气象与小儿肺炎

<正> 作者统计了1970年至1980年11个年度黑龙江省各个月份的气温、相对湿度和气压,探讨了其与小儿肺炎收容率之间关系,并经统计学处理。结果是:气温越高收容率     

15例儿童急性坏死性脑病临床分析及文献复习

目的探讨儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)的临床特点,为临床医生早期诊断ANE提供临床证据。方法选取2017年3月至2019年2月我院急诊科诊断ANE的患儿,回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学资料。结果共纳入15例患儿(幼儿期8例,学龄前期6例),均以发热、抽搐伴意识障碍为主要表现,其中14例冬季发病。所有患儿均有高热,3例为超高热。所有患儿均有抽搐,起病至抽搐发生的中位时间32 h(17 h,62 h);11例(73.3%)抽搐发作≥2次,其中5例抽搐>5次;10例(67.7%)发生惊厥持续状态。意识障碍程度重,入急诊时的Glasgow评分中位数为6分(14例≤8分),8例患儿首次抽搐后即出现意识障碍。6例就诊时存在休克,1例合并弥散性血管内凝血,1例于院外发生心跳呼吸骤停予心肺复苏。颅内影像改变进展迅速,所有患儿均有双侧丘脑受累,12例急诊就诊时(发病20~56 h)头颅CT已有典型ANE改变。所有患儿均有转氨酶升高。脑脊液蛋白中位数728 mg/L,但细胞数基本正常。1例不除外家族性ANE。15例中7例于住院期间死亡,2例回当地继续治疗(后期失访),6例稳定后康复治疗并遗留不同程度的神经系统后遗症。结论在冬季(尤其是流感流行季节),对于存在高热尤其是超高热、存在2次或2次以上的惊厥发作、惊厥发作后迅速出现意识障碍并伴转氨酶升高的幼儿和学龄前期患儿,应高度警惕发生ANE的可能,可尽早完善头颅影像学检查以期早期识别。     

小儿急性肺损伤的短期肺功能随访

目的 探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syn-drome,Alt/AROS)存活患儿的肺功能情况.方法 采用前瞻性队列研究,随访2005年11月1日至2006年11月1日北京儿童医院PICU收治的ALI/ARDS存活患儿3个月后的肺功能情况.按年龄分为0～3岁组,3～7岁组,7岁以上组.结果 44例肺损伤患儿出院时存活36例(ARDS 22例,ALI 14例),其中失访3例,死亡12例,存活21例.存活者中5例因无任何症状拒绝来院复查,1例因患淋巴瘤合并脓毒症再次并发ARDS无法完成检查,共15例(其中11例小于3岁,4例大于7岁)完成了全部检查.纳入后3个月与出院前订比较,12例患儿纳入后3个月无明显呼吸道不适,所有患儿肺功能均有所改善,潮气量及顺应性的改善有统计学意义(P<0.05).结论 ALI/ARDS存活患儿大部分出院后3个月异常呼吸道症状及体征消失,多数幸存者存在肺功能异常,但比出院时有所好转.     

NICU中先天性遗传代谢病的临床特点

目的 提高NICU医生对新生儿期起病的遗传代谢病的认识,做到早期诊断.方法 对2004年12月至2007年10月NICU中原因不明的严重酸中毒、拒乳、惊厥等新生儿进行尿气相色谱-质谱分析,同时部分检测血乳酸、血氨等.结果 10例新生儿确诊为先天性遗传代谢病,分别为尿素循环障碍2例,酪氨酸血症并瓜氨酸血症、甲基苯乙酸并异戊二酸血症、异戊二酸并甲基丙二酸血症、鸟氨酸血症、半乳糖血症、脂质代谢病、甲基丙二酸血症、异戊酸血症各1例.结论 NICU医生应掌握新生儿先天性遗传代谢病的特点,利用现有技术可以提高早期诊断率.     

