完全内镜技术椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症学习曲线

目的完全内镜技术的应用使得腰椎间盘突出症微创手术方式得到进一步的改进。分析应用完全内镜技术椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症的学习曲线。方法回顾性分析2009-09-2011-03应用完全内镜技术椎板间隙入路治疗的椎间盘突出症患者30例临床资料,根据开展时间分为三组(早期组、中期组和后期组)。学习曲线评估内容包括围手术期参数(平均手术时间、平均住院日、术中出血量、术中切除的骨与韧带量、术后并发症发生率)及临床疗效参数腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者均获得1年以上随访时间。与早期组相比,中期组的术中出血量、平均手术时间明显减少(P<0.05);与中期组相比,后期组术中切除的骨与韧带量明显改善(P<0.05)。患者术后随访临床疗效均较术前改善(P<0.05)。结论采用完全内镜技术椎板间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症可以获得良好的临床疗效和微创治疗目的,但是学习曲线陡峭需手术医师关注,随着技术的熟练其手术适应证可以逐渐扩大。术者需不断提高微创及镜下操作技巧。     

抑制细胞骨架改建对流体剪切应力下成骨细胞胞外信号调节激酶激活的影响

目的 探讨RNA干扰抑制细胞骨架改建对流体剪切应力(fluid shear stress,FSS)下原代成骨细胞胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK1/2)激活的影响.方法 酶消化法原代培养BALB/c小鼠成骨细胞,分别进行RNA干扰(干扰+加载组)和阴性RNA干扰(单纯加载组),并加载0、5、15、30、60 min 1.2 Pa的FSS,检测胞质中磷酸化ERK1/2(phosphorylationERKI/2,P-ERK)和ERK1/2的变化情况,并对结果进行组间双因素方差分析和组内单因素方差分析.结果 单纯加载组加载0、5、15、30、60 min FSS后成骨细胞P-ERK/ERK比值差异有统计学意义(分别为0.047±0.031、0.253±0.137、0.390±0.155、0.613±0.123、0.680±0.108)(P＜0.01).对P-ERK/ERK比值而言,RNA干扰因素与FSS加载因素间存在交互效应(P＜0.01).干扰+加载组FSS作用5和15 min时,P-ERK/ERK比值(分别为0.623±0.129和0.623±0.064),与0 min (0.440±0.032)差异有统计学意义(P＜0.05);加载30 min时P-ERK/ERK比值(0.333±0.086)降到基线水平;加载60 min时,P-ERK/ERK比值(0.667±0.064)再次显著升高并达高峰,与0 min差异有统计学意义(P＜0.01).结论 FSS可快速激活原代成骨细胞ERK1/2途径;RNA干扰抑制细胞骨架改建可加速FSS介导的ERK1/2途径的激活,从而提高成骨细胞ERK1/2对FSS的敏感性.     

荧光素钠“黄荧光”染色技术引导胶质母细胞瘤手术的研究

目的研究荧光素钠(FLS)“黄荧光”染色引导手术切除胶质母细胞瘤(GBM)的作用,及其与临床因素的关系。方法回顾分析24例胶质母细胞瘤患者的临床资料,并对汉族与少数民族患者的临床资料进行比较。患者术中静脉注射荧光素钠染色,分别在肿瘤黄染边界及黄染边界外0.5 cm范围内的无黄染区域多点取材行病理检查,观察肿瘤细胞浸润程度,以确定肿瘤边界并引导手术切除肿瘤。对比术前、术后MRI增强扫描的肿瘤体积确定肿瘤切除程度。以术前、术后1周、术后1个月KPS评分评判患者的疗效。采用Spearman秩相关对肿瘤切除程度、瘤周无黄染区病理改变与临床因素的相关性进行分析。结果汉族与少数民族患者各临床资料比较,差异均无统计学意义。本组患者中,肿瘤黄染边界组织病理检查示,19例患者为胶质母细胞瘤,3例患者为胶质细胞增生,2例患者为间变星形细胞瘤;瘤周无黄染区组织病理检查示,22例患者为胶质细胞增生,2例患者为弥漫星形细胞瘤。肿瘤全切除者16例,次全切除者8例(肿瘤均涉及脑功能区、基底节区和脑室)。术后1个月与术前的KPS评分对比,好转17例,无变化3例,加重4例。肿瘤切除程度与肿瘤部位涉及基底节区核团和脑室呈负相关(r=-0.84,P<0.05);瘤周无黄染区组织病理改变与1P19Q呈负相关(r=-0.44,P<0.05)。结论荧光素钠“黄荧光”染色技术可在术中实时有效引导胶质母细胞瘤切除,提高切除率,改善患者预后;肿瘤切除程度与肿瘤部位,瘤周无黄染区病理改变与1P19Q相关。     

