儿童肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及菌株药物敏感性分析

摘要：目的 探讨儿童肺炎克雷伯菌血流感染(Klebsiella pneumoniae bloodstream infection, KPBSI)临床特征及肺炎克雷伯 菌(Klebsiella pneumoniae, KP)对常用抗菌药物的敏感性，为儿童KPBSI合理治疗提供参考。方法 回顾性分析2014年1月至2019 年12月在重庆医科大学附属儿童医院住院的KPBSI患儿临床资料。结果 共纳入110例患儿，64例(58.2%)为院内感染，72例 (65.5%)有基础疾病，以血液系统肿瘤最多见。110例患儿PRISM Ⅲ评分为16.0(7.0~20.8)，其中74例(67.3%)发生脓毒症，15例 (13.6%)发生脓毒性休克，18例(16.4%)发生呼吸衰竭，15例(13.6%)需有创机械通气，院内死亡共13例(11.8%)。KP菌株对阿米卡 星、碳青霉烯类抗菌药物敏感率＞90%，对头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶的敏感率分别为58.3%、60.9%和70.9%，对头孢哌 酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为59.5%和82.7%。检出ESBLs+菌株39株(39/86，45.3%)，耐碳青霉烯类肺炎克雷 伯菌(CRKP)菌株10株(10/110，9.1%)，ESBLs+KP菌株和CRKP在各年龄组间分布无统计学差异。结论 儿童KPBSI多见于有基 础疾病的患儿，脓毒症、脓毒性休克和呼吸衰竭发生率高；KP菌株对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，可经验性治 疗轻症KPBSI患儿。     

精细化护理干预对阻生智齿拔除术患者围手术期的影响

目的 探讨实施精细化护理干预措施对阻生智齿拔除术患者围手术期的影响。方法 随机选择300例阻生智齿拔除术患者分为两组，每组各150例。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上，给予精细护理干预措施。比较两组就诊时间、护理满意度、诊疗满意度、术后肿胀程度、术后肿胀持续时间、术后疼痛程度、术后疼痛持续时间，以及治疗前、治疗后的改良Corah′s牙科焦虑量表(MDAS)评分。结果 观察组就诊时间为(45.79±7.38)min,明显低于对照组(59.94±8.90)min(P<0.001),观察组治疗后的MDAS为(8.39±2.47)分，明显低于对照组(10.91±2.89)分(P<0.001)。观察组诊疗及护理满意度均明显高于对照组(P<0.001)。观察组术后肿胀程度及疼痛程度均低于对照组(P<0.001)。结论 应用精细化护理干预，可以缩短就诊时间，提高患者就诊满意度，缓解患者焦虑与疼痛，减少术后肿胀发生。     

百色市在校大学生性健康知识的知晓情况及其影响因素

目的 了解百色市在校大学生性健康知识的知晓情况及其影响因素。方法 对百色市2 986名在校大学生进行性健康知识问卷调查，分析大学生性健康知识知晓程度的影响因素。结果 2 986名在校大学生性健康知识总得分为(15.36±2.97)分，正确率为0.6%(17/2 986)。不同性别、年龄、年级、民族、户籍、就读学校、就读专业、父母亲的最高学历及家庭月收入的学生，性与生殖健康、性行为态度得分不同，学习成绩优秀学生性与生殖健康得分高于学习成绩较差、一般、良好的学生(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，性别、年级、就读学校、就读专业、家庭月收入是大学生性与生殖健康的影响因素(均P<0.001);性别、户籍、就读学校、就读专业是大学生性行为态度的影响因素(均P<0.05)。结论 百色市大学生性健康知识掌握程度不够全面，且受个人因素、学校因素和家庭因素等影响，应综合考虑学生的个性特点及学校类型开展有针对性的性健康教育。     

中医药古籍呈现的地方文化特色研究——以三峡清代医著《云峰医案》为例

中医药古籍记载着大量的医药资源和地方文化特色,整理研究中医药古籍既要重视中医药学术价值,也要重视其特定时空领域的文化特色研究。以三峡清代医著《云峰医案》研究成果为例,阐述如何发掘中医药古籍呈现的地方人物、地方语言和民风民俗特色,这对准确理解中医药古籍思想、发掘地方特色文化、塑造地方文化品牌、增强民族文化自信大有裨益。     

