柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁大鼠海马组织PI3K/Akt/GSK3β/β-catenin信号通路的影响

目的:探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁大鼠海马组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/糖原合成酶激酶3β(GSK3β)/β-链环蛋白(β-catenin)信号通路的影响。方法:健康SD大鼠120只,随机取20只作为正常组,另100只大鼠用于制备慢性不可预见性温和应激(CUMS)抑郁模型。再将CUMS抑郁大鼠随机分为模型组,柴胡加龙骨牡蛎汤低、中、高剂量组,氟西汀组,每组20只。柴胡加龙骨牡蛎汤低、中、高剂量组分别灌胃3.25,6.5,13 g·kg~(-1);氟西汀组灌胃盐酸氟西汀10 mg·kg~(-1);正常组和模型组灌胃等量生理盐水;1次/d,共干预21 d。应用糖水偏好和强迫游泳实验评估抑郁行为,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测各组大鼠大脑海马组织中PI3K,Akt,GSK3β以及β-catenin蛋白水平及其磷酸化水平。结果:给药21 d后,与正常组比较,模型组糖水偏好显著下降(P0.01);强迫游泳不动时间显著延长(P0.01);PI3K,p-PI3K p110,p-PI3K p85蛋白水平均显著降低(P0.01);Akt,p-Akt Thr308,p-Akt Ser473,p-GSK3βSer9,β-catenin水平均显著降低(P0.01);GSK3β,p-GSK3β Tyr216水平明显升高(P0.05,P0.01)。与模型组比较,柴胡加龙骨牡蛎汤中、高组大鼠糖水偏好显著增加(P0.01);强迫游泳不动时间显著缩短(P0.01);PI3K总蛋白,PI3K p110和PI3K p85亚基蛋白磷酸化水平均显著增高(P0.01);p-Akt Thr308和p-Akt Ser473水平均显著升高(P0.01);p-GSK3β Ser9,β-catenin水平显著增高(P0.01),而GSK3β,p-GSK3β Tyr216水平却明显降低(P0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤通过提高大鼠海马组织PI3K蛋白水平及活性,激活Akt,抑制GSK3β活性,阻止β-catenin降解,即提高大鼠海马组织PI3K/Akt信号通路活性,保护海马神经元。     

无抽搐电休克治疗致患者言语表达障碍1例

1病例
　　患者，男性，20岁。因“缓起反复思考及手淫、敏感多疑7年，加重半年”于2014年6月12日入院。患者既往无癫痫病史及药物过敏史，无外伤手术史。体格检查无异常。精神检查：意识清，定向力佳，接触被动合作，言谈尚切题，情绪显焦虑，情感表达适切，存在强迫思维与强迫动作，可查及关系及被害妄想，抑制行为减退，自知力部分存在。血常规、心、脑电图等未见明显异常。韦氏成人智力量表评分104分，智力正常，属中等水平；作业智商小于言语智商，分测验能力之间存在显著差异，短时记忆能力相对较好。根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》诊断标准，诊断：强迫症。入院后先后予舍曲林200 mg/d、氟伏沙明50~200 mg/d等抗强迫治疗40 d左右，疗效不明显，患者反复思考及手淫症状未能控制。在与患者及家属做好沟通并签署知情同意书后，于7月25日行无抽搐电休克治疗（ MECT ），治疗前予阿托品0.5 mg于30 min肌内注射，缓慢静脉推注丙泊酚100 mg，待睫毛反射消失后快速静脉推注氯化琥珀胆碱100 mg。应用美国SPECT公司醒脉通多功能电休克治疗监测仪，以20%的能量百分比行双颞侧电击治疗，刺激频率20 Hz，抽搐时间41~169 s。第1次至第5次治疗后患者除诉近记忆丧失外无其他不适主诉，第6次治疗患者苏醒后，家属与之对话发现其讲话欠流利，言语间断，第7次及第8次治疗后患者渐表现为言语间断增多，发音重复且音节出现延长、停顿，言语表达困难，脑子里能想到讲话的词句，嘴上说不出来。此时MECT已达到1个疗程，患者强迫思想及行为明显改善，敏感多疑症状减轻，遂于当日停MECT，并继续接受抗强迫药物治疗。MECT结束当天行威斯康星卡片测验，结果显示患者总体认知功能正常，认知转移能力较好，有一定抽象概括能力，概念形成的洞察力较差，有明显的注意力不集中和思维混乱，概念形成能力较好，且能成功运用已经形成的概念进行操作，能够有效应用以往经验，具有较强的学习能力。继续观察3 d，患者言语表达能力逐渐恢复至治疗前水平。     

