应激相关因素对护士生活质量作用模型的理论构建和结构方程分析

目的应用结构方程分析研究应激相关因素对护士生活质量的影响机制。方法通过随机抽样,采用生活质量综合评定问卷、压力反应问卷、生活事件量表、特质应对方式问卷、领悟社会支持量表、艾森克人格问卷对405名护士进行调查,并应用结构方程分析方法对其作用机制进行探索。结果在5个理论可行的竞争模型中获取了最佳模型(CMINDF2.344;GFI0.928;AGFI0.891;CFI0.945;RMSEA0.060),即应激相关5因素(压力反应、生活事件、社会支持、应对方式和个性特征)中除应对方式外均能直接影响生活质量,而应对方式则以其他应激相关因素为中介对生活质量产生间接影响,这5个因素均可互为中介对护士生活质量产生间接作用。结论结构方程分析方法证实应激对护士生活质量的影响是一个交叉作用系统,在干预应激对护士生活质量的影响时应综合运用直接和间接方法。     

创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况调查及伤口感染影响因素分析：一项多中心研究

背景　创伤后洗浴是保持皮肤清洁的重要手段，但如何洗浴一直存有争议，有研究报道术后温水淋浴不增加伤口感染率，居家洗浴是否可行尚缺乏证据支持。目的　多中心调查创伤伤口患者居家洗浴及伤口感染的现况，分析居家洗浴与伤口感染的相关性以及伤口感染的影响因素，为选择适宜的洗浴方法提供依据。方法　2020年9月纳入13所医院伤口护理门诊创伤伤口患者为研究对象，设计创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况的调查问卷，包括人口学资料、创伤伤口资料、创伤后洗浴及伤口感染资料等。通过问卷星链接或二维码自愿完成在线问卷的匿名填写及提交。分别采用描述性分析和多因素Logistic回归分析居家洗浴和伤口感染的现况及其影响因素。结果　共收到949份问卷，剔除2份无效问卷，有效问卷947份，有效率为99.8%。（1）基本资料：男460例，女487例；年龄18~100岁，平均年龄（50.2±17.9）岁。创伤持续时间（42.7±66.7）d，全皮层损伤和部分皮层损伤分别占55.8%（528/947）和44.2%（419/947）；致伤原因中以利器切割伤和跌倒外伤为主，分别占43.4%（411/947）和27.8%（263/947）。（2）伤后居家洗浴现况：伤后从未洗浴者占28.0%（265/947），带伤居家洗浴者占72.0%（682/947）；洗浴方式以温水擦浴为主，占76.7%（523/682），包裹和敞开伤口温水淋浴分别占18.3%（125/682）和5.0%（34/682）；洗浴以1次/周最多，占38.4%（262/682），其次为2次/周37.4%（255/682）和3次/周24.2%（165/682）。（3）伤口感染现况：伤口总感染率为36.0%（341/947），带伤居家洗浴者伤口感染率为24.6%（168/682），伤后从未洗浴者伤口感染率为65.3%（173/265），差异有统计学意义（χ2=136.900，P<0.001）；其中温水擦浴、包裹和开放伤口温水淋浴者伤口感染率分别为25.8%（135/523）、20.0%（25/125）和23.5%（8/34），差异无统计学意义（χ2=1.860，P=0.395）；居家洗浴频次1次/周者、2次/周者和3次/周者伤口感染率分别为32.8%（86/262）、22.4%（57/255）和15.2%（25/165），差异有统计学意义（χ2=18.173，P<0.001）。（4）伤口感染影响因素分析：以伤口是否感染分组进行单因素分析，结果显示，伤口感染组居家洗浴情况、洗浴频次、抗生素治疗情况、创伤持续时间、致伤原因、创伤深度、创伤部位比例与无伤口感染组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，居家洗浴情况〔OR=0.30，95%CI（0.20，0.44），P<0.001〕、洗浴频次〔OR=0.60，95%CI（0.39，0.93），P=0.023〕、抗生素治疗情况〔OR=1.67，95%CI（1.20，2.33），P=0.002〕、创伤持续时间〔OR=1.64，95%CI（1.19，2.76），P=0.003〕和创伤部位〔OR=5.69，95%CI（2.72，11.90），P<0.001〕是伤口感染的影响因素。结论　居家洗浴和增加洗浴频次不增加伤口感染率，是可行的皮肤清洗方法。抗生素治疗、创伤持续时间超过30 d和腰臀部及四肢伤口可能增加伤口感染风险，患者可根据自理能力和伤口疼痛、伤口异味等因素选择适宜的洗浴方式和频次。     

15例特重度烧伤俯卧位通气患者早期幽门后喂养不减速的护理

总结15例特重度烧伤俯卧位通气患者早期幽门后喂养不减速的实施经验与成效。护理内容主要如下。构建多学科俯卧位通气肠内营养团队,动态调整个性化精准营养方案,管理喂养目标速率,实施以腹内压指导下的喂养不减速策略,有效预防胃肠不耐受。15例患者经精心护理后,24~48 h内肠内营养达标率为20%~60%,1周肠内营养达标率为50%~95%,胃肠耐受较好,以腹内压为目标导向的早期幽门后喂养不减速在特重度烧伤俯卧位通气患者中的应用安全有效。     

