COPD急性加重期行呼吸康复的可行性及效果研究

背景 呼吸康复对COPD稳定期患者的治疗有重要作用,但呼吸康复在COPD急性加重期患者的治疗中应用较少。目的 建立COPD急性加重期患者呼吸康复的规范化操作流程,并对呼吸康复的可行性及效果进行评价。方法 选取2011年12月-2013年11月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者85例,呼吸康复前对其进行初期评价,入院后设计呼吸康复计划并实施,出院时行再评价。结果 85例COPD急性加重期患者中2例发现肿瘤、3例出现心功能衰竭、2例因高血压退出研究,最终78例COPD急性加重期患者完成呼吸康复。呼吸康复实施过程中78例患者均未出现不良事件。呼吸康复后,COPD急性加重期患者6分钟步行测试（6MWD）〔（291.1±14.6）、（241.9±15.0）m〕、日常生活活动呼吸困难量表（ADL-D）评分〔（60.7±2.3）、（40.3±2.2）分〕、生活质量指数（QOL）评分〔慢性呼吸系统疾病标准自测问卷（CRQ-SAS）评分为（126.7±11.8）、（104.7±2.2）分|COPD评估测试问卷（CAT）评分为（13.2±0.8）、（24.6±0.7）分〕较呼吸康复前均得到改善（P＜0.05）。满意度调查发现呼吸康复的满意度评分为（90.7±1.7）分。结论 对COPD急性加重期患者入院后实行呼吸康复是安全和可行的。本研究为临床医生对COPD急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据。     

咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识

咳嗽是为清除气道内分泌物或异物的一种反射性或自主性与暴发性呼气动作。在美国因咳嗽就诊的患者在所有症状中排第5位,在国内专科门诊慢性咳嗽患者占了至少1／3。咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,最易被疏忽,长期得不到有效的诊治。有时因诊断不明确而反复进行各种检查,或者应用大量抗生素或镇咳药物,严重损害了患者的生活质量,并给患者带来严重的经济负担。     

上海市社区全科医生支气管哮喘诊治认知情况调查及其影响因素分析

目的了解上海市社区全科医生对支气管哮喘(简称"哮喘")诊治的认知状况及其影响因素。方法本研究为横断面调查。2022年5—6月, 设计调查问卷, 内容包括全科医生的基本信息, 全科医生对哮喘诊断的认知(症状、主要检查手段、支气管舒张试验及呼出气一氧化氮报告对诊断的意义), 对哮喘治疗的认知(药物的选择、使用方法等)。随后通过上海基层呼吸疾病防治联盟发放问卷至上海市16个行政区的80家社区卫生服务中心的全科医生, 收集数据, 通过logistic回归分析全科医生哮喘诊治认知的影响因素。结果上海73家社区卫生服务中心的324名全科医生参与了调查。参与调查的全科医生以本科学历(221人, 68.21%)、主治医生(200人, 61.73%)为主, 在社区卫生服务中心工作的中位年限为11年;174人(53.70%)近3年参加过哮喘相关知识培训。哮喘的诊断方面, 55人(16.98%)错误地认为支气管舒张试验阴性的患者不可能是哮喘, 19人(5.86%)错误地认为仅凭呼出气一氧化氮水平升高可以诊断哮喘。对长期咳嗽的患者, 244人(75.31%)会怀疑哮喘。277人(85.49%)曾为拟诊哮喘患者...     

慢性咳嗽诊断和治疗的进展

咳嗽是机体的一种重要防御机制 ,起清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入体内的作用。咳嗽也是疾病的信号 ,机体多个系统的疾病都可引起咳嗽 ,以咳嗽为临床表现的疾病多达数百种 ,但最常见的病因为呼吸系统疾病。大多数咳嗽病程自限 ,或经治疗后很快消失 ,但相当部分病人咳嗽症状持续存在。慢性咳嗽是指病程至少超过 3周以上的咳嗽 ,咳嗽是唯一或主要的临床症状 ,患者既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史 ,胸部体检和胸片都无异常发现 ,常规抗感染或镇咳治疗无效。由于病因不明 ,治疗上无针对性 ,患者经常反复就医 ,滥用抗生素 ,不仅加重…     

慢性咳嗽病因的前瞻性研究

目的对慢性咳嗽的病因进行前瞻性研究。方法采用解剖学诊断和诱导痰检查方法,对连续105例时间持续8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断,并通过针对性治疗证实。结果在105例慢性咳嗽患者中,102例(97％)的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的51．4％,后鼻漏综合征占26．7％,病毒感染后咳嗽占8．5％、嗜酸粒细胞性支气管炎占5．7％、血管紧张素酶抑制荆相关咳嗽占2．9％、胃-食管反流性疾病占1．9％。针对性治疗可使84％的单病因慢性咳嗽在3周内消失。结论咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。     

慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析

目的 探讨慢性咳嗽病因变迁的临床意义.方法 收集2004年1月至2008年12月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科就诊并经逐步诊断流程探查病因的940例慢性咳嗽患者,以年为单位分成5组,通过x2检验回顾性分析慢性咳嗽病因分布频率和构成的变化趋势.结果 慢性咳嗽的常见病因依次为咳嗽变异性哮喘(437/940,46%)、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(304/940,32%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(87/940,9%)、胃食管反流性咳嗽(83/940,9%)、感染后咳嗽(60/940,6%)和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽(46/940,5%).5年间慢性咳嗽病因分布频率存在明昆差异(x2=60.6,P=0.0001),咳嗽变异性哮喘从44%增至51%(x2=12.8,P=0.010),上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征从49%降至29%(x2=20.1,P=0.001),胃食管反流性咳嗽从2%增至10%(x2=17.6,P=0.002),而嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽分布频率保持不变.结论 慢性咳嗽主要病因随时间发生变迁,可影响相应的诊治策略.     

胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点, 并与抗反流药物治疗反应相关联, 寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例, 其中男87例, 女86例, 年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果, 以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组, 分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ2检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-WallisH(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果 173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),...     

双水平气道正压通气联合舒利迭对老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响

目的探讨双水平气道正压通气（BiPAP）联合舒利迭对老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响。方法将80例老年中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）,两组均给予常规抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰等常规治疗,并采用BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗。观察组在此基础上吸人舒利迭治疗。比较治疗前及治疗后7d的动脉血气主要指标、治疗前及治疗后7d及3、6个月的肺功能及生活质量评价结果（SQGR评分）。结果治疗前、后两组动脉血气主要指标、肺功能主要指标、SQGR评分比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）,其中观察组治疗后7dPaCO：显著低于对照组[（42．9±7．9）mmHg与（47．6±8．0）mmHg,t=8．467,P〈0．001]。两组1秒用力呼气容积在治疗后3、6个月与治疗后7d比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。两组1秒用力呼气容积／用力肺活量在治疗后3、6个月分别与治疗后7d比较差异均有统计学意义[治疗组：（49．9±5．1）％与（47．1±4．2）％,（50．2±5．0）％与（47．1±4．2）％;对照组：（49．0±5．4）％与（46．6±5．9）％,（49．8±5．2）％与（46．6±5．9）％;P均〈0．05]。观察组治疗后6个月SQGR评分显著低于治疗后7d[（40．8±8．5）分与（45．9±10．8）分,P〈0．05],并显著低于对照组治疗后6个月的SQGR评分[（40．8±8．5）分与（46．0±8．0）分,P〈0．05]。结论BiPAP联合吸入舒利迭治疗中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较好,能改善肺功能并提高患者的生活质量。     

症状相关概率在胃食管反流性咳嗽诊断中的应用价值

目的 通过前瞻性研究探讨症状相关概率(SAP)诊断胃食管反流性咳嗽(GERC)的最佳标准,以提高诊断精确性.方法 选择2011年7月至2013年2月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的可疑GERC患者,进行多通道食管腔内阻抗-pH值监测检查,结合患者日记卡上咳嗽记录计算SAP,并经药物抗反流试验证实诊断.根据最高的Youden指数确立SAP诊断GERC的最佳标准,分析其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,计算AUCROC和Kappa值,并与国内外SAP 诊断标准相比较.结果 在纳入的103例中,87例(84.5％)患者最终确诊为GERC,其中酸反流引起者54例(62.1％),非酸反流引起者33例(37.9％).SAP≥80％时Youden指数最高(0.372),AUCROC 值为0.686,Kappa值为0.264,诊断GERC的敏感度为74.7％,特异度62.5％,阳性预测值91.5％,阴性预测值31.3％,维持较高诊断敏感度和特异度之间的平衡,优于国内SAP≥75％和国际≥95％的诊断标准.结合DeMeester积分≥12.7的条件,则AUCROC值为0.820,Kappa值0.689,敏感度87.0％,特异度76.0％,阳性预测值94.1％,阴性预测值80.0％,诊断效率和精确性与单纯SAP≥80％比较有进一步提高.结论 SAP≥80％可能是GERC的更合适诊断标准.     

博莱霉素致肺纤维化大鼠肺组织表面活性物质蛋白A B C mRNA的表达

目的观察博莱霉素致肺纤维化大鼠肺组织表面活性物质蛋白（ＳＰ）Ａ、Ｂ、ＣｍＲＮＡ的表达。方法气管内灌注博莱霉素Ａ５，复制肺纤维化模型，分别于３、７、１４和２８天处死动物，提取肺组织总ＲＮＡ，进行Ｎｏｒｔｈｅｒｎ杂交。结果肺纤维化大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞数量增加。灌注博莱霉素后第３天ＳＰＡ、ＳＰＢ及ＳＰＣｍＲＮＡ的表达即开始下降，７天时降至最低点，而后于１４天时开始回升，至２８天时上升最明显。但仍低于正常。结论博莱霉素致纤维化大鼠肺组织ＳＰＡ、ＳＰＢ及ＳＰＣｍＲＮＡ的表达减低。肺泡Ⅱ型上皮细胞功能的改变可能参与肺纤维化的发病过程。