瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的KATP通道在瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤保护作用中的角 色。方法 雄性SD大鼠48只,体重200～250 g,建立Langendorff大鼠离体心脏模型,随机分为6组: 每组8只。缺血再灌注组(I／R组):缺血前用Krebs-Ringer灌注液持续灌注45 min;瑞芬太尼预处理组 (RPC组):缺血前用含100μg／L瑞芬太尼的灌注液灌注5 min,停5 min,共3次。HMR RPC、5-HD RPC组分别用含1×10-4mol／L肌浆网KATP(sac-KATP)通道阻断剂HMR-1098、1×10-5mol／L线粒体KATP (mito-KATP)通道阻断剂5-羟基葵酸盐(5-HD)与上述浓度的瑞芬太尼混合液的灌注液灌注,时间从瑞 芬太尼预处理前10 min至瑞芬太尼预处理后5 min(共计45 min)。HMR、5-HD组分别在缺血前用含有 上述两种KATP通道阻断剂的灌注液灌注45 min。测定心脏稳定15 min(基础值)、缺血前即刻、缺血30 min、再灌注120 min时冠脉流量(CF);测定再灌注5、10 min时冠脉流液中乳酸脱氢酶(LDH)活性;再灌 注120 min时处死大鼠,计算心肌缺血梗死区(IS)体积及IS面积与缺血危险区面积比值(IS/AAR)。结 果 与I／R组比较,RPC、HMR RPC组IS体积和IS／AAR降低,RPC组在再灌注5、10 min时LDH活性 降低(P<0．01);5-HD RPC、HMR和5-HD组IS体积和IS／AAR差异无统计学意义(P>0．05)。与 RPC组比较,5-HD RPC、HMR和5-HD组IS体积和IS／AAR增大,5-HD RPC、HMR和5-HD组在再灌 注5、10 min时LDH活性升高(P<0．01)。与基础值相比,RPC组缺血前即刻CF增高,HMR RPC组降 低(P<0．05或0．01)。结论 通过激活心脏mito-KATP通道瑞芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌 注损伤有一定的保护作用。     

右美托咪定对心脏不停跳冠状动脉搭桥术 麻醉诱导及术后转归的影响

目的 观察右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响。方法 选取择期心 脏不停跳冠状动脉搭桥手术患者61 例，随机分为对照组（C 组，n =30）和右美托咪定组（D 组，n =31）。D 组于诱导前15 min 给予右美托咪定0.6μg/kg，继之0.4μg/（kg·h）持续输注至手术结束；C 组给予等体 积生理盐水输注。麻醉诱导采用咪达唑仑0.02 mg/kg、初始丙泊酚靶控输注（TCI）浓度1.0μg/ml，每隔 1 min 增加0.3μg/ml，至意识消失，给予舒芬太尼0.8 ～ 1.0μg/kg、罗库溴铵0.6 ～ 0.9 mg/kg，肌松满意进 行插管。记录入室（T0）、给予负荷量15 min（T1）、意识消失时（T2）、插管前（T3）、插管1 min（T4）、插管 3 min（T5）、插管5 min（T6）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、 脑电双频谱指数（BIS），以及T2、T3、T6 及手术结束时丙泊酚TCI 效应室浓度、总剂量及血管活性药的使用量。 记录术后苏醒时间、拔管时间、ICU 驻留时间及出院时间。结果 与C 组比较，D 组在T2、T3、T6 及手术结束 时丙泊酚TCI 效应室浓度、丙泊酚用量和血管活性药用量均降低（P <0.05），在C 组中，与T3 比较，T4 时刻血 流动力学指标升高（P <0.05）。D 组各时间点（T4 ～ T6）血流动力学指标与T3 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。 D 组ICU 驻留时间和住院时间短于C 组（P <0.05），两组拔管时间差异无统计学意义（P >0.05）。结论 右美 托咪定能够降低心脏不停跳冠状动脉搭桥患者麻醉诱导期丙泊酚TCI 效应室浓度，减少丙泊酚和血管活性药 的用量，有利于诱导期血流动力学稳定，并且与缩短ICU 驻留时间和术后住院时间有关。     

