温阳活血泄浊汤治疗脾肾阳虚型慢性肾脏病临床观察

目的:观察慢性肾脏病(CKD 2～3期)脾肾阳虚型患者采用温阳活血泄浊汤治疗的临床效果。方法:选取慢性肾脏病2～3期患者60例,按随机单盲分为两组各30例,对照组采用西医基础治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟中药温阳活血泄浊汤口服治疗,连续治疗3个月,并于治疗前及治疗后4周、8周、12周时检测两组血红蛋白(Hb)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、eGFR (肾小球滤过率)、尿酸(UA)及胱抑素C水平。结果:治疗前两组各项指标比较无明显差异(P0.05);治疗后两组BUN、Cr、UA、胱抑素C水平均明显降低,Hb、eGFR水平均明显升高,且治疗组改善程度更为明显,差异有统计学意义(P0.05)。治疗3个月,与对照组比较,治疗组中医脾肾阳虚型主证表现消失,标实证表现明显改善,尤以湿热证改善明显。结论:温阳活血泄浊汤治疗脾肾阳虚型慢性肾脏病(CKD 2～3期)临床疗效优于单纯使用西医基础治疗。     

打击代孕工作中卫生计生监督的执法路径及思考

作者根据2015年4月8日,国家卫生计生委、中宣部等12部门联合印发的《关于印发〈开展打击代孕专项行动工作方案〉的通知》,结合全国各地打击代孕专项行动工作中的疑问,对代孕行为进行了剖析,阐述了代孕的危害,不同代孕情况的法律适用,及在专项行动中卫生计生行政部门的职责,并对进一步加快打击代孕立法工作提出思考、建议。     

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

大豆异黄酮对骨质疏松大鼠种植体骨结合疗效的评价

目的：观察大豆异黄酮对骨质疏松大鼠种植体周围骨以及骨结合强度的影响。方法：选用4月龄雌性SD大鼠40只,用随机区组的方法将其分为假手术组（SHAM,10只）、卵巢切除组（OVX,10只）、卵巢切除＋高剂量大豆异黄酮组（OVX＋SIH,10只）和卵巢切除＋低剂量大豆异黄酮组（OVX＋SIL,10只）共4组。术后8周所有实验动物双侧胫骨干骺端分别植入钛螺纹钉1颗,2个药物干预组使用不同剂量SI药物干预12周。所有实验动物取包含螺纹钉的骨组织块进行生物力学、组织形态定量学检查。结果：与OVX组相比,低剂量和高剂量SI均能有效增加种植体的骨结合（组织形态定量学检测）,并且增加了种植体的最大脱出力,其中高剂量SI组的种植体稳定性与对照组无显著差别（生物力学检测）。结论：本研究结果说明大豆异黄酮有剂量依赖性地改善骨质疏松大鼠钛螺纹钉的骨结合强度的可能性,增强疏松状态下种植体的稳定性。     

第59例--感染与脑梗死关系的临床研究(Internet网上病例讨论)

宋扬医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (xianggll@public.bta.net.cn)患者女 ,3 8岁 ,因发热 19d于 2 0 0 3年 3月 2 3日急诊来院。患者于 3月 5日受凉后出现畏寒、发热 ,自测体温 41℃ ,无咽痛、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻、尿频、尿痛 ,自服感冒药疗效欠佳 ,在当地医院治疗 (具体不详 ) ,体温仍波动在 3 6.0～41.0℃ ,热型不详 ,为进一步治疗入我院。既往体健 ,否认结核、肝炎及糖尿病、高血压、肾小球肾炎、尿路感染病史。查体 :体温 3 8.5℃ ,脉搏 14 9次 /min,血压77/4 7mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)呼吸频率 5 2次 /min。患者意识清…     

