血液透析救治急性肾衰的护理体会

近１０余年血液净化技术有了迅速的普及与发展,急性肾衰（ＡＲＦ）的救治疗效及预后有所提高和改观,但至今死亡率仍达３０．３％［１］。我们对３２例ＡＲＦ患者进行了１５５例次血液透析（ＨＤ）,取得了满意的临床效果。现报告如下。１　资料和方法１．１　临床资料：ＡＲＦ患者３２例,男２０例,女１２例;年龄１８～７９岁,平均３９岁。病因：外科源性１４例（４３．７％）,妇科源性３例（９．４％）,内科源性１５例（４６．９％）。表现为无尿者６例,少尿者１９例,非少尿型者７例。ＨＤ前肌酐（Ｓｃｒ）平均９１６．３μｍｏｌ…     

国内新辅助放化疗后行腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌疗效的meta分析

目的比较国内新辅助放化疗后行腹腔镜与传统开腹手术在直肠癌治疗中的应用效果。方法检索中国知网、中国生物医学数据库、万方数据库、维普科技期刊、PubMed、Cochrane Library、Embase等国内外数据库中发表的有关我国新辅助放化疗后行腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的文献,由两位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终评审后共纳入行新辅助放化疗后进一步施行腹腔镜手术与传统开腹手术比较研究的文献20篇,其中11篇为随机对照研究,9篇为非随机对照研究。本研究共纳入直肠癌患者2 036例,其中1 021例新辅助放化疗后行腹腔镜手术,1 015例新辅助放化疗后行开腹手术。与行开腹手术比较,行腹腔镜手术的手术时间明显延长[WMD=14.21,95%CI为(1.92,26.51)]、术中出血量明显减少[WMD=–38.96,95%CI为(–60.29,–7.63)]、术后首次排气时间明显提前[WMD=–0.86,95%CI为(–1.14,–0.57)]、术后首次进食时间明显提前[WMD=–0.89,95%CI为(–1.15,–0.62)]、术后住院时间明显缩短[WMD=–2.38,95%CI为(–3.44,–1.32)]、保肛率明显增高[OR=2.35,95%CI为(1.67,3.30)]、局部复发率明显降低[OR=0.25,95%CI为(0.13,0.47)],而两种手术术中淋巴结切除数目[WMD=–0.99,95%CI为(–2.11,0.12)]和3年无瘤生存率[OR=0.91,95%CI为(0.54,1.54)]比较差异无统计学意义。与行开腹手术比较,行腹腔镜手术的术后总并发症[OR=0.34,95%CI为(0.26,0.43)]、吻合口漏[OR=0.40,95%CI为(0.22,0.73)]、肺部感染[OR=0.32,95%CI为(0.18,0.57)]、肠梗阻[OR=0.30,95%CI为(0.17,0.53)]及切口感染[OR=0.39,95%CI为(0.25,0.62)]发生率均明显降低,而2组的盆腔感染[OR=0.64,95%CI为(0.17,2.45)]、吻合口出血[OR=0.54,95%CI为(0.22,1.34)]、尿潴留[OR=0.71,95%CI为(0.34,1.48)]及尿路感染[OR=1.22,95%CI为(0.45,3.30)]发生率比较差异均无统计学意义。结论新辅助放化疗后,采用腹腔镜治疗仍较传统开腹手术更安全、有效及可靠,但是还需要更多的临床随机对照研究来提供更加准确可靠的结果。     

右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的效果及安全性

目的探讨右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择本院2010年6月~2012年12月神经外科手术患者48例,将全部患者随机分为研究组和对照组,每组各24例,两组患者的手术方式及麻醉期用药相同,研究组患者围麻醉期加用右美托咪定,观察两组患者苏醒期躁动评级情况,记录患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、拔管时镇静-躁动（SAS）评分、拔管后10 min Ramsay评分、疼痛评分（VAS）。结果研究组患者的苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组患者拔管时SAS评分、拔管后10 min Ramsay评分、VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动情况,有效缓解疼痛,对患者术后恢复有重要作用,值得应用。     