可乐定对心肺转流心脏手术病人甲状腺功能的影响

目的：观察可乐定对心内直视手术病人甲状腺功能的影响。方法：术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ，观察其对ＣＰＢ心脏手术病人甲状腺功能的影响，同时观察血浆儿茶酚胺、皮质醇水平。结果：ＣＰＢ心脏手术期间可发生正常甲状腺病态综合征（ＥＩＳ）。可乐定可以显著降低血浆儿茶酚胺和皮质醇水平，但不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响。提示甲状腺功能的变化与血浆儿茶酚胺和皮质醇水平无关。甲状腺功能的降低可能与机体对ＣＰＢ这种高应激状态的适应性反应有关。结论：术前口服可乐定不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响     

我校首届麻醉学专业课教与学效果评价

利用问卷调查方法,调查安徽医科大学2001年级乙大班麻醉学专业(42~43小班)学生60人,其中男生39人,女生21人。结果发现大多数学生对麻醉学专业认识比较好,态度比较端正,同学们主要兴趣在临床麻醉学,授课老师教学态度、水平、方法与效果得到大多数同学的认可。对考试成绩分析表明与临床麻醉学比较疼痛治疗学与危重病医学考试成绩较好,临床麻醉学成绩分布接近正态分布,但是疼痛治疗学与危重病医学成绩是非正态分布。这次调查研究可能为今后麻醉学专业课教学提供了某些有价值的参考,可能提高今后麻醉学专业课教学水平与效果。     

麻醉恢复室病人的监测和护理

麻醉恢复室即麻醉后监测治疗室(PACU),是麻醉科的重要组成部分之一.主要任务是保障病人在麻醉恢复期的安全,监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱[1].本文分析了我院麻醉恢复室初创期收治288例患者的监测和护理.     

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)血液动力学的影响.方法 40例患者按随机数字表法随机分为6％羟乙基淀粉130/0.4 (6％ hydroxyethyl starch 130/0.4,HES 130/0.4)组和乳酸林格液(lactated ringer's solution,RL)组,每组20例.全麻诱导前5 min开始,30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg.在麻醉诱导前5min(T0),诱导后即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后5 min(T3)及AHFI结束后(T4)分别记录心率(HR),血压(BP),中心静脉压(central venous pressure,CVP),心脏指数(cardiac index,CI),每搏输出量(stroke volume,SV)及每搏变异指数(stroke volume variation,SVV). 结果 与T0时HR[(66.2±9.5)次/min、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(98.6±12.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、CI[(2.7±0.4)L·min-1·m-2]、SV [(82.5±17.4) ml]及SVV[(8.6±4.3)％]比较,HES130/0.4组患者T1时MAP[(82.3±10.8) mm Hg]、CI[(2.3±0.3)L·min-1·m-2]及SV [(73.4±15.5) nl]均下降;在T3和T4时HR[(57.8±6.2)次/min和(56.4±6.9)次/min ]下降;T4时CI[(3.2±0.4)L·min-1· m-2]升高,但是SVV[(6.3±3.2)％]降低(P＜0.05);而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[ (78.8±12.1) 、(82.7±12.9)、(79.2±10.1) mm Hg]和SV[(71.3±16.2)、(73.6±15.9)、(74.4±16.3)ml]均降低(P＜0.05或P＜0.01).在T3时与RL对照组CI[(2.5±0.4)L·min-1·m-2]和SV[( 73.6± 15.9) ml]比较,HES 130/0.4组CI[(3.0±0.5)L·min-1·m-2]和SV [(91.2±18.6) ml]均升高(P＜0.05).在T4时与RL对照组MAP[ (79.2±10.1) mm Hg] 、CI[(2.6±0.4)L·min-1· m-2] 、SV[ (74.4±16.3) ml]和SVV[(10.6±4.5)％)]比较,HES130/0.4组MAP[(88.2±9.4)mm Hg]、CI[(3.2±0.4)L·min-1·m-2]和SV[(91.2±18.6)％]均升高,但SVV[(6.3±3.2)％]明显降低(P＜0.05).结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效,使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定.     