膳食纤维与肌醇六磷酸对1,2-二甲肼诱导大鼠大肠癌发生的作用

背景:随着国内人民生活水平的不断提高,大肠癌的发生率不断提高。大量的流行病学调查表明,膳食因素与大肠癌的高发有着密切的相关性。目的:通过建立大鼠大肠癌的动物模型,观察膳食纤维与肌醇六磷酸(植酸)对大肠癌发生的作用。设计:随机区组设计。单位:青岛大学医学院营养学研究所。材料:实验于2004-03/12在青岛大学医学院营养学研究所进行。将86只4周龄雄性Wistar大鼠按体质量随机区组分为纤维素组(14只)、果胶组(14只)、植酸组(15只)、纤维素 植酸组(14只)、果胶 植酸组(14只)和对照组(15只)6组。方法:对照组:无膳食纤维的基础饲料;果胶组:添加10%的果胶;纤维素组:添加10%的纤维素;植酸组:添加2%的植酸钠饮水;果胶 植酸组:添加10%的果胶和2%的植酸钠饮水;纤维素 植酸组:添加10%的纤维素和2%的植酸钠饮水。对86只大鼠用1,2-二甲肼皮下注射诱发大肠癌,观察大鼠大肠肿瘤的发生率、肿瘤的数量及体积;测定大鼠大肠粘膜细胞的增殖活性(增殖细胞核抗原阳性细胞数/计数的细胞核总数)。主要观察指标:①各组大鼠大肠肿瘤的发生率,平均每只鼠的肿瘤个数和肿瘤体积变化。②大鼠大肠黏膜细胞的增殖活性。结果:①各组大鼠多死于喂养20周前。果胶组、果胶 植酸组及对照组各有1只大鼠死于喂养20周后。②各组大鼠大肠肿瘤的发生率与对照组相比差异无显著性(P>0.05),但植酸组平均每只鼠的肿瘤个数和肿瘤体积显著低于对照组数量:(1.1±0.2),(4.1±1.2)个/只,P<0.01;体积:(176.1±65.5),(1046.7±469.0)mm3,P<0.05,果胶组、果胶 植酸组平均每只鼠的肿瘤个数显著高于对照组(7.5±1.9),(7.2±1.0)个/只,P<0.05。③植酸组大鼠大肠黏膜细胞的增殖活性比对照组显著降低,果胶组大鼠大肠黏膜细胞的增殖活性比对照组升高(41.8±4.7)%,(83.6±2.9)%,(66.7±7.8)%,P<0.01和0.05。结论:膳食中添加果胶能增加诱癌大鼠患大肠肿瘤的危险,而饮水中添加2%的植酸可降低诱癌大鼠患大肠肿瘤的危险。     

胰腺结核13例诊治体会

目的分析胰腺结核的临床特征,以提高胰腺结核的诊断水平,并给予及时、正确的治疗。方法回顾性分析2001年至2008年间诊治的13例胰腺结核患者的临床资料。结果本组男7例,女6例,中位年龄30岁,既往有结核病史4例,胸片异常3例。主要临床表现为:腹痛或不适8例,腰背痛5例,腹部包块4例,发热3例,黄疸3例,体重下降8例。超声和CT显示胰腺实性和囊实性肿瘤分别为8例和5例,孤立性胰腺结核6例。根据临床表现确定诊断1例,对8例行超声引导细针穿刺抽吸(FNA)活检11次,确诊5例,FNA的成功率为45%,FNA对胰腺结核患者的确诊率为63%(5/8);另7例经手术活组织病理检查确定诊断。全部病例接受规范的抗结核治疗后治愈,随访期间无复发。结论对年轻的胰腺占位性病变患者,怀疑胰腺结核的意识是提高诊断的关键,并进一步行超声引导下细针抽吸活检或术中活组织病理检查明确诊断。抗结核治疗能治愈胰腺结核,绝大部分病人可以避免手术干预。     

口腔白斑治疗的研究进展

口腔黏膜白斑（0LK）是一类常见的口腔黏膜疾病，有癌变的可能。OLK病因复杂，发病机制不明，目前世界各国尚未制订、公布白斑的临床路径。本文试从OLK的治疗入手，对其治疗方法的研究进展进行综述。     

1H—MRS对甲状腺功能亢进症骨质变化的研究

甲状腺功能亢进症（甲亢）可致骨质疏松发病率约为40％-58．3％，已经成为国内外研究的热门话题。金标准的骨髓穿刺为有创检查，随着磁共振诊断技术的快速发展，