UV法与HPLC法测定青蒿中青蒿素含量的比较

目的:分别以高效液相色谱(HPLC)法与紫外分光光度(UV)法测定青蒿中青蒿素的含量,比较2种方法分析结果的差异。方法:HPLC法中色谱柱为Kromasil ODS C18(250mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇-水(75:25),流速为1.0mL·min-1,检测波长为203nm,柱温为30℃。UV法中样品溶液用0.2%NaOH衍生后,在292nm波长处测定。结果:HPLC法标准曲线的线性范围为0.025～0.400mg·mL-1(r=0.9999),平均加样回收率为97.18%(RSD=3.58%,n=9);UV法标准曲线的线性范围为4～20μg·mL-1(r=0.9998)。UV法含量测定结果比HPLC法平均高出2.05倍。结论:HPLC法的精密度、稳定性、加样回收率都较好,对青蒿中青蒿素含量的分析较为准确。UV法不宜单独用于青蒿中青蒿素的含量分析。     

2004-2013年深圳中小企业工作场所三氯乙烯动态监测分析

目的了解近十年深圳市某街道企业工作场所空气中三氯乙烯的职业危害特点和控制情况变化趋势,为评估实施(basic occupational health service,BOHS)对中小企业工作场所三氯乙烯职业危害控制水平的影响提供实证依据。方法通过2004-2013年对深圳市宝安区某街道存在三氯乙烯职业危害的中小企业进行动态监测,获得企业工作场所空气中三氯乙烯浓度水平的有效数据,对十年监测数据进行统计分析。结果工作场所三氯乙烯监测超标企业主要行业分布:电子(65.7%)、塑胶五金(15.3%)、机械(9.5%)、表业(4.4%)等;超标点主要岗位分布:清洗清洁(75.3%)、印刷(10.4%)和包装检测(5.4%)等;监测企业合格率和监测点合格率:2004-2013年均逐年增加,监测企业合格率从2004年的35.0%增加到2013年的92.3%,监测点合格率从50.6%增加到96.1%。实施BOHS后(84.4%和90.8%)较实施BOHS前(52.2%和60.4%)有显著增加。结论近十年,深圳三氯乙烯职业病危害比较严重的企业主要是电子与五金类,应加强清洗位、表面清洁位等相关工作岗位的监督监测及健康监护;实施BOHS对中小企业工作场所三氯乙烯职业危害控制水平有明显提高。     

右美托咪定对老年患者全麻恢复期心率变异性的影响

目的研究右美托咪定（Dex）对老年患者全麻后恢复期心率变异性（HRV）的影响。方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者（≥65岁）,随机均分为Dex组（D组）和对照组（C组）。手术结束前10min（缝皮时）D组以Dex0.5μg/kg稀释至10ml并以恒速10min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水。分别于给药前（T₀）、给药后5min（T₁）、10min（T₂）、拔管时（T₃）、拔管后5min（T₄）、30min（T₅）记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）浓度;以频域分析法测定HRV各指标:总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）,同时计算LF/HF。结果 T₂～T₅时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T₀时和D组（P<0.05）;T₃、T₄时D组Cor明显高于T₀时,且T₂～T₄时C组高于T₀时和D组（P<0.05）。T₂～T₅时TP、LF、HF两组均高于T₀时;D组HF升高更明显,T₃～T₅时C组TP、LF高于D组,T₂～T₄时C组HF明显低于D组,T₂～T₅时C组LF/HF明显高于T₀时和D组（P<0.05）。结论右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性。     

肺炎支原体抗体检测在儿童呼吸道感染中的应用

目的 探讨肺炎支原体抗体检测在儿童呼吸道感染中的应用,达到明确病因,及时对症治疗的目的.方法 日本富士肺炎支原体抗体检测试剂SERODIA-MYCOⅡ被动凝集试验.结果 2 258例呼吸道感染患者肺炎支原体IgM抗体检出阳性833例,检出率为36.89%.该病全年均有发病,以春季发病较多,儿童发病率高于成人.结论 SERODIA-MYCOⅡ被动凝集试验检测肺炎支原体IgM 抗体具有敏感度高、特异性强、操作简便快速的特点,可作为早期诊断支原体肺炎的客观指标.     