δ和κ阿片受体介导雷米芬太尼预处理对心脏的保护作用

目的探讨三种阿片受体(OR)在雷米芬太尼预处理对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤保护作用中的角色。方法在Langendorff离体心脏模型,随机将64只SD大鼠心脏分为八组:对照组(CON组),雷米芬太尼预处理组(RPC组),Naltrindole组(NTD组,δOR阻断剂),norBinaltorphimine组(norBNI组,κOR阻断剂),CTOP组(μOR阻断剂),NTD RPC、BNI RPC和CTOP RPC组。RPC在缺血前给予浓度为100μg/L的雷米芬太尼5min停用5min,共重复3次。三种阿片受体阻断剂(浓度均为5×10-6mol/L)分别从RPC前10min到缺血后5min给予。观察心肌缺血梗死区(IS/AAR)、冠脉流量(CF)、乳酸脱氢酶(LDH)和HR。结果IS/AAR在RPC组减小(P<0.01),RPC这种作用被NTD和BNI消除:NTD RPC组(52.3±5.2)%,BNI RPC组(43.5±6.0)%(P<0.01);而在CTOP RPC组与RPC组差异无显著意义,与CON组差异有极显著意义(P<0.01)。相似的情况也表现在LDH。结论心脏上的δ和κ受体介导了雷米芬太尼预处理对心脏的保护作用。     

硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术病人的血液动力学观察

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同，其临床表现、术前准备、术中肿瘤摘除前后血液动力学变化及麻醉处理均有差异…。血管扩张药硝普钠(SNP)和β1肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)已成功用于该手术。本文拟观察两种药物对嗜铬细胞瘤术中血液动力学的影响及肿瘤摘除后血液动力学的变化特点。     

地氟醚与咪唑安定或异丙酚联合应用对心肺转流心内直视手术心肌损伤的保护作用

目的观察地氟醚与咪唑安定或异丙酚联合应用对心肺转流(CPB)心内直视手术心肌损伤的保护作用.方法 50例先天性心脏病房、室间隔缺损择期行心内直视手术患者,随机分为5组:咪唑安定组(Ⅰ组)、异丙酚组(Ⅱ组)、地氟醚组(Ⅲ组)、地氟醚加咪唑安定组(Ⅳ组)和地氟醚加异丙酚组(Ⅴ组),每组10例.Ⅰ组用微泵静注咪唑安定0.2～0.4 mg·kg-1·h-1;Ⅱ组微泵静注异丙酚2.0～4.0 mg·kg-1·h-1,Ⅲ组CPB前、主动脉开放后吸入1.0 MAC地氟醚;Ⅳ组CPB前吸入地氟醚同Ⅲ组,主动脉阻断后微泵静注咪唑安定同Ⅰ组;Ⅴ组CPB前吸入地氟醚同Ⅲ组,主动脉阻断后微泵静注异丙酚同Ⅱ组.分别在术前、停CPB后30 min、2 h和24 h取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)水平,并观察开放主动脉后心脏复跳情况.结果与术前比较,5组患者停CPB后各时点cTnⅠ明显升高(P<0.01).Ⅰ组与其它各组比较升高更明显(P<0.01);Ⅱ组在停CPB后30 min、2 h升高,与Ⅲ组同时点比较差异显著(P<0.05);Ⅳ组、Ⅴ组与Ⅲ组同时点值比较,血清cTnⅠ未见明显降低;Ⅳ组与Ⅴ组相比差异无显著性(P>0.05).各组心脏自动复跳率差异无显著性.结论异丙酚减轻心肌缺血再灌注损伤的作用明显强于等效剂量的咪唑安定;地氟醚具有明显的心肌保护作用;地氟醚与异丙酚和地氟醚与咪唑安定合用cTnⅠ水平接近地氟醚组,未见增强作用.     

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响

目的评价丙泊酚靶控输注(TCI)复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学的影响。方法20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术病人,随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组),每组10例。采用连续心排血量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2min(T2)、纵断胸骨后2min(T3)、心肺转流(CPB)前10min(T4)、停CPB10min(T5)及术毕(T6)作参数测定。重点观察诱导期血压变化及影响机理。结果PR组5例病人诱导前心脏指数(CI)<2.2L·min-1·m-2,诱导后外周血管阻力指数(SVRI)降低,CI增加,MAP下降18.8%。停转流后,PR组SVRI均较低,而CI相对较高,MAP维持满意。麻醉期间两组病人SVO2维持在70%以上,AEPI在30以下。结论丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳,可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术病人。