耳石症验案一则

耳石症是临床常见的一种内耳疾病,属中医"眩晕病"范畴。在治疗上,西医多采用手法复位,中医则采取针灸治疗。通过对不同朝代针灸治疗眩晕的特定穴进行频次分析,发现中医取穴依据频次的高低分别选用了风池、神庭、头临泣、百会,再结合头皮针和腹针,依据中医辨证论治和整体观念,取得了较好效果。以1例耳石症患者的治疗为例,总结治疗经验。     

非参与式观察法评估上海市中小学生洗手行为干预效果

评估实施综合干预措施后学生洗手行为的改变,为促进学生形成良好的洗手行为提供参考.方法 采用随机对照试验方法于2016年上海市17个区各选择1所中小学作为干预校,并同时各选择1所学校作为对照,共有17所干预学校和17所对照学校,每所学校分别观察20名学生.干预学校从硬件改造、制度的建立和卫生管理、健康教育3个方面开展干预.用非参与式观察法观察学生的洗手行为并记录,分别在2016年5,11,12月和2017年5月开展4次观察(分别视为基线、评估1、评估2、评估3).采用描述性分析和x2检验对结果进行统计分析.结果 基线时干预组便后洗手率低于对照组,干预后干预组在评估1、评估2、评估3时便后洗手率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为7.70,24.23,38.88,21.71,P值均<0.05).基线时干预组在体育课或课外活动后洗手、课后洗手率低于对照组,干预后干预组在评估1、评估2、评估3时课后洗手率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为8.52,33.79,54.64,13.99,P值均<0.05).基线时干预组与对照组饭前洗手率差异无统计学意义,干预后干预组在评估1、评估2、评估3时饭前洗手率均高于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为45.01,42.19,27.82,P值均<0.05.).结论 综合干预之后在不同的季节干预效果显著,并且干预的效果持续1年之后仍有意义.     

紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

目的 探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。 方法 通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。 结果 我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。 结论 紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。      

中医治疗骨创伤后期肢体肿胀临床效果分析

目的:研究中医治疗骨创伤后期肢体肿胀的临床效果。方法:选取四会市中医院2015年7月至2017年5月收治的106例骨创伤后期肢体肿胀患者,根据计算机随机法分两组,各53例,西医组采用西药进行治疗;中医组采用中医方法进行治疗。就两组患者肢体肿胀消退时间、住院时间和肢体肿胀治疗总有效率、治疗前后症状积分、患肢与健肢周径差进行比较。结果:中医组患者肢体肿胀消退时间、住院时间均明显短于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05);中医组患者肢体肿胀治疗总有效率明显高于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者症状积分、患肢与健肢周径差无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中医组患者症状积分、患肢与健肢周径差明显优于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医治疗骨创伤后期肢体肿胀临床效果确切,可有效促进肿胀消退,改善患者临床症状,缩短住院时间。     

妊娠囊靠近子宫剖宫产瘢痕对妊娠及妊娠结局的影响

目的探讨妊娠囊靠近子宫剖宫产瘢痕对妊娠及妊娠结局的影响。方法 2015年12月至2016年6月我院就诊的孕产妇作为研究对象,根据孕6～9周第一次经阴道及经腹部彩超联合检查作为分组依据,选取70例妊娠囊距子宫剖宫产瘢痕(简称囊痕距)≤2 cm的患者为观察组,并按1.0 cm为界限分为囊痕距1 cm组和囊痕距1～2 cm组,同时随机选取70例囊痕距2 cm的孕产妇作为对照组,分析其妊娠、分娩及新生儿情况。结果观察组前置胎盘、胎盘穿透、胎盘黏连、胎盘植入、剖宫产率、早产率、子宫切除率、胎儿窘迫等发病率均高于对照组,且囊痕距1 cm组在各指标方面均高于囊痕距1～2 cm组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的终止妊娠孕周短于对照组,分娩出血量、产后出血量、输血量高于对照组,且囊痕距1 cm组的终止妊娠孕周短于囊痕距1～2 cm组,分娩出血量、产后出血量、输血量高于囊痕距0～1 cm组(P0.05)。三组新生儿情况方面有差异,观察组的新生儿体重及Apgar评分低于对照组,且囊痕距1 cm组的新生儿体重及Apgar评分低于囊痕距1～2 cm组(P0.05)。结论妊娠囊越靠近子宫瘢痕,则发生围生期并发症的风险越高,临床医生应予以重视。