儿童浮肘损伤的治疗

目的总结儿童浮肘损伤的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾分析2008年1月-2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料,男14例,女5例;年龄14个月~13岁7个月,平均8岁。肱骨髁上骨折均为GartlandⅢ型。开放骨折1例,合并血管损伤1例,神经损伤6例。伤后至就诊时间2 h~2 d,平均7 h。肱骨髁上骨折采用闭合或切开复位克氏针固定;桡骨远端骨骺损伤或合并尺骨远端骨折(或骨骺损伤)行闭合或切开复位克氏针固定;尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定。结果 18例患儿获随访,随访时间12~18个月,平均13个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间8周~7个月,平均3个月;神经损伤均于8周内完全恢复。1例血管损伤术后第2天可触及桡动脉搏动,11 d后彩超显示血流正常。1例患儿肘关节伸直受限约10°,其余患儿肘关节及前臂活动正常。末次随访时根据改良的Flynn标准,达优16例,良1例,可1例。结论浮肘损伤多发生在较高能量损伤中,易合并神经血管损伤及其他部位骨折,手术治疗可有效降低并发症发生率,提高疗效。     

糖尿病周围神经病变中医辨证分析及治疗体会

本文简述糖尿病周围神经病变初期、迁延期、后期的病因病机,并将其中医辨证论治体会作一初步介绍,以为相关临床研究提供参考。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效观察

目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效.方法 2007年1月至2011年12月运用弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折35例,均采用闭合复位弹性髓内钉内固定术.男20例,女15例;年龄3岁6个月～11岁10个月,平均7岁10个月.结果 35例均获得随访,随访18～39个月,平均27个月.所有病例均获得骨性愈合,依据Harris评分标准评定髋关节功能,优28例,良7例,优良率100％.所有病例均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合.结论 应用弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用.     

不用放射科协助时如何进行贲门失弛缓症的气囊扩张治疗

气囊扩张法治疗贲门失弛缓症通常要在X 光观察下,将气囊穿过食管下端扩约肌。如不用X 光协助也能把气囊送到位,则可使病人和术者免受X 线照射,同时减少了治疗费用。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折的疗效分析

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折的疗效。方法对儿童股骨粗隆下骨折18例行闭合或切开复位弹性髓内钉内固定术。结果 18例获得18～48个月随访,依据Harris评分标准评定髋关节功能:优16例,良1例,可1例。均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合。结论应用弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用。     

进行性高血压性脑出血

普遍认为高血压性脑出血(HLCH)是短暂性出血。因重复CT 检查很少发现血肿扩大,所以通常把病情恶化归因于脑水肿,脑积水或全身因素。作者通过对8例急性期病情恶化、第二次CT证实为血肿扩大的HICH 病人的分析,体会到:①发病24小时内,尤其12小时内的病情恶化常为持续性出血,而几天后的恶化常为再出血。②多数进行     

玻璃体抽吸术在高眼压状态下超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术中的应用

目的：探讨玻璃体抽吸术在高眼压状态下超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的安全性、治疗时机及疗效。方法对经多种降眼压药物联合应用治疗后仍不能降低眼压在40 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）以下的闭角型青光眼合并白内障29例（29眼）在高眼压下先行玻璃体抽吸术,再行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合小梁切除术,观察其疗效。结果术后随访6个月以上,所有患者术后的视力均有不同程度提高（ P <0.05）,眼压的情况均比术前应用降眼压药物的情况下明显下降,眼底、视野均无进行性损害。结论玻璃体抽吸术在高眼压状态下超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术中应用可快速降低眼压,重建前房,是一种安全、有效的手术方式。