重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法　选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ,平均 (40 6± 5 7)岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访 1年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果　手术成功率10 0 % ,术中及随访期间无 1例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论　对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。     

精氨酸和可乐定同一天连续试验对鉴别侏儒症的评价

本文将精氨酸和可乐定在门诊同一天连续试验作为实验组,设分两天试验的对照组,每组各15例,用放免技术测定生长激素的变化,结果显示两组的正常儿童、非垂体性矮小及原发性垂体侏儒症患儿的两个峰值均有显著差别。通过在门诊同一天连续作精氨酸和可乐定试验,精氨酸的直接静脉推注以及保留头皮导管采血等试验方法的改进,有助于简单方便、快速准确地鉴别矮小症。     

经皮二尖瓣球囊成形术致急性心包填塞的原因及处理

２０７例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人行经皮球囊二尖瓣成形术。术中发生急性心包填塞５例。发生率为２４％。其中３例在房间隔穿刺中发生；１例套管回弹穿破左房顶部；１例原因不明。４例行紧急闭式二尖瓣分离术；１例开胸心包引流。５例均顺利恢复。结果提示：①房间隔穿刺是导致急性心包填塞的常见原因。②心影突然增大，心搏变弱，动脉血压下降及病人面色苍白，胸闷气短，烦躁不安是其早期主要特点。③对术中发生心包填塞只要及时确诊和处理，后果均良好。     

冠状动脉瘘的临床分析

目的探讨11例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法。方法2003年至2005年,应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 11例,其中单支瘘管起源于左冠状动脉5例,右冠状动脉2例,双侧起源4例。6例行外科手术治疗,2例患者行导管弹簧栓堵闭术,另3例未进行有创治疗,以药物保守治疗。结果8例手术及介入治疗均成功,无死亡及并发症发生。所有患者随访6～36个月,均无残余瘘发生。结论超声心动图及选择性冠状动脉造影是CAF的主要确诊手段。外科手术和经导管栓堵术闭合CAF均安全有效,应在临床症状出现之前进行根治性治疗。     

64排螺旋CT对慢性完全闭塞冠状动脉病变介入术前血管评估及术中指导价值

目的 分析64排螺旋CT对慢件完全闭塞病变的介入术前评估和预测价值,以及其对介入治疗的术中指导性作用.方法 入选明确慢性完全闭塞病变患者,行64排螺旋CT血管造影和冠状动脉造影检查,对比分析两种手段测得闭寨段长度、钙化识别率.接受介入治疗的患者,分析病变特征对介入成功与否的预测作用.对所有闭塞病变血管进行三维重建,利用得到的图像指导介入治疗过程.结果 共入选15例患者,确诊17个慢性完全闭塞病变.螺旋CT血管重建可以显示所有17个闭塞病变的长度;螺旋CT的钙化识别率为76.5%,明显高于冠脉造影的钙化识别率(41.2%);螺旋CT可以对钙化处血管进行横断而截切,确定钙化程度<50%有3个,≥50%有10个.其中,11例患者的12个完全闭塞病变接受介入治疗,6例成功,6例失败.单因素分析展示,病变长度、闭塞近端有无分支、桥侧枝形成、闭塞断端形态以及造影提示的钙化情况与介入成功与否没有明显的相关性;失败组钙化而积I>50%的比例明显高于成功组(83.3%vs 16.7%,P=0.05).所有的完全闭塞病变均可以通过CT冠脉重建技术得到三维血管图像.结论 64排螺旋CT具有较高的钙化病变识别能力,可以进行冠脉血管三维图像重建,有效指导介入治疗.     

稳定冠心病动脉血浆von Willebrand因子在药物洗脱支架置入前后的变化及意义

目的:比较稳定冠心病患者动脉血浆von Willebrand因子(von Willebrand Factor,v WF)在药物洗脱支架(DES)置入前后的浓度变化,探讨基线v WF水平与心血管事件的关系。方法:入选88例稳定冠心病,收集临床资料。以酶联免疫吸附测定技术测定冠状动脉介入(PCI)前留取的动脉(主动脉根部)血浆v WF。根据基线v WF水平分层,随访1年主要不良心血管事件。29例稳定冠心病患者在DES置入平均8个月后进行了冠状动脉造影复查和v WF测定。结果:DES置入8月后随访v WF浓度明显高于基线水平[(16.47±1.38)ng/ml vs(10.49±1.55)ng/ml,P=0.0067]。平均随访12.5月,v WF高水平组死亡、非致死性冠状动脉综合征、再入院和再次PCI联合终点与低水平组无统计学差异(P=0.179)。结论:稳定冠心病v WF水平与短期内主要不良心血管事件无明显相关;DES置入8个月后v WF水平明显升高,可能与内皮化延迟和内皮功能受损有关。     

