(SAI1)、肩部面积指数2(SAI2)、内肩高度差(SHi)、外肩高度差(SHo);于X线片测量以下8个影像学指标:影像肩高差(RSHD)、第一肋角(FRA)、锁骨肋骨交点高度差(CRCI)、喙突高度差(CPH)、T1倾斜(T1 tilt)、锁骨角(CA)、锁骨胸廓角度差(CCAD)、Cobb角。分析比较不同视角下各双肩美学指标间是否存在差异及其与双肩影像学指标间的相关性。结果在同一水平面上, 所研究美学指标在患儿前方及后方的差异均无统计学意义(均P>0.05)。但同在患...     

脊髓脊膜膨出修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略

目的探讨脊髓脊膜膨出(myelomeningocele, MMC)修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的MMC修补术后迟发性脊柱畸形的患者23例, 男16例、女7例, 年龄(15.4±5.9)岁(范围6～28岁), 均在幼儿期(0～4岁)接受MMC切除修补术。对脊髓脊膜膨出的合并症、脊柱畸形的影像学特征(侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸角)、矫形方法、临床疗效及并发症的发生率进行统计学分析。采用脊柱侧凸研究学会-22项问卷(Scoliosis Research Society, SRS-22)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者的生活质量。结果所有患者均获得随访, 随访时间(2.4±0.8)年(范围1～4年)。23例患者中MMC发生于上胸段3例、胸段1例、胸腰段13例, 腰骶段6例。16例患者脊柱侧凸或后凸的顶点与MMC病损在同一节段内。MMC位于胸腰段的13例患者中12例伴有侧凸畸形、9例伴有后凸畸形, MMC位于腰骶段的6例患者中3例伴有骨盆倾斜。椎...     

MYH7基因突变致Laing远端肌病伴脊柱侧凸1例报道

<正>Laing远端肌病（OMIM:160500）是一种由编码骨骼肌和心室1型纤维的肌球蛋白重链7 (recombinant myosin heavy chain 7,MYH7)基因（OMIM:160760）突变引起的罕见遗传性远端肌无力病[1]。该疾病在国内少有报道,我们收治了1例通过基因诊断确诊为MYH7基因突变所致的Laing远端肌病伴有脊柱侧凸的患者,择期行后入路胸腰椎融合及后入路腰骶融合术对脊柱进行矫形,总结分析其临床资料并对相关文献资料进行复习,以期提高对本疾病的认识,报道如下。     

O型臂联合CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性研究

目的:探讨O型臂联合CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性,并与侧块螺钉置钉进行比较.方法:回顾性分析2017年3月～2021年2月在我院分别使用O型臂联合CT三维导航系统辅助置入椎弓根螺钉与徒手置入侧块螺钉行颈椎后路内固定术的54例患者,其中男44例,女10例,年龄42～79岁(58.3±9.3岁).根据置钉...     

退变性脊柱侧凸经骶2骶髂螺钉固定术后骨盆入射角的动态变化

目的:探讨退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis,DS）接受经骶2骶髂螺钉（second sacralalar-iliac,S 2AI）固定术后随访期间骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化,并分析与PI变化的可能相关因素。 方法:回顾性分析自2014年1...     

顶椎区脊髓形态分型Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形术前牵引对手术安全性的影响

目的探讨Halo重力牵引对术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者影像学的改善效果及手术安全性。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月南京鼓楼医院收治术前脊髓形态分型为Ⅲ型的47例严重侧后凸畸形患者的病历资料, 男18例、女29例;年龄(22.5±12.8)岁(范围9～60岁)。接受Ⅰ期Halo重力牵引、Ⅱ期脊柱后路矫形内固定术治疗, 牵引时间为(7.4±3.9)周(范围4～16周)。影像学参数包括牵引前后及手术后即刻的侧凸Cobb角、冠状面平衡[C7铅垂线至骶骨中垂线的距离(C7 plumb line and center sacral vertical line, C7PL-CSVL)]、矢状面最大后凸Cobb角及矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA), 计算牵引后矫正率和手术后矫正率。采用Frankel分级评估手术前后的神经功能状态。结果 47例患者Halo重力牵引及矫形内固定手术均顺利完成。牵引前侧凸Cobb角为116.0°±17.5°, Halo重力牵引后改善至87.9°±16.5°(t=9.10, P<0.001), 牵...