1例左房粘液瘤病人的麻醉体会

我院于1985年对1例患左房粘液瘤伴全心衰病人,进行了急诊体外循环下肿瘤切除手术。患者女,36岁,入院后确诊为左房粘液瘤。当时体检:体重32kg,端坐呼吸血压低落。末梢紫绀冷厥,经处理病情无改善,乃急诊进行体外循环下心内     

异氟烷预适应对心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的研究异氟烷预适应对心内直视手术中缺血/再灌注对心肌损伤的保护作用及可能机制.方法择期行先天性心脏病矫正术的患者40例,随机分为异氟烷预适应组(Ⅰ组,n=20)和对照组(C组,n=20).两组病人均采用相同剂量芬太尼麻醉(30μg·kg-1),其中异氟烷预适应组在主动脉阻断前吸入10 min 1 MAC的异氟烷,随后继以5min的洗脱期,而对照组只给予15 min的纯氧吸入.观察麻醉前(T0),主动脉开放后即刻(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、各时点的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及主动脉开放后心脏自主复跳率.结果预适应组在主动脉开放后血浆CK-MB(T2,T3)及cTn-I(T1～T5)浓度与对照组相比有显著降低(P《0.05),并且心脏自主复跳率有显著增高.结论在临床心内直视手术中,由缺血/再灌注造成的损伤,异氟烷预适应可以产生和缺血预适应相似的心肌保护作用.     

异丙酚和咪唑安定对心瓣膜置换患者麻醉期血液动力学和氧代谢的影响

目的　比较异丙酚和咪唑安定静脉复合麻醉对心脏瓣膜置换手术患者麻醉期血液动力学和氧代谢的影响。方法　 2 0例瓣膜置换手术患者 ,随机分为异丙酚组 (P组 ,n =10 )和咪唑安定组 (M组 ,n =10 )。分别静注异丙酚 1 5mg·kg-1和咪唑安定 0 15mg·kg-1诱导 ,并以异丙酚 2～ 6mg·kg-1·h-1或咪唑安定 0 1～ 0 2mg·kg-1·h-1维持麻醉 ,两组芬太尼用法相同。局麻下插Swan Ganz导管到肺动脉 ,监测麻醉期间血液动力学和氧代谢的变化。结果　麻醉诱导使两组病人心率 (HR)、心脏指数 (CI)和氧耗指数 (VO2 I)下降 ,平均动脉压 (MAP)分别下降 17 9% (P组 )和 12 0 % (M组 ) ,异丙酚组与咪唑安定组相比 ,心肺转流 (CPB)前、后CI、每搏指数 (SI)、左室每搏功指数 (LVSWI)相对较高。肺毛细管嵌压 (PCWP)和全身血管阻力指数 (SVRI)相对较低。停CPB后 ,异丙酚组氧摄取率 (ERO2 )较低 ,混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )较高。结论　异丙酚静脉复合麻醉 ,在转流前、后可降低前、后负荷 ,维持较好的心脏指数并改善氧供需平衡 ,对心脏瓣膜置换患者可能更为有益     

异丙酚对心瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的保护作用

通过观察心脏瓣膜置换手术病人血清心肌酶谱、过氧化物代谢和心功能变化 ,探讨异丙酚静脉复合麻醉对心肌缺血 /再灌注的保护作用。资料与方法风湿性心脏病瓣膜置换术病人 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 (39± 8)岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组 (Ｃ组 )和异丙酚组 (Ｐ组 ) ,每组 10例。术前未用抗氧化剂类药物。常规术前准备、用药。麻醉诱导 :Ｃ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、咪唑安定0 15ｍｇ·ｋｇ-1、维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1;Ｐ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、维库溴铵0 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙酚 1 5ｍｇ·ｋｇ-1。麻醉维持 :Ｃ…     

异丙酚对低温体外循环期间脑氧合的影响

目的：观察异丙酚对低温ＣＰＢ期间脑氧合的影响。方法：心内直视手术病人２０例,随机分为对照组为异丙酚组,通过测定颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）、动－颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率（ＣＥＯ２）和动－颈内静脉血乳酸含量差,分析ＣＰＢ期间脑氧合状况。结果：异丙酚组ＳｊＯ２在ＣＰＢ降温期较前升高、Ｄａ－ｖＯ２减少,复温时与降温期比较无显著变化。与对照组相比,降温和低温期差异显著。两组病人Ｄａ－ｖＬ在ＣＰＢ期     