急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者体表心电图预测梗死相关动脉与冠状动脉造影结果的对比分析

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉不稳定斑块破裂合并闭塞性血栓所致,其有效治疗为及时有效恢复心肌水平的灌注.在急性下壁STEMI,梗死早期准确判断梗死相关动脉(IRA)有助于正确的治疗策略的抉择,预防或避免一过性严重的传导阻滞及血流动力学改变所引发的不利影响.体表心电图(ECG)对于急性STEMI具有独特的诊断价值,但根据体表ECG,判断前壁STEMI的IRA相对容易且准确[1,2],而急性下壁STMI的IRA既可以是右冠状动脉(RCA),也可以为左冠状动脉的回旋支(LCX),ECG鉴别其IRA相对困难.故而,本研究拟通过系列描记的ECG预测IRA,并与同期的冠状动脉造影(CAG)结果比较,旨在评价体表ECG预测急性下壁STEMI患者IRA的准确性.     

多层螺旋CT冠状动脉成像的初步临床应用

目的:初步探讨MSCT冠状动脉成像的临床应用价值。方法:45例临床诊断或可疑冠心病的患者做MSCT冠状动脉成像检查(回顾性心电门控、0.5s螺旋扫描、心脏分段重建算法和静脉注射对比剂)。在9个心电相位窗上对冠状动脉进行图像重建并分析影像学表现。结果:45例中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉重建图像质量最佳的相位窗多数为70%,分别占84.4%,77.8%和66.7%。左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉显示较好且能满足影像学评价分别占93.3%,80%,60%和42.2%。在心率<60次/分的16例中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉显示较好且能满足影像学评价分别占93.8%,75%和62.5%。在心率为60~70次/分的21例中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉图像质量较好且能满足影像学评价分别占85.7%,66.7%和42.9%。在心率>70次/分的8例中,左前降支、左回旋支和右冠状动脉图像质量较好且能满足影像学评价分别占37.5%,12.5%和0。在冠状动脉正常或狭窄程度<50%的12例中,二维曲面重建图像显示左前降支、左回旋支和右冠状动脉的长度分别为108±15mm,81±26mm和126±16mm。结论:MSCT在多数情况下能较好地显示冠状动脉,可以作为冠状动脉病变的筛选方法。     

冠心病患者阿司匹林抵抗与前列环素及血栓素A2相关性的研究

目的：探讨心血管病患者阿司匹林抵抗（AR）与炎症的关系。方法：采用比浊法测定110例冠心病服用阿司匹林患者及20例健康对照组花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率，判断阿司匹林抵抗（AR）、阿司匹林半抵抗（ASR）和阿司匹林敏感（AS）患者；放免法测定6-酮-前列腺素PGF1α（6-Keto-PGF1α））及血栓素B2（TXB2）。结果：研究对象中AR占2．72％；ASR占7．27％，其中ADP诱导者5．45％，AA诱导者1．82％；AR与ASR合计9．99％；而AS占90．01％。对各组患者TXB2、6-Keto-PGF1α以及TXB2／6-Keto-PGF1α研究发现，阿司匹林抵抗、以及阿司匹林抵抗和半抵抗患者血浆TXB2、TXB2／6-Keto-PGF1α较阿司匹林敏感患者显著升高；而6-Keto-PGF1α差异无统计学意义。结论：血浆TXB2以及TXB2／6-Keto-PGF1α对阿对司匹林抵抗有预测和筛查价值。     

经胸小切口导管封堵治疗二尖瓣置换术后瓣周漏

二尖瓣置换术是当前常见的心脏外科手术之一,二尖瓣瓣周漏( paravalvular leak,PVL)是其特有的手术并发症,文献报道发生率为12.6％[1],远高于主动脉瓣PVL(2.3％).二尖瓣PVL的治疗以往多采用再次外科开胸手术修补PVL或再次体外循环下瓣膜置换手术,创伤大、风险高,易出现残余漏等缺点导致外科处理较为棘手.近年来,随着介入技术和器械的不断发展,我们开展了经胸小切口二尖瓣PVL的导管封堵术,现总结报道如下.