成都军区第七届胸心血管外科专业研讨会召开

由成都军区昆明总医院承办的第七届成都军区胸心血管外科专业研讨会于2011年5月28日在昆明召开,会期2d。昆明总医院领导到会讲话并祝贺,还邀请了3所军医大学知名教授、全区各医院代表以及云南省内地方本专业学会负责人共40余人参加。会上进行了专家授课、代表交流,还对本专业“十一五”工作进行了回顾总结,     

大鼠心肌挫伤后细胞结蛋白破坏与钙超载的实验研究

目的 研究大鼠心肌挫伤(myocardial contusion,MC)后细胞结蛋白(desmin)的破坏与钙超载情况,评价心肌挫伤后结蛋白破坏与钙超载的关系.方法 110只SD大鼠按随机数字表法分为标准对照组(S组,n=10)、单纯致伤组(T组,n=50)和致伤+地尔硫卓组(D组,n=50),BIM-Ⅲ生物撞击机建立胸部撞击致心肌挫伤模型,致伤后D组腹腔注射盐酸地尔硫卓(0.5 mg/ks),分别于伤前,伤后2、4、8、24、48 h检测心肌细胞Ca2+ 浓度,免疫组化法及Western blot检测心肌细胞结蛋白变化情况,RT-PCR检测结蛋白mRNA表达变化情况.结果 ①T组伤后2 h心肌细胞ca2+ 浓度较S组明显增高[(110.4 ±17.6)vs(74.0 ±9.3),P＜0.01],伤后4 h达最高值(141.1±17.8)后逐渐下降,48 h恢复至伤前水平(78.6±10.3);②MC后早期即出现严重的结蛋白破坏,T组伤后8 h结蛋白表达量降至最低[与S组比较,(0.11±0.11)vs(1.23±0.27),P＜0.01],24 h开始部分恢复,伤后48 h结蛋白表达增高且出现排列紊乱和无规则聚集的现象;③与T组比较,D组显著降低了伤后4、8 h细胞内Ca2+ 浓度[(84.6±9.7)、(89.3±11.8)],结蛋白表达量在伤后2、4 h两组相较无明显差异,但在伤后8 h,D组(0.55±0.18)高于T组(P＜0.05);④T、D组结蛋白mRNA伤后表达增高,24 h达峰值,D组24 h后表达低于T组.结论 MC后早期结蛋白的破坏以细胞的机械损伤为主,随着细胞内ca2+ 浓度增高,其介导的心肌结蛋白降解增加.通过伤后应用钙通道阻滞剂降低Ca2+ 浓度可有效减缓解结蛋白的降解破坏.     

非小细胞肺癌患者转化生长因子β1水平与机体免疫状态的关系

目的：探讨非小细胞肺癌（NSCI,C）患者外周血中转化生长因子β1（TGF—β1）水平与机体免疫功能变化及与NSCLC分期、病理类型的关系。方法：87例病理证实为NSCLC并依据2009年国际抗癌联盟和国际肺癌研究会公布的第7版肺癌国际分期法为I～IV期的患者;42例健康人为对照组。应用酶联免疫吸附（EI。ISA）法检测空腹外周静脉血中TGF—β1含量。采用流式细胞仪检测外周血中CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和CD4＋CD25＋细胞比例,并进行分层分析。结果：NSCLC患者CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞比例显著低于对照组（P〈0．01）;TGF-β1含量和CD4＋CD25＋细胞比例显著高于对照组（P〈0．01）;NSCI。CI期和Ⅱ期患者CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞比例显著高于Ⅲ期和Ⅳ期患者（P〈0．01）;而TGF—β1水平和CD4＋CD25＋细胞比例显著低于Ⅲ期和Ⅳ期患者（P％0．01）;但I期和Ⅱ期之间、Ⅲ期和Ⅳ期之间差异无统计学意义（P〉0．05）。在不同病理类型之间TGF-β1水平和CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和CD4＋CD25＋细胞比例均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：NSCI。C患者外周血中TGF—β1和CD4＋CD25＋水平与患者的免疫功能呈负相关,TNM分期越晚,机体细胞免疫功能越低,TGF-β1水平和CD4‘CD25＋细胞比例越高;但TGF_B1含量在NSCLC不同病理类型间差异无统计学意义。