慢性丙型肝炎患者肌苷三磷酸酶基因多态性与利巴韦林相关性贫血

慢性丙型肝炎标准治疗方案为聚乙二醇干扰素α (pegylated interferon,Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV),其中RBV虽然能够显著提高α干扰素的疗效,但该药可引起溶血性贫血[1].临床已经发现患者的年龄、性别、基线血小板水平、基线血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、RBV剂量、血浆中RBV浓度及结合珠蛋白表型与RBV引起的贫血有关,但长期以来一直难以解释为何RBV引起的贫血程度存在显著的个体差异[2-4].近年来研究结果显示,宿主遗传学因素是RBV相关贫血发生的重要原因之一.其中有关肌苷三磷酸酶(inosine triphosphatase,ITPA)基因多态性与RBV所致溶血性贫血的研究备受关注.现介绍慢性丙型肝炎患者ITPA基因多态性与RBV相关性贫血关系的主要进展.     

肝硬化患者脑磁化传递成像和DWI定量研究

目的 利用磁化传递成像(MTI)和DWI技术评价肝硬化患者脑内的水代谢异常,分析其与各程度肝性脑病(HE)的相关性.方法 对54例肝硬化患者和13例正常对照组完成神经心理测试后进行常规头颅MRI扫描和MTI、DWI检查,分别计算脑内6个部位(包括灰质和白质)的磁化传递率(MTR)和表观弥散系数(ADC)值.结果 肝硬化组各部位的MTR较正常对照组均降低.Child C级的额叶及顶叶白质MTR与Child A、Child B级的差异有显著统计学意义.各部位ADC值随着HE的严重程度增高,但在HE分级中无显著性差异.结论 逐渐降低的MTR和升高的ADC提示肝硬化患者脑内存在弥漫的星形细胞肿胀并与HE分级有相关性,但对鉴别MHE无明显意义.     

医院健康教育方式的应用现状与展望

健康教育是传播健康知识与技能、促进个体和公共健康发展的重要途径,是促进慢病患者自我管理的重要手段,是解决当今公共卫生问题的重要策略。目前,各国及地区的政府、卫生部门和医学界都把健康教育作为管理和改善健康状况的主要手段。 医院健康教育是全民健康教育工作中最直接、最有效的健康教育方式,通过告知患者“健康/疾病的性质和原因,以及个人与生活方式相关行为的个人风险水平,旨在直接影响患者的价值观、信仰和态度系统,激励患者接受行为改变的过程。本文对医院健康教育方式的应用现状与展望进行综述,为更好地开展健康教育提供借鉴。     

离心沉淀对老年人血沉检验结果影响的初步观察

目的观察血液离心沉淀后对老年人血沉检验结果的影响。方法随机选取传染科结核病住院患者23例,静脉抽取新鲜血液常规抗凝后均分2管,第1管常规魏氏法测定血沉值,第2管3000rpm离心5min后,再予悬浮均匀,以同样的方法测定血沉值。结果未作离心沉淀的自然血沉值、离心沉淀后再悬浮的血沉值分别为（37．70土4．29）mm／hr,（52．00±5．40）mm／hr;两者之间差别有统计学意义（t=2．23,P〈0．05）,后者超出前者27．5％;散点图示离心后血沉（Y）与自然血沉（X）呈线性正相关,经回归分析两者关系的回归方程为X=0．75Y-1．45（r=0．94,F=192．35,P〈0．001）。结论老年人新鲜血液离心沉淀再悬浮后测定的血沉值（Y）较自然血沉值（X）明显增快。若不慎对老年人血沉测定管做了离心处理,可按回归方程加以补救,评估其实际的自然血沉值。     

