药物洗脱支架内再狭窄的介入治疗

目的评价药物洗脱支架(DES)内再狭窄患者中根据再狭窄模式选择介入治疗的远期预后。方法选择2006年6月—2009年12月因DES内再狭窄于上海交通大学附属胸科医院行再次介入治疗的冠状动脉性心脏病患者,根据再狭窄部位及类型选择介入治疗方案。对于累及DES节段的再狭窄者行再次植入DES术;对于狭窄部位局限于DES内的Ⅰ型病变者行高压球囊扩张术;对于狭窄部位局限于DES内的Ⅱ～Ⅳ型病变者先行球囊扩张,再根据扩张后的结果由术者决定是否再次植入DES。所有患者均前瞻性随访主要心血管不良事件(MACE),包括死亡、靶病变重建(TLR)和心肌梗死(MI)。结果共88例行介入治疗,其中42例行单纯球囊血管成形(POBA)术(POBA组),46例行再次植入DES(DES组)。两组间各靶病变部位及各种原植入DES的涂层药物类型构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组间再狭窄病变部位及类型构成比的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。POBA组、DES组的支架内再狭窄(ISR)的发生率分别为(72.5±11.9)%、(76.2±9.1)%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访时间为(2.2±1.0)年,两组间MACE、TLR、MI的发生率及病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论根据DES内再狭窄部位及类型选择介入治疗方案是有效的。对于局灶型ISR可行POBA术,而对于非局灶型或节段内ISR病变则需要再次植入DES。     

药物洗脱支架内再狭窄的临床特点及预后分析

目的 评价药物洗脱支架内再狭窄患者不同再狭窄类型的临床特点及其与远期预后的关系.方法 入选2006年9月至2009年12月因支架内再狭窄行介入治疗的冠心病患者,根据其再狭窄特点分为局灶型及非局灶型.所有患者均进行前瞻性随访主要心血管不良事件(MACE),包括死亡、再次介入治疗和心肌梗死.结果 研究共入选88例患者,其中局灶型患者40例,非局灶型患者48例.局灶型与非局灶型患者年龄、性别构成、危险因素、临床表现及用药情况等比较差异无统计学意义(P＞0.05).与局灶型相比,非局灶型节段内再狭窄比例较高[58.3％(28/48)比12.5％(5/40),P＜0.0l],狭窄程度较重[(78.1±10.0)％比(70.0±9.7)％,P＜0.01],需要再次植入药物洗脱支架的比例较高[81.2％(39/48)比17.5％(7/40),P＜0.01],再次植入支架长度更长[(25.0±7.0) mm比(17.4±3.4) mm,P＜0.01].随访时间(2.2±1.0)年.虽然局灶型与非局灶型患者在MACE、死亡、再次介入治疗及心肌梗死方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),但非局灶型患者MACE发生率较局灶型有升高趋势[22.9％ (11/48)比10.0％(4/40),P=0.092].结论 非局灶型药物支架内再狭窄病变影像学特点较局灶型严重,大都需要再次植入药物洗脱支架,其远期预后较局灶型病变差.     

冠状动脉瘤样扩张21例临床分析

冠状动脉瘤样扩张指冠状动脉局部管径扩大超过邻近正常段或其管径大于病人最大血管直径的１．５倍。老年人冠状动脉瘤样扩张最常见于冠状动脉粥样硬化，本文仅就冠状动脉粥样硬化引起瘤样扩张的病人的临床预后及治疗方案选择作一分析。１对象与方法 选取１９９６年１月至２０００年９月于我院进行冠状动脉造影检查发现有冠状动脉瘤样扩张的病人共２１例．年龄３３～７６（６０．３５土１１．０１）岁，男性１７例，女性４例。２１Ｎ病人均诊断为冠心病。全部病人行选择性冠状动脉造影，右股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺括人导管，用 ６Ｆ …     

冠心病的中医治疗

冠心病的发病原因主要是高血压、高血脂、高血糖、高血黏度和肥胖症等。此外，还与嗜食高脂高糖食物、缺少运动、长期精神紧张、吸烟、遗传等因素有关。     

“心口痛”就是心绞痛吗

“心口痛”是“心绞痛”吗？首先，我们要了解什么是心绞痛？简单地说。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、一过性的缺血缺氧。继之引起胸痛或胸部严重不适，     

