异丙酚和咪唑安定对颅脑手术患者颅内压的影响

目的　比较异丙酚和咪唑安定麻醉在脑肿瘤患者的手术中对颅内压的影响。方法　选择 2 0例开颅手术的脑肿瘤患者随机分成异丙酚组 (Ⅰ组 ,n =10 )和对照组咪唑安定组 (Ⅱ组 ,n =10 ) ,两组患者均取左侧卧位选择L3～ 4间隙穿刺 ,监测颅内压 (ICP) ;并监测记录ICP、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)。在麻醉前 ,麻醉诱导后 2、4min ,插管后 2、4、6、8、10min ,切皮及钻颅等时点的数值进行对比分析。结果　两组患者之间在诱导后 2min时ICP差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,其他时点的ICP比较差异无显著性 ;两组患者之间SBP、DBP比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。Ⅰ组诱导后 4minSBP和DBP与基础比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,ICP与基础比差异无显著性 (P >0 0 5 )。Ⅱ组诱导后 4min和插管后 6min的SBP、DBP与基础比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,ICP与基础比差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　异丙酚和咪唑安定用于脑肿瘤患者的麻醉 ,都能维持稳定的颅内压 ,但咪唑安定对血压的影响较异丙酚大 ,因此异丙酚更安全有利。     

可乐定对体外循环病人血流动力学的影响

可乐定５μｇ．ｋｇ＾－１作为术前用药，对１８例体外循环病人血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响进行了研究。结果表明：可乐定组在各时点心率均明显慢性对照组，ＣＰＢ期间外周血管阻力保持较低水平，需要较大泵流量，各时点血浆ＣＡＤ均较平均。提示术前口服可乐可以降低ＣＰＢ中血浆ＣＡ水平，在改善血流动力学上有积极意义。     

芬太尼,硫酸镁预防气管插管时心血管副反应的比较

２０例全麻成年病人，随机分为两组，分别静脉予苍太尼５μｇ．ｋｇ＾－１，硫酸镁５０μｇ．ｋｇ＾－１诱导，观察其对气管插管期间血流动力学的影响。结果表明，硫酸镁组插管过程事ＨＲ增快显著（Ｐ〈０．０１），ＣＤ、ＣＩ增高明显（Ｐ〈０．０５），其它各项指标呈增高趋势。芬太尼经且ＭＡＰ明显降低（Ｐ〈０．０５）。相对而言，循环血流动力学变化不大，其在预防插管反应优于硫酸镁。     

体外循环时血浆脂质过氧化物水平与再灌注心律失常关系

观察１８例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者术中不同时点血浆脂质过氧化物（ＬＰＯ）和红细胞内超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的变化。结果表明：术中各时点ＬＰＯ、ＳＯＤ含量无显著性变化，但与ＣＰＢ前比较，ＬＰＯ持续上升，ＳＯＤ活性呈下趋势，均在主动脉开放后达峰值。心脏再灌注后，严重心律失常患者再灌注前后ＬＰＯ值显著高于窦性心律患者。提示：ＣＰＢ时严重再灌注心律失常的发生与ＬＰＯ增加有关。     

α稳态法应用于体外循环中的意义

目的 观察比较α稳态法和ｐＨ稳态法测定体外循环中低温和复温时的血气结果。评价稳态法应用于体外循环中的意义。方法 随机选择７例先天性心脏病（室间隔缺损或房间隔缺损）患者，分别地术前，低温２８℃时，复温至３１℃和３６℃时采取动静脉血样，采用α稳态法和ｐＨ稳态法进行血气分析。结果 在低温２８℃和３１℃时用α稳态法处理的动静脉血样本与ｐＨ稳态法处理的样本结果有显著性差别，表现酸血症和高碳酸血症。结论 低温     

去甲肾上腺素联合目标导向血流动力学管理对肝部分切除术患者术后恢复质量的影响

目的观察低中心静脉压(LCVP)管理联合目标导向血流动力学管理(GDHT)与去甲肾上腺素联合GDHT对肝部分切除术患者术中管理和术后恢复质量的影响。方法选择择期行肝部分切除术患者70例,男43例,女27例,年龄18～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHAⅠ或Ⅱ级,Child-Pugh评分A或B级。随机分为两组:LCVP管理联合GDHT组(LG组,n=33)和去甲肾上腺素联合GDHT组(NG组,n=37)。两组均桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为目标行GDHT。LG组在行肝部分切除时,调控CVP≤5 mmHg; NG组在麻醉诱导时开始泵注去甲肾上腺素0.04～0.20μg·kg~(-1)·min~(-1),直至手术结束。记录术中失血量、肝脏切除期间失血量、术中输液量;记录术后首次排气时间;记录术后急性肾损伤(AKI)、术后肺部并发症(PPCs)的发生情况以及术后住院时间。结果 NG组术中输液量明显少于LG组(P0.05),术后首次排气时间明显短于LG组(P0.05)。两组术中失血量、肝脏切除期间失血量和术后住院时间差异无统计学意义。两组术后AKI、PPCs发生率差异无统计学意义。结论与LCVP管理联合GDHT比较,去甲肾上腺素联合GDHT可以安全用于肝部分切除术,可减少术中输液量,缩短患者术后首次排气时间。     