碘化亚油酸及5-氟尿嘧啶酯抑制肝细胞癌生长的初步研究

目的 合成并评价碘化亚油酸(ILA)、碘化亚油酸5-氟尿嘧啶核苷偶联酯(IFU)在体内外对肝细胞癌的抑制作用.方法 ILA和IFU均通过化学合成及纯化,并经1H核磁谱证实.用不同浓度的ILA、IFU、5-氟尿嘧啶(5-FU)和传统碘油分别处理两株人肝癌细胞:SMMC-7721和QGY-7703,检测72 h细胞存活率,并计算50％抑制浓度(IC50)和90％抑制浓度(ICg0).经SMMC-7721肝癌细胞皮下接种成功的30只裸鼠随机分成5组:ILA组、IFU组、5-FU组、传统碘油组和二甲基亚砜(DMSO)组(对照组),并分别1次瘤内注射100μ1的ILA、IFU、5-FU、传统碘油和DMSO,4周后计算抑瘤率.组间比较用t检验. 结果 对SMMC-7721细胞,ILA、IFU和5-FU的IC50分别为134.38 μ mol/L、17.55 μ mol/L、7.38μmol/L;IC90分别为192.88 μmol/L、97.63 μmol/L、大于200μmol/L.对QGY-7703细胞,ILA、IFU和5-FU的IC50分别为109.55μmol/L、44.79μmol/L、98.06 μmol/L; IC90三者均大于200μmol/L.对SMMC-7721和QGY-7703细胞,传统碘油IC50均大于400μmol/L.与DMSO对照组抑瘤率0比较,ILA组、IFU组和5-FU组的抑瘤率分别为31.90％、56.90％、31.04％,统计值t分别为2.37、4.91、2.59,P值均小于0.05,差异均有统计学意义.而IFU组抑瘤率高于ILA组和5-FU组,传统碘油组抑瘤率为0.87％,未见抑瘤活性.结论 ILA和IFU均可在体内、外抑制肝癌细胞增殖,并且IFU的抑瘤作用强于ILA.     

轻微肝性脑病的氢质子MR波谱研究

目的 应用氢质子MR波谱(~1H-MRS)检测肝硬化患者脑内代谢物改变,评价其异常变化是否能鉴别轻微肝性脑病(MHE),并与临床神经心理测试进行相关性分析.方法 选取54例肝硬化患者(肝硬化组)和13名健康志愿者(正常对照组)完成神经心理测试,包括数字连接试验A(NCT-A)和数码-符号试验(DST),54例肝硬化患者中包括肝性脑病(HE)9例(HE组)、MHE 23例(MHE组)、无HE和MHE者22例(无HE组).所有患者和志愿者均进行常规头颅MR扫描以及枕叶皮质、左侧顶叶白质的~1H-MRS扫描,分别计算各代谢物包括N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、肌醇(mI)和谷氨酰胺复合物(Glx)与肌酸(Cr)的比值.正常对照组与肝硬化组的代谢物比值比较采用独立样本t检验,正常对照组和肝硬化各分组间代谢物比值的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用非参数Mann-Whitney U检验,并用Bonferroni法进行校正.~1H-MRS代谢物比值与HE分级、神经心理测试结果、静脉血氨的相关性分析采用Spearman等级相关分析.结果 肝硬化组枕叶皮质和左顶叶白质的代谢物比值NAA/Cr、Cho/Cr/、mI/Cr、Glx/Cr值分别为1.55±0.12、0.48±0.10、0.42±0.14、2.52±0.48和1.73±0.17、0.75±0.16、0.42±0.16、2.75±0.59,其中无HE组为1.53±0.10、0.48±0.09、0.51±0.11、2.20±0.39和1.69±0.15、0.82±0.14、0.53±0.12、2.40±0.40,MHE组为1.58±0.13、0.48±0.08、0.38±0.13、2.62±0.39和1.78±0.18、0.74±0.14、0.38±0.15、2.84±0.58,HE组分别为1.54±0.12、0.50±0.13、0.29±0.07、3.04±0.31和1.70±0.19、0.62±0.16、0.29±0.07、3.37±0.38.正常对照组相应部位代谢物比值分别为1.61±0.06、0.60±0.10、0.63±0.04、2.05±0.11和1.78±0.07、1.01±0.14、0.70±0.07、1.93±0.34.与正常对照组比较,肝硬化组及肝硬化各分组的Cho/Cr、mI/Cr值均降低,Glx/Cr值均升高,差异均有统计学意义(肝硬化组与对照组比较,枕叶皮质:t值分别为3.196、9.394、-6.527,肝硬化各分组与对照组比较,F值分别为5.097、25.896、20.204,P值均＜0.01.左顶叶白质:t值分别为5.592、9.717、-6.681,F值分别为16.435、28.660、21.283,P值均＜0.01＝.枕叶皮质和左顶叶白质的Glx/Cr值在无HE组、MHE组和HE组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.0084＝,mI/Cr值在无HE组和MHE组间比较差异也有统计学意义(P＜0.0084＝.Cho/Cr、mI/Cr值与肝硬化患者HE的严重程度成负相关(枕叶皮质Cho/Cr和mI/Cr的r值分别为-0.316和-0.740,P值均＜0.01;左顶叶白质Cho/Cr和mI/Cr的r值分别为-0.620和-0.749,P值均＜0.01＝,Glx/Cr值与其呈正相关(枕叶皮质和左顶叶白质的r值分别为0.709、0.720,P值均＜0.01＝.正常对照组NCT-A值为(49±8)s,DST值为39 ±6,肝硬化组HE、MHE、无HE组患者NCT-A值分别为(134±37)、(83±26)、(64 ±22)s,DST值分别为15±2、25±9、35±8.正常对照组和肝硬化组67例的代谢物比值Cho/Cr、mI/Cr、Clx/Cr的改变与神经心理测试有很好相关性(P＜0.01＝,其中Glx/Cr值与NCT-A为正相关(枕叶皮质r=0.570,左顶叶白质r=0.541),与DST值为负相关(枕叶皮质r=-0.642,左顶叶白质r=-0.632).各代谢物比值与静脉血氨值之间无相关性.结论 ~1H-MRS研究能显示肝硬化患者大脑皮质与白质区代谢物异常改变,以mI/Cr值和Glx/Cr值明显,并且与神经心理测试之间存在相关性,可以作为HE分级的参考,对MHE有提示作用.     

