2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析

目的 分析尿路感染常见病原菌的构成及药物敏感性变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法 应用WHONET 5.3软件回顾分析2008～2011年华东医院中段尿培养标本所分离病原菌的分布及药敏情况.结果 共检出病原菌2826株,其中革兰氏阴性杆菌占71.27％(大肠杆菌31.14％,铜绿假单孢菌9.84％),革兰氏阳性球菌占27.74％(肠球菌占20.58％),真菌占0.99％.4年来,大肠杆菌的检出率居首位,产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的检出率始终＞50％.肠球菌属、铜绿假单胞菌感染的比例逐渐升高,2011年分别位21.41％和10.29％.大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性,但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高.肠球菌对万古霉素、利奈唑胺仍高度敏感,但已出现耐万古霉素菌株,粪肠球菌除此之外对呋喃妥因敏感率高.结论 及时分析当地尿路感染病原菌分布及药物敏感性的变迁,对合理选择抗生素有重要临床意义.     

静脉胺碘酮在急诊老年阵发性房颤患者复律中的应用

目的探讨在急诊室静脉应用胺碘酮转复老年阵发性房颤的有效性和安全性。方法34例年龄≥60岁在急诊室就诊的阵发性房颤患者，对照组为22例年龄〈60岁的患者，两组均在急诊室心电监护下静脉应用胺碘酮复律，记录转律情况和不良反应。结果两组用药后转律成功率分别为73.5％和81.8％，且无明显不良反应。结论在急诊室心电监护条件下静脉应用胺碘酮为老年阵发性房颤患者转律疗效肯定，且无明显不良反应。     

维持性血液透析患者血清可溶性转铁蛋白受体水平及影响因素

目的 探讨可溶性转铁蛋白受体(sTfR)在维持性血透患者血清中的水平及其影响因素.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测30例维持性血透患者和30例CKD3期患者血清sTfR水平,用生化自动分析仪检测患者血液铁代谢指标、hsCRP和相关生化指标.结果 血透组血清sTfR、TfR-F指数高于非血透析组(P＜0.05).血透组中15例患者缺铁,血清sTfR水平显著高于非缺铁组(P＜0.05).血清hs-CRP与sTfR水平无相关性.血透组血清sTfR水平与铁蛋白、转铁蛋白饱和度和重组人促红细胞生成素(rhEPO)使用剂量有相关性,相关系数分别为-0.575、-0.396和0.591(P＜0.05).ROC曲线分析显示,sTfR对缺铁有诊断价值.结论 在维持性血透患者中,血清sTfR水平升高反映的是机体铁贮存和红细胞生成刺激的综合效应.sTfR不受炎症影响,对血透患者铁缺乏的评估有一定价值.     

老年人系统性小血管炎临床特点及预后分析

目的探讨老年人系统性小血管炎的临床特点及预后。方法回顾性分析61例系统性小血管炎患者的临床资料,将其按年龄分为老年组（37例,≥60岁）和非老年组（24例,〈60岁）,评估其确诊时的BVAS评分、肺肾功能、治疗情况、疗效、治疗相关并发症和预后等,对死亡原因进行单因素和多元统计分析。结果老年组和非老年组的平均年龄分别为（70．7±8．7）岁和（42．0±13．5）岁,两组确诊时的BVAS分别为22．1±9．0和20．1士8．9（P〉0．05）。老年组33例患者和非老年组22例患者曾接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,两组在治疗后3m、6m、1年和2年的缓解率无统计学差异。老年组和非老年组的平均生存时间分别为（39．6±8．4）m和（111．2±23．2）m,观察期间老年组有10例复发,非老年组2例复发。所有复发病例中有10例发生在维持缓解期,2例完全停药。老年组病死率40．5％,非老年组为8．3％,确诊时患者的年龄及合并急性肾功能衰竭在死亡相关单因素及多元分析中均有统计学意义。结论两组患者在确诊时疾病严重程度相当,糖皮质激素和免疫抑制治疗均有效,但复发率高（特别在维持缓解期）。老年组长期生存率显著低于非老年组。为了避免复发和治疗相关毒副作用,所有患者应予长期监测病情。确诊时高龄和急性肾功能衰竭是死亡的高危因素。     