围麻醉期严重过敏反应的多中心回顾性分析

<正>过敏反应是指某种物质触发的威胁生命的全身反应。由于围麻醉期通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,加之近年来围术期合成药物的广泛应用,麻醉药物诱发严重过敏反应的几率也逐渐增大,国外报道发生率约为1/10 000,并有升高的趋势[1,2]。过敏反应发作迅速、强烈,具有不可预见性,部分患者虽经积极抢救仍在短时间内迅速死     

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用效果。方法择期行单侧髋关节置换术的老年患者80例,男35例,女45例,年龄65~85岁,随机均分为全麻组(G组)和腰骶丛神经阻滞联合全麻组(N组)。G组行全凭静脉麻醉,N组在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后行无肌松静脉麻醉,两组均采用喉罩通气。术中两组均维持BIS 45~55,记录术中舒芬太尼用量、术后拔管时间、下床活动时间和出院时间;记录术后2、4、8、24h疼痛VAS评分及术后24h静脉自控镇痛(PCA)药物用量,并记录术后30d死亡率,对术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)情况和术后心血管和肺部并发症进行评估。结果术后30d两组患者均无死亡。N组患者术中舒芬太尼的使用量、PCA药物用量明显少于,术后拔管时间、下床活动时间和出院时间均明显短于G组(P0.05);术后2、4、8和24h时N组VAS评分明显低于G组(P0.05);G组1例患者术后出现严重肺部感染,术后N组POCD、POD发生率明显低于G组(P0.05)。结论与全麻比较,超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于老年髋关节置换术,减少了术中阿片类药物的用量,术后早期镇痛效果更好,明显缩短了下床活动时间和出院时间,且降低了老年患者POCD和POD的发生率。     

异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用对心肌缺血-再灌注期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的　观察异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用对心肺转流 (CPB)心内直视手术心肌缺血 /再灌注期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )的影响。方法　 5 0例先心、房或室间隔缺损择期行心内直视手术患者 ,随机分为五组 ,每组 10例。Ⅰ组泵注咪唑安定 2 0～ 4 0mg·kg-1·h-1维持麻醉 ;Ⅱ组丙泊酚 0 2～ 0 4mg·kg-1·h-1;Ⅲ组转流前、主动脉开放后持续吸入 0 8～ 1 3MAC异氟醚 ;Ⅳ组转流前吸入异氟醚同Ⅲ组 ,主动脉阻断后泵注咪唑安定同Ⅰ组 ;Ⅴ组转流前同Ⅲ组 ,主动脉阻断后微泵静注丙泊酚同Ⅱ组。分别在术前、停CPB后 30分钟、2小时和术后 2 4小时取中心静脉血 ,测定血清cTnⅠ水平 ,并观察开放主动脉后心脏复跳情况。结果　与术前比较 ,五组患者停CPB后各时点cTnⅠ明显升高 (P <0 0 1)。各组术后 2 4小时值与停CPB 2小时值比较已显著下降 (P <0 0 1) ,Ⅰ组与其他各组比较升高更为显著 (P <0 0 1)。异氟醚与咪唑安定或丙泊酚联合应用 ,与异氟醚组各时点值比较 ,血清cTnⅠ未见明显降低。Ⅳ组与Ⅴ组间相比也无显著差异。各组心脏自动复跳率无差异。结论　丙泊酚减轻心肌缺血再灌注损伤的作用明显强于等效剂量的咪唑安定 ;异氟醚具有明显的心肌保护作用 ;异氟醚和丙泊酚或咪唑安定合用 ,cTnⅠ水平接近异氟     

可乐定对颅脑手术中呼气末氨氟醚浓度、芬太尼用量的观察

可乐定对颅脑手术中呼气末氨氟醚浓度、芬太尼用量的观察李元海，顾尔伟，张健，吴蓉蓉术前口服可乐定作为术前用药，早在８０年代初国外就有报道，近年来国内王鹏等［１］对此也有研究。本文就术前口服可乐定５μｇ·ｋｇ－１对颅脑手术病人呼气末氨氟醚浓度，术中芬太尼...