病例导入式教学作为一种PBL教学形式应用于八年制医学生儿科见习

为提高八年制医学生的临床思维能力,提高教学质量,在儿科学见习教学中采用病例导入式教学方法。研究结果显示学生对于病例导入式教学法评价高,对儿科见习评价较好。在儿科临床见习中采用病例导入式教学形式,作为一种PBL的教学形式,取得良好效果,是我国现阶段医学教育中授课式教学和PBL教学相结合的教学形式。     

歪嘴哭面容、声带麻痹合并先天性心脏病

患儿,女,生后2 h,因口周青紫入院。出生胎龄35周,剖宫产娩出,出生体重2 400 g。查体发现哭时口角向左侧歪斜、小耳廓、高腭弓,纤维喉镜示双侧声带麻痹,超声心动图示室间隔缺损,单核苷酸多态性检查示22q11.21微缺失,该患儿确诊为歪嘴哭综合征伴22q11.21微缺失。随访至8个月,患儿仍存在歪嘴哭面容,并且存在生长发育迟缓。     

胆红素脑病的发病机理及预防

胆红素脑病即核黄疽(kernicterus)是新生儿高间接胆红素血症(以下简称高胆)最严重的并发症。病死率高,幸存者亦多遗留神经系统后遗症。     

持续与间歇光疗对新生儿高胆红素血症的疗效观察

将自1994年9月～1995年5月，我科收治的新生儿高胆红素血症51例，随机分为间歌光疗与持续光疗两组进行疗效观察。闻歌光疗组照8小时。停16小时。共24例；持续光疗组24小时连续照射，共27例。每天测定微量血胆红素值。直至降到205．2μmol／L以下。其结果两组间光疗次数，每天胆红素下降值及降至<205．2μmol／L所需天数差异均无显著性．说明间歇光疗可以替代持续光疗。     

吲哚美辛在新生儿呼吸窘迫综合征预防和治疗中的应用

目的　探讨预防性应用吲哚美辛减少肺表面活性物质治疗或预防新生儿呼吸窘迫综合征的合并症。　方法　临床诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿 40 例,用肺表面活性物质(固尔苏)治疗,按有无用吲哚美辛预防分为A1 组22例与B1 组18例。胎龄< 32 周未发生新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿 37 例,用肺表面活性物质预防,按有无用吲哚美辛预防分为 A2 组 24 例与 B2 组13例。分别比较A1 与B1 组、A2 与B2 组的辅助通气(含鼻塞CPAP和机械通气)时间和发生动脉导管未闭、肺出血、脑室内出血及死亡情况分布并做统计学分析。　结果　A1 与B1 两组辅助通气时间分别为 (94.9 ± 61.5) h、(105.8 ± 103.0) h,差异无统计学意义(P>0.05);发生动脉导管未闭例数分别为8、14例,差异有统计学意义(P<0.05);发生肺出血、脑室内出血例数的差异无统计学意义(P>0.05);死亡例数≤3 d分别为0和3例,差异有统计学意义(P<0.05),>3 d各为 3 例,差异无统计学意义(P>0.05)。A2 与B2 两组辅助通气时间分别为 (24.0 ± 20.8) h、(44.0± 25.9) h,发生动脉导管未闭例数分别为2和5例,差异均有统计学意义(P<0.05);发生肺出血例数的差异无统计学意义(P>0.05);发生脑室内出血例数较少,死亡例数≤3 d分别为0和1 例,>3 d各为 1 例,未做统计学分析。     

运用循证医学思想和以问题为基础学习方法改革八年制医学生儿科学见习教学

八年制医学教育对儿科学见习教学提出了新的挑战，运用循证医学思想和以问题为基础学习（PBL）方法改革八年制医学生儿科学见习教学是现代医学教育观的要求。本文论述了儿科学见习教学改革的具体实施方法，包括循证医学思想和PBL方法在儿科学见习教学中的应用、两者的有机结合、教学过程、教学效果评价和学生反馈意见以及对未来的展望与思考。实践证明，在八年制医学生儿科学见习教学中运用循证医学思想和PBL方法具有可行性，在提高学生学习积极性和创造性方面具有显著优势，顺应了医学教育改革和发展的需要，得到了学生和教师的广泛认可和较高评价，值得推广。     