利用生物电阻抗法分析西藏藏族青少年肌肉发育特点

目的 利用生物电阻抗分析法,通过测量得出西藏藏族青少年身体各部肌肉质量的数值,提出适合于西藏藏族青少年的肌肉质量基准值,进而探讨西藏藏族青少年的肌肉发育特点与规律。方法 在知情同意的情况下,整体随机抽取西藏藏族的健康青少年作为研究对象,其父母均为藏族,共选取1427人(男性710、女性717),应用体成分分析仪对所有受试者进行检测,得出全身肌肉量、躯干肌肉量、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢肌肉量。所有结果输入SPSS19.0统计软件包,进行独立样本t 检验和方差分析统计学处理。 结果 西藏藏族青少年各年龄段的全身肌肉量、躯干肌肉量、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢肌肉量,在12岁之前有性别差异,
但不明显;12岁之后,以上各项数据均出现性别间差异的显著性,均表现为男性大于女性（P <0.05或P <0.01）,而且随着年龄增长,这种差异越趋明显。12岁之后,女性的增长幅度出现显著下降,而男性在15岁之后,增长趋势才开始下降,而女性此时几乎进入肌肉生长发育的平台期。结论 西藏藏族青少年的肌肉含量随年龄变化特点与体内激素分泌水平有关,体现了不同发育时期的生理特点。     

组织因子对人脐静脉内皮细胞单核细胞趋化蛋白-1表达的影响

目的通过观察不同浓度组织因子(TF)对人脐静脉内皮细胞单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响,探讨TF对MCP-1的作用及可能机制。方法体外培养人脐静脉内皮细胞,分为对照组及10、100、103、104 ng/L的TF处理组,对照组加入生理盐水,4个处理组分别加入相应浓度的组织因子,分别采用ELLSA法和RT-PCR法检测人脐静脉内皮细胞MCP-1和MCP-1 mRNA的表达。结果 ELLSA和RT-PCR的检测结果显示各组人脐静脉内皮细胞均有MCP-1、MCP-1 mRNA表达,MCP-1和MCP-1 mRNA的表达水平为对照组<10 ng/L组<100 ng/L组<103 ng/L组<104 ng/L组(均P<0.05)。结论 TF呈浓度依赖性的促进人脐静脉内皮细胞MCP-1的表达。     

根据冠状窦电极走行个体化选择房间隔穿刺时右前斜位透视角度的应用体会

目的总结在行房间隔穿刺时根据冠状窦电极走行特征个体化选择右前斜位透视角度的实际应用体会。方法选择50例因接受房颤导管消融手术而需行房间隔穿刺的患者为研究对象。每例均先经左侧或右侧锁骨下静脉放置冠状窦电极,在后前位透视下,将房间隔穿刺针及长鞘管从上腔静脉回撤至冠状窦口上方1．0～1．5个椎体高度,然后在右前斜位透视下完成穿刺。右前斜位透视角度根据冠状窦电极走行特征选择。记录每例穿刺时的透视角度。结果50例均顺利完成房间隔穿刺,无并发症发生。穿刺时右前斜位透视角度为（35．5±87．21）°,其中多数病例（33例,66％）透视角度为25°～35°。透视角度与左房内径呈弱负相关（P=-0．055,r=-0．27）。结论根据冠状窦电极走行选择房间隔穿刺时的右前斜位透视角度,可以更好地展示房间隔平面,有利于穿刺点准确定位,提高穿刺的成功率及安全性。     

SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻效果分析

目的：临床分析SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻的可行性。方法选取2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的急性结肠癌性梗阻患者76例,对其临床治疗成功率进行分析。结果76例患者支架成功植入率为94.7％,置入成功患者的梗阻症状全部得到有效缓解,有效缓解率为100％。结论 SEMS置入术治疗急性结肠癌性梗阻效果显著,具有可行性。     

经额外侧入路显微外科手术治疗大型嗅沟脑膜瘤

目的探讨经额外侧入路切除大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2013年3月至2014年4月利用显微外科手术切除的18例大型嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。手术均采用额外侧入路。结果肿瘤全部切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)17例,次全切除(SimpsonⅢ级)1例,无手术死亡病例,术后随访疗效满意。结论经额外侧入路分块切除大型嗅沟脑膜瘤符合微侵袭手术理念,可以作为大型嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。     

上海某区社区卫生服务中心门诊老年伤害患者特征分析

[目的]探讨上海市杨浦区60岁及以上老年人伤害发生情况,为制定相关干预措施提供科学依据。[方法]选取2011年1月1日—2012年12月31日,在杨浦区11家社区卫生服务中心门诊中首诊的伤害病例（年龄≥60岁,且为本区户籍人口者）作为研究对象,对该人群伤害的发生及结局特征进行描述性分析。[结果]共报告老年伤害病例3940例,男女比例为1∶1.7。伤害发生的首要原因为老年人跌倒/坠落（66.83%）;发生的地点前3位分别是住所（69.59%）、街道和公路（12.11%）及住宅小区的公共区域（12.03%）;发生人数最多的3个月为8、9、10月份。[结论]杨浦区老年人伤害发生的主要原因是跌倒/坠落,应对此采取综合干预措施,有效减少老年人伤害的发生。     

1例原发于肝脏的血管周上皮样细胞肿瘤的诊治分析附文献复习

目的结合近期收治的1例肝脏血管周上皮样细胞肿瘤（perivascular epitheliod cell tumor,PEComa）的病例特点,总结该疾病的诊治体会。方法回顾分析2013年9月笔者所在医院成功收治的1例肝脏原发PEComa的诊治过程,并结合既往文献报道,总结和复习该疾病的临床特点以及处理方法。结果肝脏PEComa较为罕见,起病隐匿,症状缺乏特异性,临床诊断困难,多依赖病理学检查证实,手术切除是有效的治疗手段。结论提高本病影像学特征的认识有助于术前肿瘤性质的判断,本病预后较好,但术后仍需要长期密切观察随访。