糖尿病因素对舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨糖尿病因素对舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠,体重250～300 g,采用腹腔注射链脲佐菌素50 mg/kg的方法制备糖尿病模型.取造模成功的大鼠30只,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n＝10):糖尿病假手术组(DM-S组)、糖尿病缺血再灌注组(DM-IR组)和糖尿病舒芬太尼后处理组(DM-SP组).另取正常大鼠30只,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):非糖尿病假手术组(NDM-S组)、非糖尿病缺血再灌注组(NDM-IR组)和非糖尿病舒芬太尼后处理组(NDM-SP组).采用结扎左冠状动脉前降支30 min后再灌注的方法制备心肌缺血再灌注模型.SP组于再灌注前5 min经颈静脉注射舒芬太尼1.0 μg/kg.于缺血前、缺血30 min和再灌注120 min时记录MAP、SBP和HR,计算收缩压心率乘积(RPP).再灌注120 min时取血样,测定血浆cTnI浓度,处死大鼠后,取心脏,测定左右心室体积之和、缺血危险区体积(AAR)和梗死区体积(IS),计算IS/AAR.结果 非糖尿病和糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时MAP、RPP降低,血浆cTnI浓度升高,心肌发生梗死样改变.舒芬太尼后处理可降低非糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时IS、IS/ARR和血浆cTnI浓度,对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注时各指标无明显影响.DM-SP组IS、IS/ARR和血浆cTnI浓度明显高于NDM-SP组(P＜0.05).结论 糖尿病因素可消除舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用.     

全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响

目的探讨全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者心肺转流(CPB)前血流动力学的影响。方法选择二尖瓣单瓣置换术患者60例,随机均分为三组,A组诱导开始以0.5ml.kg-1.h-1输入6%羟乙基淀粉,B、C组诱导开始20 min内分别快速输入5 ml/kg和8 ml/kg 6%羟乙基淀粉。记录入室后10 min(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、5 min(T3)、15min(T4)、纵断胸骨即刻(T5)患者血流动力学指标变化,以及血管活性药物使用情况。结果与T0时比较,T1、T3、T5时三组患者MAP均显著降低(P<0.05),且T1、T3~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T5时B、C组HR均明显减慢,且明显慢于A组(P<0.05);T1、T2时三组CVP显著降低(P<0.05),T1~T5时A组显著低于B、C组(P<0.05);T1~T4时B、C组CO、T1~T5时B、C组混合静脉血氧饱和度(S-vO2)显著高于A组(P<0.05)。诱导期及CPB前A组16例(80%)使用去氧肾上腺素,明显多于B组的10例(50%)和C组的5例(25%)(P<0.01)。结论诱导期胶体...     

保护性肺通气对电视胸腔镜外科手术患者术后谵妄和恢复的影响*

目的 研究保护性肺通气（PLV）对电视胸腔镜外科手术（VATS）患者术后谵妄（POD）及恢复的影响。方法 将100例择期VATS下肺癌根治术的患者,随机分为保护性肺通气组（PPV组）52例和传统肺通气组（CPV组）48例。PPV组双肺通气设置：潮气量（VT）8?ml/kg+呼吸末正压（PEEP）5?cmH2O,吸入氧浓度（FIO2）0.7;单肺通气（OLV）设置：VT 6 mg/kg+PEEP 5?cmH2O+肺复张[持续肺充气法：3～5?s内将气道峰压（Ppeak）升到30?cmH2O,持续30?s恢复原状,重复3次],FIO2 0.7。CPV组双肺通气设置：VT 10?ml/kg,FIO2 1.0;OLV设置：VT 8?ml/kg,FIO2 1.0。两组吸呼比=1∶2,调整呼吸频率维持呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）35～45?mmHg。通过脑氧饱和度（rSO2）监测脑氧合情况,同时监测术中氧分压（PaO2）和氧合指数（OI）;术后每天随访,采用意识错乱评估法（CAM）判定是否发生POD,并记录术后肺部并发症（PPCs）和术后恢复情况。结果 PPV组术中PaO2、OI高于CPV组（P?<0.05）;rSO2发生率低于CPV组（P?<0.05）;POD和PPCs发生率低于CPV组（P?<0.05）;且PPV组术后气管导管拔出时间、下床活动时间及引流管拔出时间缩短（P?<0.05）。结论 PLV提高VATS患者机械通气时血氧饱和度和rSO2,降低POD发生率;并且降低PPCs发生率,加速患者术后恢复。     

超声成像测定婴幼儿先天性心脏病患者颈内静脉横截面积及实时引导中心静脉置管术的临床意义

目的:探讨超声实时引导行婴幼儿右侧颈内静脉穿刺置管术的临床价值。方法:选择先天性心脏病患儿拟行右侧颈内静脉穿刺置管术76例,随机分为单纯解剖标志定位组(A组)和超声实时引导定位组(B组),各38例。记录一次穿刺成功率、总穿刺成功率、平均穿刺次数、失败率和相关并发症。结果:B组一次穿刺成功率显著高于A组(P<0.01),B组总穿刺成功率与A组比较差异无统计学意义(P>0.05), A组平均穿刺次数明显多于B组(P<0.01),A组误穿颈动脉发生率高于B组(P<0.05),2组局部血肿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声实时引导行右侧颈内静脉穿刺置管术应用于先天性心脏病婴幼儿患者,可明显提高一次穿刺成功率,减少穿刺次数,降低误穿颈动脉发生率,具有较高的临床实际应用价值。