早产儿黄疸早期干预的临床观察

目的探讨早期干预早产儿黄疸的疗效和对肠外营养及体质量增长的影响。方法174例早产儿，出生体质量1500～2000g者（A组）87例，出生体质量〈1500g者（B组）87例，分别按常规干预和早期干预分组。常规组血清总胆红素（TSB）达干预推荐方案的标准时光疗，早期组于出现黄疸，但TSB未达干预标准即光疗。结果A、B组的早期组胆红素峰值（PSB）均低于常规组[A组：（209．48±38．99）umol／L和（266．59±37．11）umol／L，B组：（180．23±31．63）umol／L和（243．68±37．45）umol／L，P均〈0．05]；早期组与常规组相比黄疸消退日龄早[A组：（14．5±4．4）d和（18．0±3．8）d，B组：（10．8±3．0）d和（18．8±5．5）d，P均〈0．05l，脂肪乳起始日龄早fA组：（5．8±2．7）d和（8．1±3．7）d，P〉0．05；B组：（3．8±1．8）d和（9．2±4．4）d，P〈0．05]，恢复出生体质量日龄早[A组：（13．1±6．0）d和（14．4±4．0）d，P〉0．05；B组：（9．3±4．8）d和（15．4±5．6）d，P〈0．05]。结论早期干预可以使早产儿尤其是极低出生体重儿PSB降低，黄疸持续时间缩短，利于早期添加脂肪乳和早产儿体质量增长。     

新生儿输血浆后丙型肝炎感染情况的调查

对1992年11月～1993年6月住院53例新生儿高胆红素血症输血浆治疗者，分别在输注前、后2～3天及5个月时进行血清抗－HCV监测。结果：输注后2～3天阳性，5个月随访阴转者3例，输血浆后5个月阳性者3例，1例为乳儿肝炎，2例无临床症状。本组病例受血浆5个月后抗－HCV检出率为5.66％，HCV感染率为1．9％，提出对高胆红素血症患儿应严格掌握输血浆的适应证。     

胆红素神经毒性相关因素研究

目的 探讨胆红素神经毒性的相关因素. 方法以2007年7月至10月在北京大学第三医院住院的53例黄疸新生儿作为研究对象,通过分析脑干听觉诱发电位各波潜伏期、波间期与血清游离胆红素的相关性,筛选反映胆红素神经毒性的敏感指标,并对敏感指标与各种可能的相关因素进行多因素分析. 结果 (1)控制纠正胎龄后,脑干听觉诱发电位中Ⅴ波潜伏期与血清游离胆红素呈正相关(r=0.228,P=0.020),其他各波潜伏期和波间期与血清游离胆红素均无相关性.(2)以Ⅴ波潜伏期为因变量,得到多元线性回归方程:Ⅴ波潜伏期=9.721-0.082×纠正胎龄+0.064×胆红素与白蛋白比值+0.504×酸中毒(F=7.534,P＜0.01). 结论Ⅴ波潜伏期是反映胆红素神经毒性的敏感指标.胆红素神经毒性与胆红素与白蛋白比值和酸中毒相关.     

绒毛膜羊膜炎与胎儿及新生儿疾病

绒毛膜羊膜炎是产科炎症反应,但与新生儿预后关系密切。母体的宫内炎症反应可以直接导致胎儿和婴儿患病率和死亡率增加,胎儿炎症反应综合征（FIRS）也不可忽视。早期识别和快速诊断有助于减少母儿的近期合并症,改善新生儿的远期预后。产科和儿科共同关注,整合信息,是早期发现、实施有效干预的临床重点之一。