人性化护理对颅内动脉瘤围术期患者的认知功能及效果分析

目的:观察人性化护理对血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤围术期患者的认知功能及护理效果。方法:选取2016年6月～2017年6月行血管内栓塞术治疗的65例颅内动脉瘤患者,按照护理方式不同将其分为人性化组(35例)和常规组(30例)。常规组患者接受常规护理,人性化组患者在此基础上实施人性化护理,比较不同组患者护理认知功能恢复、术后并发症发生率以及对护理服务满意度评分。结果:护理前,人性化组和常规组患者简明精神量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);护理后,两组患者MMSE评分均增加,且人性化组患者MMSE评分明显高于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05);人性化组患者术后并发症发生率明显低于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05);人性化组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:人性化护理服务有助于改善血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者认知功能,同时还能减少其并发症发生率和提高护理服务满意度。     

复方蟾蝎胶囊联合干扰素预防小肝癌根治术后复发的临床研究

目的:探讨复发蟾蝎胶囊联合干扰素α-1b预防小肝癌根治术后复发的临床疗效。方法:回顾性分析50例小肝癌行根治性切除或射频消融术后临床病例资料,治疗组应用复发蟾蝎胶囊联合干扰素α-1b预防复发,给予干扰素α-1b(赛若金)500万U肌内注射,隔天1次;复发蟾蝎胶囊5粒/次,3次/d,疗程12个月。对照组应用肝动脉化疗栓塞(TACE)预防复发,治疗3次,每月1次。对两组患者1年、2年、3年无瘤生存率、总生存率、肿瘤复发率进行对比研究。结果:治疗组1年、2年、3年无瘤生存率分别为100%、84%、72%,对照组相应为92%、72%、60%;治疗组1年、2年、3年总生存率分别为100%、96%、84%,对照组相应为96%,84%,68%;治疗组1年、2年、3年肿瘤复发率分别为0%、16%、28%,对照组相应为8%、28%、40%。治疗组1年、2年、3年的无瘤生存率、总生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而治疗组的肿瘤复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复发蟾蝎胶囊联合干扰素组较TACE组对预防小肝癌根治术后复发有较好的作用。     

三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞治疗患者的护理质量及预后的影响

目的分析三维质控护理措施对肝癌经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗患者的护理质量及预后的影响。方法选取本院收治的接受TACE治疗的肝癌患者80例进行研究。经数字随机方法将其分成对照组与研究组,每组各40例。对照组选择常规护理,研究组选择三维质控护理措施,护理后3个月比较临床护理效果。结果研究组护理总满意度为97. 50%,显著高于对照组的75. 00%(P 0. 05)。与对照组相比,研究组的各项生存质量评分(睡眠质量、心理状态、社会功能、认知功能以及身体功能)均显著提高(P 0. 05)。研究组不良反应发生率为7. 50%,显著低于对照组的27. 50%(P 0. 05)。结论为接受TACE治疗的肝癌患者提供三维质控护理措施,能减少不良反应,显著提高患者护理质量、生存质量及预后。     

Ki-67表达与原发性肝癌根治性切除术后行预防性肝动脉化疗栓塞患者预后的关系

目的:探讨Ki-67表达与原发性肝癌根治性切除术后行预防性TACE患者预后的关系。方法:采用回顾性队列研究,收集2014年12月—2016年1月福建医科大学孟超肝胆医院150例行原发性肝癌根治性切除术并在术后2个月内行预防性TACE患者的临床病理资料,根据术后肝癌组织病理Ki-67评分分为为低表达组(Ki-67评分≤20%,44例)和高表达组(Ki-67评分20%,106例);分析Ki-67表达量与患者临床病理因素及复发与生存的关系。结果:高表达组肿瘤多发、肿瘤包膜不完整及合并微血管癌栓患者比例明显高于低表达组(均P0.05)。Ki-67高表达与肿瘤多发、肿瘤直径大为影响无瘤生存期的独立危险因素(均P0.05);Ki-67高表达与肿瘤多发、肿瘤直径大、肿瘤包膜不完整、合并微血管癌栓为影响总生存期的独立危险因素(均P0.05);高表达组患者复发率明显高于低表达组(57.9%vs. 37.7%,χ~2=6.777,P0.05),总生存率明显低于低表达组(45.6%vs. 75.9%,χ~2=8.447,P0.05)。结论:Ki-67的表达量对肝癌根治性切除术后行预防性TACE患者的预后有显著影响,高表达者预后不良。     

PaCO2-EtCO2差值:腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标?