老年病房院内感染状况调查

目的 调查上海市某医院老年病房院内感染的发病率、临床特点等,为有效控制老年病房院内感染提供依据.方法 回顾性分析该老年病房2007年1月-2013年12月期间的所有出院患者的病史资料.结果 2007年1月-2013年12月间,该医院老年病房7 475例次出院患者中,发生院内感染597例次,院内感染总发生率为8.0％.597例次院内感染中,男性508例次,占85.1％.男性的院内感染发生率显著高于女性(分别为8.47％和6.02％).呼吸内科病房和心血管病房的院内感染发生率较高.感染部位以呼吸道和泌尿道最为多见,分别占75.7％和14.7％.呼吸道感染又主要集中在下呼吸道感染(占所有呼吸道感染的90.9％).结论 老年病房院内住院患者的院内感染发生率很较高,男性似更容易发生院内感染.呼吸病房和心血管病房的院内感染发生率相对较高,下呼吸道和泌尿道.是主要的感染部位.     

透析与非透析老年慢性肾脏病患者自由生活状态下的能量消耗

目的探讨透析与非透析老年慢性肾脏病（CKD〉患者自由生活状态下的能量消耗。方法随机抽取老年透析患者20例（腹膜透析、血液透析患者各10例）作为透析组,同时抽取20例与透析组患者在年龄、身高、体重方面榴近的菲透析患者作为菲透析组。采用MiniSun公司的IDEEA（intelligent device for energy expenditure and activity）系统,测定患者24h总的能量消耗及不同活动方式的能量消耗情况。结果透析组每日量消耗高丁与非透析组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组患者坐、站、走、躺的能量比例无统计学差异（P〉0．05）;透析组能量消耗多分市在2000—2500kcal／d区间,非透析组能量消耗多分布在1500-2000kcal／d区间内,两组有统计学差异。血透与腹透组的能量消耗相近（P〉0．05）,但血透患者卧、站状态下消耗等量所占的比例、所消耗能量的数值均高于腹透患者, 而走状态下所消耗能量所占的比例、所消耗能量的数值低于腹透患者（P〈0．05）。结论老年透析患者的能量消耗高于非透析患者。老年血透和腹透患者自由生活状态下的能量消耗相近,但在不同活动状态下所消耗的能量有所不同。     

高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率估算公式比较

目的研究常用的肾小球滤过率估算公式在老龄慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性。方法以同位素显像法测定的患者肾小球滤过率为标准,评价常用的肾小球滤过率估算公式用于334例高龄CKD患者的精确度和准确度。结果目前最常用的CG和MDRD系列公式在估算高龄CKD患者肾小球滤过率时均无法达到临床需要的估算效能。经过数据转换,可以改善这些公式的精确度和准确度。结论在以常用的肾小球滤过率公式评价高龄CKD患者肾功能时需审慎,建议个体化选用公式,适当数据转换,必要时直接测定肾小球滤过率或内生肌酐清除率。     

慢性肾脏病患者铁过载的MRI定量研究

目的：通过磁共振HISTO及q-Dixon定量技术对慢性肾脏病患者铁过载情况进行评估，并评价临床常用铁代谢实验室检查对铁过载的预测能力。方法：收集50例慢性脏肾病住院患者行MRI检查，依据患者临床情况分成终末期肾脏病组(ESRD)与非终末期肾脏病组，根据磁共振HISTO定量参数推算的肝脏铁含量(LIC)，将患者分为铁过载组与非铁过载组，进行磁共振铁定量参数及实验室检查结果的组间比较。并使用Spearman相关分析研究各参数与肝脏铁含量的相关性，使用logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评估实验室指标的诊断价值。结果：ESRD组的铁过载患病率47.8%，高于非ESRD组的11.1%，肝脏R2值、R2^*值高于非ESRD组，差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组的血清铁蛋白(SF)值、脾脏R2^*值高于非铁过载组，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示，SF、肝脏R2^*、脾脏R2^*值与LIC呈正相关(P<0.05)，其中SF相关性最好。多重log...