心房颤动导管射频消融对心脏起搏器安全性影响的临床研究

目的评价植入起搏器患者经导管射频消融治疗慢性心房颤动(房颤)的安全性。方法18例永久性心脏起搏并房颤患者,其中男性12例,女性6例,年龄55～78岁,平均年龄68.67岁(标准差8.72岁)。分析其接受导管射频消融术中全程记录的心电信息,判断有无感知、起搏功能不良及房室失夺获、噪声反转等现象,并用起搏器程控仪于导管射频消融术前及术后第1天观察房室感知、起搏阈值及电极阻抗等参数的变化。结果18例患者均顺利完成导管射频消融,肺静脉前庭电学隔离率为100%。导管射频消融前后起搏器感知、起搏阈值及阻抗的变化无统计学意义(P>0.05)。导管射频消融过程中,3例(17%)出现噪声反转,3例(17%)出现感知不良,1例(6%)出现起搏功能不良致心室失夺获,均于停止放电后恢复正常。3例(17%)慢性持续性房颤患者在电复律后出现一过性感知不良。结论射频电流和电复律可引起一过性感知、起搏功能的障碍,但一般不引起起搏、感知阈值及电极阻抗的改变。对于已植入心脏起搏器的慢性房颤患者,在需行导管射频消融术时是安全的。     

心肌特异性hVEGF165真核表达载体的构建及鉴定

目的：构建MLC-2v启动子驱动的真核表达载体并鉴定特异性。方法：用MLC-2v启动子基因片段替代质粒pIRES2-EGFP的CMV启动子，而保留其增强子序列，并将目的基因hVEGF165分别克隆到两种启动子驱动的质粒，构建MEG-2v／pIRES2-EGFP-hVEGF165和pIRES2-EGFP-hVEGF165 2种质粒，瞬时转染心肌、内皮、平滑肌和成纤维细胞。结果：转染pIRES2-EGFP-hVEGF165，4种细胞均表达、目的基因及产物；而转染MLC-2v／plRES2-EGFP-hvEGF165，仅心肌细胞表达GFP和目的基因产物。结论：MLC-2v启动子驱动的质粒可心肌特异表达目的基因及蛋白。     

彩色多普勒血流会聚法在二尖瓣狭窄定量中的临床研究

本文通过以术中直接测量的二尖瓣口面积（ＭＶＡ）作为对照标准评价了彩色多普勒血流会聚法（ＦＣ）在二尖瓣狭窄（ＭＳ）定量中的价值与地位，并结合非手术患者与二维求积仪法（２－ＤＥ）及多普勒压力减半时间法（Ｐ１／２Ｔ）测量的ＭＶＡ进行了准确性和重复性的比较。结论：血流会聚法和２－ＤＥ法均可以准确测量ＭＶＡ，而ＦＣ法的重复性最佳。同时体会到瓣叶夹角（θ）的准确测量亦是影响会聚法准确性的关键之一。     

精氨酸和可乐定同一天连续试验对鉴别侏儒症的评价

本文将精氨酸和可乐定在门诊同一天连续试验作为实验组,设分两天试验的对照组,每组各15例,用放免技术测定生长激素的变化,结果显示两组的正常儿童、非垂体性矮小及原发性垂体侏儒症患儿的两个峰值均有显著差别。通过在门诊同一天连续作精氨酸和可乐定试验,精氨酸的直接静脉推注以及保留头皮导管采血等试验方法的改进,有助于简单方便、快速准确地鉴别矮小症。     

经皮二尖瓣球囊成形术致急性心包填塞的原因及处理

２０７例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人行经皮球囊二尖瓣成形术。术中发生急性心包填塞５例。发生率为２４％。其中３例在房间隔穿刺中发生；１例套管回弹穿破左房顶部；１例原因不明。４例行紧急闭式二尖瓣分离术；１例开胸心包引流。５例均顺利恢复。结果提示：①房间隔穿刺是导致急性心包填塞的常见原因。②心影突然增大，心搏变弱，动脉血压下降及病人面色苍白，胸闷气短，烦躁不安是其早期主要特点。③对术中发生心包填塞只要及时确诊和处理，后果均良好。