重症婴儿肉毒中毒8例临床特点和预后分析

目的总结儿童重症监护病房(PICU)重症婴儿肉毒中毒的临床特点及预后, 评估抗毒素的治疗效果。方法回顾性分析2019年10月至2023年8月北京儿童医院PICU收治的8例送检粪标本进行实验室检查确诊为重症婴儿肉毒中毒患儿的临床资料。总结患儿基本信息、临床表现、实验室检查、治疗及预后等资料。结果 8例实验室确诊的婴儿肉毒中毒患儿均为男婴, 年龄为6.0(3.3, 6.8)月龄。3例患儿来自内蒙古自治区, 2例来自河北省, 北京市、山东省、新疆维吾尔自治区各1例。所有患儿均既往体健, 其中4例患儿发病前母亲或患儿有摄入蜂蜜及其制品或密封腌制食品的可能诱因, 首发症状以纳奶差(4例)最常见, 后出现呼吸浅促(7例)、肢体无力(7例)等。体征以双侧瞳孔散大(8例)、四肢肌力减低(8例)为相对典型改变。分型以B型为主(7例), 余1例为A型。6例患儿应用抗毒素治疗, 使用时间为24(19, 49)d。7例需有创机械通气。所有患儿出院时均存活, 随访时间为29 d至3年8个月, 6例完全康复, 2例新近出院患儿逐渐恢复中。结论对既往体健有可疑肉毒杆菌接触或摄入史, 存在双侧瞳孔散大、肌无力但意识清...     

危重患儿的脑功能监测

危重患儿常伴脑功能障碍, 可影响预后。对危重患儿开展多模态脑功能监测, 有利于早期识别和及时干预脑功能障碍, 并改善预后。本文重点介绍危重患儿常用的脑功能监测技术。     

钱素云做患儿的守护天使

在北京儿童医院重症医学科（PICU）里，时常上演着医护人员争分夺秒抢救患儿的场景，这个无家属陪护的病区便是科主任钱素云每天奋战的战场。医术精湛、作风严谨、医德高尚是患儿家属对她常有的评价，同事们评价她是关键时刻站得出来、危机时刻冲得出来的优秀共产党员。在今年7月1日，钱素云被北京市卫生计生委党委授予“优秀共产党”称号。     

咪达唑仑在高龄患者机械通气初期的应用效果及护理

目的探讨咪达唑仑在高龄患者机械通气初期中的应用效果及护理。方法 2011年5月—2012年7月北京军区总医院干二科收治高龄机械通气27例,观察组14例于机械通气初期给予咪达唑仑,对照组13例未给任何药物。观察两组呼吸、心率、血压、动脉血气及不良反应。结果观察组呼吸、心率、二氧化碳分压和氧分压均低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。观察组出现低血压,给予相应处理后血压恢复正常,未出现不良情绪,对照组均出现紧张、焦虑等不良情绪。结论高龄患者对气管插管耐受性差,给予咪达唑仑可最大限度降低氧耗,系统的护理可避免发生不良情绪。     

临床病例讨论 第303例——胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

病历摘要患者男 ,31岁 ,勘探工程师。主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热 13d ,加重伴双下肢水肿 3d ,于 2 0 0 3年 6月 2 3日收入院。患者于 6月 9日出差到新疆 ,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热 ,体温 37 2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳。次日到物探队卫生所就诊 ,经“双黄连、青霉素”静点 2d ,效果不佳。 6月 12日到当地医院发热门诊就诊 ,体温 37 5℃ ,血WBC 6 9× 10 9/L ,中性 0 5 2 ,淋巴 0 35 ,血小板 2 4 1× 10 9/L ,血红蛋白 (HB) 131g/L ;支原体抗体 (- ) ,肺炎衣原体抗体 (- ) ;抗“O” <5 0 0 ,血沉 10mm/ 1h ;结核菌…     

PICC置管后导致上臂功能减退1例

随着肿瘤内科学的发展,越来越多病人接受中心静脉置管(PICC)完成化学治疗.PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害,也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦.然而,这一技术也极易引发血栓、静脉炎、导管堵塞、感染和神经损伤等并发症[1-3].我科1例病人经PICC进行化疗6周期留置189 d结束后出现置管上肢活动范围受限,现报道如下.