目的探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标,用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果 2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳(EtCO2)短暂升高,其中1例患者心前区均可闻及"磨轮音"。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高,PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后,2例患者的氧合改善,PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况,还可以得出PaCO2-EtCO2差值,后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。     

液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用

目的明确高呼气末正压（PEEP）条件下肺泡微循环的变化情况以及液体复苏在高PEEP情况下对肺泡微循环的影响。 方法选用北京当地的15条健康成年杂种狗进行实验，分别观察基线（PEEP 5 cmH₂O，1 cmH₂O=0.098 kPa）、高PEEP（平均动脉压下降≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及液体复苏后的呼吸、系统循环及肺泡微循环情况，肺泡微循环利用旁流暗视野成像（SDF）技术进行观察、留取视频结果，线下利用AVA3.2软件进行分析，不同条件下的实验数据之间的差异利用Wilcoxon秩和检验进行分析。 结果高PEEP可导致中心静脉压（CVP）升高（P=0.001）及心输出量（CO）下降（P=0.002），肺泡微循环表现为总微血管数量（TVDa，P=0.036）、灌注血管数量（PVDa，P=0.002）、灌注血管比例（PPVa，P=0.003）、血流状态（MFIa，P=0.002）显著下降，肺泡周围毛细血管密度下降不明显（TVDs，P=0.319）；液体复苏恢复整体循环后，微循环参数均无显著改善。 结论过高的PEEP水平可导致肺泡微循环的显著恶化，通过液体复苏不能改善由此产生的微循环障碍。     

非细菌性血栓性心内膜炎与卒中

非细菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thromboendocarditis，NBTE）是一种异质性疾病，以 心脏瓣膜赘生物形成为特征。NBTE与恶性肿瘤及其他原因所致的高凝状态有关，是引起隐匿性卒中 的原因之一。经食道超声心动图和头颅MRI是诊断NBTE相关卒中的重要方法。合并恶性肿瘤的NBTE 患者发生卒中的风险较正常人群高，短期内卒中的复发率高、预后差。因此，早期识别NBTE相关性卒 中，并开展相应的治疗和二级预防是值得临床关注的问题。目前对NBTE的治疗包括原发肿瘤的治疗 和抗凝治疗两部分。     

液体负平衡管理模式对感染性休克合并急性肺损伤病人心肺功能及预后结局的影响

[目的]探讨液体负平衡管理模式对感染性休克合并急性肺损伤(ALI)病人心肺功能及预后结局的影响。[方法]将2017年1月—2018年12月急诊科收治96例感染性休克合并ALI病人按不同液体管理模式分为观察组和对照组各48例,观察组采用液体负平衡管理模式,对照组在维持液体出入量平衡时予以液体管理模式,对比分析两组病人心肺功能及预后指标。[结果]两组病人治疗前全心舒张末期容量指数(GED-CVI)、心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)及全身血管阻力指数(SVRI)指标对比无明显差异(P0.05),观察组治疗3 d后心肺功能指标改善较对照组明显(P0.05);两组病人治疗前急性生理学与慢性健康状态(APACHE II)评分对比无明显差异(P0.05),观察组治疗3 d后该评分明显较对照组降低(P0.05);观察组机械通气时间及ICU住院时间明显短于对照组(P0.05);观察组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率22.92%,明显低于对照组47.92%;观察组死亡率8.33%,明显低于对照组25.00%(P0.05)。[结论]针对感染性休克合并ALI病人采用液体负平衡管理模式不仅可有效改善其心肺功能,还可缩短机械通气时间及住院时间,改善预后。