老年病房院内感染状况调查

目的 调查上海市某医院老年病房院内感染的发病率、临床特点等,为有效控制老年病房院内感染提供依据.方法 回顾性分析该老年病房2007年1月-2013年12月期间的所有出院患者的病史资料.结果 2007年1月-2013年12月间,该医院老年病房7 475例次出院患者中,发生院内感染597例次,院内感染总发生率为8.0％.597例次院内感染中,男性508例次,占85.1％.男性的院内感染发生率显著高于女性(分别为8.47％和6.02％).呼吸内科病房和心血管病房的院内感染发生率较高.感染部位以呼吸道和泌尿道最为多见,分别占75.7％和14.7％.呼吸道感染又主要集中在下呼吸道感染(占所有呼吸道感染的90.9％).结论 老年病房院内住院患者的院内感染发生率很较高,男性似更容易发生院内感染.呼吸病房和心血管病房的院内感染发生率相对较高,下呼吸道和泌尿道.是主要的感染部位.     

二例新型布尼亚病毒家庭内聚集性发病在发热门诊的护理1

新型布尼亚病毒为我国发现的一种全新的病毒,属于布尼亚病毒科白蛉病毒属,为虫媒病毒,是布尼亚病毒的一种新变种。国际上标准命名为发热伴血小板少综合征布尼亚病毒（SFTSV,severe fever with thrombocytopenia symdromebunyavirus）,简称“新布尼亚病毒”,其临床特征是,发热伴血小板减少,往往由蜱虫叮咬引起,俗称蜱虫病[1]。该病青壮年多见,起病急、进展快,往往有多脏器受累,如治疗及护理不当,可导致多脏器衰竭（MOF）而死亡。我发热门诊2016年6月收治3例聚集性急性发热病例,经甄别,其中2例确诊为新型布亚病毒家庭内聚集性发病的患者,2位患者有共同的密切接触史即对患者母亲重病期间的照护,和死亡以后料理尸体时所接触的血液和体液。通过严密的病情观察与综合护理干预,患者治愈出院。从我们遇见到的这两例病例看,人与人之间痛过办丧事时的接触传播还是存在的,该病目前对病原体无特异性预防,早发现、早期诊断、早期治疗, 密切观察病情,护理上通过严格的消毒隔离与防护措施,可有效防止了交叉感染和并发症。     

老年病房与普通病房病原菌调查分析

目的在于探讨老年病房与普通病房病原菌分布情况及其危险因素。方法通过对我院2000年～2001年老年病房出院病例1883例中送检各类标本检出阳性标本4175份、菌种61种、菌株4397株，普通病房出院病例8860例中送检各类标本中检出阳性标本1197份，菌种42种，菌株1205株，菌种以革兰氏阴性杆菌及真菌为主。结果显示老年病房与普通病房两者病原菌有明显差异，与住院时间，自身状况、基础疾病、环境、季节、药物等因素有一定关系。结论临床上加强对病原菌的及时了解，对预防和控制医院感染有着极其重要的意义。     

老年病房与普通病房老年患者医院感染对比分析

目的 通过回顾性调查老年病房与普通病房老年患者医院感染不同特点，探讨其防治措施。方法 对本院1996年1月—12月老年病房与普通病房60～99岁出院病人进行了回顾性调查与对照分析。结果 老年病房医院感染率为8．52％，普通病房医院感染率为2．45％。感染部位以呼吸道、胃肠道、泌尿道为主，但老年病房反复感染机率较普通病房高。病原菌老年病房以肺炎克雷伯氏菌、绿脓假单胞菌为主，其次为真菌。普通病房以肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌为主。结论 两者医院感染发生不同，差异可能与高龄、体质、环境、基础疾病、免疫功能紊乱或低下及药物使用等因素有一定关系。