左心室辅助装置与体外膜肺氧合治疗1例心力衰竭患者的护理

总结左心室辅助装置与体外膜肺氧合治疗1例心力衰竭患者的护理经验。护理要点包括：血栓预防与出血控制、超声引导下心功能监测的护理配合、预防感染、早期运动康复护理、针对性心理护理。该患者经过精心治疗与护理,25 d后由ICU转入普通病房。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后再入院影响因素的系统评价

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一种常见且严重的心血管疾病,是指冠状动脉阻塞所引起的任何类型的症状。ACS涵盖了ST段抬高型心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是ACS患者最常见的血管重建方式。《中国心血管病报告2018》概要显示2017年我国大陆地区行PCI人数高达753142例,较2016年PCI人数666495例增长13%,平均植入支架数1.47枚,且PCI术后患者病死率维持在较低水平,为0.23%[1]。PCI的增长是全球性的,印度、美国和日本等其他国家也出现了这种增长现象[2-4]。     

基层医院护理人员层级培训需求调查分析

目的 了解基层医院各层级护士岗位培训需求.方法 根据业务能力以及工作资质,我院护理人员分为5个等级(N0-N4).于2014年2月,采取随机抽样不同级别的护理人员共254名,进行培训需求问卷调查(以问卷调查表的形式).结果 各层级护士培训需求侧重点有所不同,不同层级护士培训需求存在交叉现象(在临床护理基础技能、科研能力、管理能力的培训需求比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在临床护理高级技能、沟通能力、教学能力、专业认同的培训需求比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过调查分析,为建立基于能级进阶模式的基层医院护理人员培训方式和内容提供了科学依据.     

综合性医院非隔离区域新型冠状病毒肺炎疫情防控的精细化管理

目的 总结该院在非隔离区域的新型冠状病毒肺炎疫情防控经验,为国内综合性医院非隔离区域的新型冠状病毒肺炎及其他传染性疾病的防控提供参考。方法 利用精细化管理理念,以专业化为前提,制订非隔离区域的新型冠状病毒肺炎疫情防控标准,系统化落实各项新型冠状病毒肺炎疫情防控措施,网格化稽查,用信息化手段进行团队间及医患间有效沟通,数据化反馈结果促进质量改进。结果 院内员工无继发新型冠状病毒感染,院内全员口罩佩戴率、流行病史筛查率、环境及医疗用品消毒率均为100%,患者及家属的口罩佩戴正确率为73.79%,手卫生正确执行率为40.78%。结论 精细化管理策略防控措施在综合性医院新型冠状病毒肺炎非隔离区域有效,患者及家属的口罩佩戴正确率及手卫生执行率需要进一步提高。     

乳腺癌长期幸存者生活质量影响因素的研究进展

国外已有大量调查和研究关注乳腺癌长期幸存者(BCLS)的生活质量及其影响因素,尽管其远期生活质量得到了提高,然而其生活质量的改善受到多种因素的影响。目前,国内针对BCLS的研究较少,本研究系统检索CNKI、万方、PubMed、Web of Science,纳入近年来关于BCLS生活质量的相关文献,描述了BCLS生活质量的国内外研究现状;从一般人口学因素、疾病相关因素、社会心理因素、运动锻炼四个方面进行综述,以期为后续研究与实践提供参考。     

护理服务流程再造在临床护理中的应用探讨

整体护理观念引进十年来，并没有达到其应有的实施效果，护理工作仍然是以病为中心，未做到以病人为中心。如何从实际护理操作中体现护理程序和以病人为中心，仍然是国内护理界的难题。为了培养和指导临床护士对各项护理服务进行整体思维，使之养成真正“以病人为中心”的工作自觉性，以改进护理服务质量，提高病人对护理工作的满意度，我院于2003年8月开始运用流程再造理论，将传统的护理服务流程进行再造，设置了一套符合临床实际和护理操作技术要求，以人为本，以护理程序为框架，以结果标准为终点的人性化护理服务流程，于2004年1月投入临床使用收到较好效果，现报道如下。     

重症急性胰腺炎患者术后生存质量调查

目的评估重症急性胰腺炎患者术后的生存质量。方法应用SF36量表测定重症急性胰腺炎患者术后的生存质量,并与正常人群进行总分和8个维度的比较。结果患者的生存质量总体上与正常人群无差异;在机体疼痛、社会功能、情感角色、心理健康维度较对照组降低。多元逐步回归分析发现临床病情与患者生存质量相关,尤其以心理健康影响较为重要。结论重症急性胰腺炎患者术后的生存质量总体较好,但是身心影响程度不同,仍需要院外持续的健康护理干预。